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浅表真菌感染诊治指南筒介浅表真菌感染诊治指南规划甲真菌病诊治指南马拉色菌相关疾病诊疗指南手足癣诊治指南体股癣诊治指南头癣诊治指南甲真菌病诊治指南◆发表于:中华皮肤科杂志2019年12月第41卷12期844页执笔人:郑岳臣教授定义◆甲真菌病Onychomycosis是指由皮肤癣菌酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板甚至甲床所致的病变◆其中由皮肤癣菌所致的病变原称为甲癣病原菌◆甲真菌病的病原真菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌◆皮肤癣菌最常见,在我国约占65%以上◆酵母菌约占10~30%,主要为念珠菌属中的白念珠菌◆霉菌约3~12%,有短帚霉、镰刀菌、枝顶孢、曲霉、柱顶孢等,近年来,酵母菌和霉菌感染有上升趋势发病机制与发病因素◆皮肤癣菌具有亲角质性,是甲真菌病主要的致病真菌◆足癣患者容易继发甲真菌病,且与趾甲外伤有定的关系◆病甲中酵母菌的分离率与环境的湿、温度、感染部位以及患者性别等因素密切相关◆指甲的酵母菌感染比趾甲更为常见,尤其是在家庭妇女中,她们的双手经常浸泡在水中,故容易出现酵母菌感染◆霉菌在甲真菌病的致病机制尚待进一步探讨发病率◆国外文献报告自然人群的发病率为2-18%,70岁以上的老人为50%;◆国内自然人群发病率为15%,香港报告为17-21%;◆甲真菌病占浅部真菌病的30%,占甲病的50趾甲发病率是指甲的4倍以上◆糖尿病患者的发病率为262%,是正常人的2.77倍。临床表现◆根据甲真菌病临床表现可以分为以下五型:◆浅表白斑型◆远端(侧缘)甲下型◆近端甲下型◆甲板内型◆全甲损毁型实验室检查◆真菌镜检◆真菌培养◆若培养出酵母性或和非皮肤癣菌性霉菌,则重复再培养2次,或者采用平皿多点培养,10个生长点中有6点为同一种菌且同时直接镜检有同样的阳性发现可判断为病原菌。◆病理检查诊断标准1、典型的临床表现真菌镜检阳性和/或真菌培养阳性3、病甲组织病理学检查发现真菌成分具1、2、3条或1、2条或2、3条均可确诊为某菌性甲真菌病。若具1、3条或1条和镜检阳性则诊断为甲真菌病,但未确定致

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