台一医的置管及维护详解演示文稿

台一医的置管及维护详解演示文稿当前第1页\共有41页\编于星期六\22点（优选）台一医的置管及维护当前第2页\共有41页\编于星期六\22点医院基本情况目前占地4万多平方米，建筑面积10万多平方米当前第3页\共有41页\编于星期六\22点住院大楼当前第4页\共有41页\编于星期六\22点我们的“家”当前第5页\共有41页\编于星期六\22点2008年开始进行PICC穿刺，

2012年开始操作普通B超引导下的PICC穿刺PICC开展情况当前第6页\共有41页\编于星期六\22点2012年四季度选送一名护士去邵逸夫医院进修，为期三个月的B超引导下PICC穿刺的理论学习和实践操作。2013年1月份PICC专职护士在全院普及B超引导下的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。PICC开展情况当前第7页\共有41页\编于星期六\22点

2013年9月份开设PICC专科门诊（设在3号楼三楼），每周一、三、五维护。每月维护人数250人次左右，每年3000人次左右。PICC开展情况PICC维护PICC维护当前第8页\共有41页\编于星期六\22点外周静脉条件差需反复增强CT检查的病人需要高流速输液的病人-脱水剂（甘露醇）ICU病人多种药物同时输注肠道肿瘤化疗的病人5FU持续泵48小时PTX紫杉醇VDDDP顺铂VD同时水化、保肝、止吐、抗过敏等VD当前第9页\共有41页\编于星期六\22点2013年9月开始开展PowerPICC导管穿刺，共穿刺9例，其中6例是单腔的高压导管，3例是双腔的高压导管。PICC开展情况当前第10页\共有41页\编于星期六\22点什么是PowerPICC导管?具有传统PICC的特点之外,还可以:1、实现高流速输注2、监测中心静脉压3、多通路多功能导管（更适合于ICU病人）4、耐受的最大压力300psi=15510mmHg

可使用粘度最大（11.8cps）的造影剂聚氨脂的缺点：酒精可脆弱导管材料当前第11页\共有41页\编于星期六\22点PowerPICC医用聚氨酯材质专利的分叉结构设计最大5ml/秒的输注速度“随时检查回血和延长管是否注满”“耐高压注射”标识产品特征当前第12页\共有41页\编于星期六\22点PowerPICC配件当前第13页\共有41页\编于星期六\22点可实施高压注射检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒可实施高压注射不可实施高压注射不能输注造影剂单腔和双腔

三腔导管

当前第14页\共有41页\编于星期六\22点

PowerPICC置管注意点当前第15页\共有41页\编于星期六\22点置管注意点-控制中央导管相关感染置管和维护1、最大化无菌屏障：置管操作（CVCPICCPORT),应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾2、严格执行标准化维护3、置管专业车和换药包当前第16页\共有41页\编于星期六\22点置管注意点预冲当前第17页\共有41页\编于星期六\22点置管注意点预冲完导管后把导管夹闭，预防插管中空气栓塞。当前第18页\共有41页\编于星期六\22点置管注意点修剪导管：前端修剪导管，在剪去多余导管时不可剪断支撑导丝。当前第19页\共有41页\编于星期六\22点置管注意点导管修剪的长度：体外测量的置管长度+2-3cm外露长度当前第20页\共有41页\编于星期六\22点置管注意点在肘前窝水平或低于此水平处放置较粗的导管可能导致静脉炎发生率增加，建议在肘前窝水平之上放置此导管当前第21页\共有41页\编于星期六\22点置管注意点导管植入最后7cm处受到阻力，可将微插管鞘撤出并撕裂，然后再继续送管。当前第22页\共有41页\编于星期六\22点置管注意点导管U型盘绕与上臂，避免肘关节活动时导管的牵拉为了更好的固定导管，导管可外露3cm。当前第23页\共有41页\编于星期六\22点建议蝶形交叉固定导管的每一个延长管。当前第24页\共有41页\编于星期六\22点

PowerPICC的日常维护当前第25页\共有41页\编于星期六\22点导管冲洗目的：维持导管通畅时间：1、常规冲管(每12小时，静脉输注TPN静脉输液或给药之后）。2、导管中如果发现回血应立即冲管。注意：需要冲洗所有管腔

当前第26页\共有41页\编于星期六\22点导管维护-正常情况操作步骤：1、用酒精，碘伏或酒精棉球（或棉签）清洁肝素帽连接处至少10-15秒钟。防止导管过长时间或过度接触乙醇的灭菌剂。2、将注射器连接肝素帽顺时针旋转拧紧，打开拇指夹.（当导管连接器在患者的心脏平面之上且同空气相通，导管的液平面将下降-会引起空气进入，在移去注射帽之前需使连接器位于患者的心脏平面之下）。3、常规冲管，末端开口式导管必须用肝素盐水封管，正压式封管预防导管堵塞。

4、关闭拇指夹。注意：消毒更换肝素帽-打开拇指夹-冲封管-关闭拇指夹当前第27页\共有41页\编于星期六\22点使用PowerPICC进行静脉输液和输血

导管冲洗•连接预充好10ml生理盐水的注射器•打开拇指夹•脉冲式冲洗导管每个管腔并正压封管•关闭拇指夹连接排气连接打开拇指夹输液、监测•进行静脉治疗或输注•CVP监测应当使用20Ga的管腔或更大的导管正压封管•关闭拇指夹•连接预充好10ml肝素生理盐水注射器•脉冲式冲洗每个管抢•正压封管，每个腔1ml肝素•关闭拇指夹当前第28页\共有41页\编于星期六\22点导管的注意事项--注射造影剂1、仅可使用带“耐高压注射”标记的腔进行造影剂的高压注射。2、不可超过5毫升/秒的最大流速；确保加压注射器设置的最大压强不超过300psi（磅/平方寸）。3、在注射造影剂以前须保证导管的通畅，抽回血后用10毫升及以上无菌生理盐水脉冲式冲洗导管。当前第29页\共有41页\编于星期六\22点导管的注意事项--注射造影剂4、建议通过此导管注射造影剂时取下肝素帽，把装有造影剂的延长管直接与导管螺旋衔接。5、在注射造影剂以后，又需用20毫升及以上无菌生理盐水对导管的每个腔进行脉冲式冲管当前第30页\共有41页\编于星期六\22点导管的注意事项堵管容易发生？

导管是前端修剪的导管，如病人咳嗽频繁、微泵使用药物的速度<10ml/小时、输液过程中液体未及时更换、护士未正确执行冲封管（注射造影剂后）等都会增加堵管的发生。据临床资料堵管率高于同期单腔导管。当前第31页\共有41页\编于星期六\22点建议：对于临床上需要使用持续小剂量微泵注入的药物，在不影响药效以及征得主管医师同意的情况下，可以在使用这类药物时，稀释药物或接生理盐水同时输入（排除与生理盐水发生配伍禁忌的药物），达到10ml/h的速度，来降低堵管的发生。避免有配伍禁忌的两种或两种以上药物由同一导管腔内输入。正确执行冲封管，进行抽血、输血或输注其他粘滞性药物(注射造影剂）后，应立即先用20ml生理盐水进行冲管后再接其他输液。液体输完后及时更换。当前第32页\共有41页\编于星期六\22点

《化学治疗与生物治疗实践指南》《静脉输液护理技术操作规范》—标准解读

当前第33页\共有41页\编于星期六\22点常用的缩略语CVC：中心静脉导管PICC：经外周置入中心静脉导管PN：肠外营养PORT：输液港PVC：外周静脉导管当前第34页\共有41页\编于星期六\22点PVC穿刺注意事项宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。小儿不宜首选头皮静脉。接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。当前第35页\共有41页\编于星期六\22点PVC穿刺注意事项一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。解读：小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观。当前第36页\共有41页\编于星期六\22点PN使用注意事项宜现配现用，应在24小时内输注完毕。如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注。输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。解读：PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24小时内输注完毕。当前第37页\共有41页\编于星期六\22点PN使用注意事项应使用单独输液器。在输注PN中不应添加任何药物。单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照说明书。解读：PN输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性。当前第38页\共有41页\编于星期六\22点静脉导管维护经PVC输注药物前宜通过输注生理盐水确定导管在静脉内。经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。解读：PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断。NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次当前第39页\共有41页\编于星期六\22点导管相关性静脉血栓形成的处理疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不用热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度