糖尿病工作计划

第页共页糖尿病工作方案糖尿病工作方案糖尿病工作方案1随着经济的开展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心安康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心那么在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。社区卫生效劳站要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入考核目的，创造支持性对的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据我区慢性病防治相关文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作方案。一、工作目的1、建立慢性病根底信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进展登记。2、利用居民安康档案和组织居民进展安康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，进步高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，进步高血压、糖尿病的标准管理率和控制率，进步高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以社区卫生效劳站为根底，从群体防治着眼，个体防治入手，积极探究管理、评价、综合性医院协助诊断、个体化治疗、社区卫生效劳站随访管理高血压、糖尿病管理形式和机制。5、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及群众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，进步人群的安康意识。6、建立规模化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。二、建档工作目的1、建立社区居民安康档案，社区效劳人口基线调查率大于40%；2、建立高血压、糖尿病患者的安康档案，应有随访记录、治疗记录和安康教育记录。三、高血压管理工作目的1、发现并至少登记高血压患者100名；2、对至少20名以上的患者进展标准化管理，其血压控制率大于等于6%；3、发现并至少登记高危人群20名；4、对高危人群的干预有记录及效果评价；5、高危人群每年至少测4次血压，比例达95%；6、35岁以上居民首诊必须测血压；7、居民高血压防治知识知晓率达60%；四、糖尿病管理工作目的1、发现并至少登记糖尿病患者30名；2、至少对其中15名糖尿病患者进展标准化管理，血糖控制率到达1%；3、发现并登记高危人群10名，每年至少免费测1次血糖的比例达60%；4、高危人群防治知识知晓率达60%；5、对高危人群和普通人群进展安康教育要有记录和安康评价。五、施行方案建立慢性病网络直报系统和工作制度。对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。〔一〕、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进展网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。〔二〕、高血压、糖尿病的管理。1、高血压、糖尿病的检出。社区居民安康档案、安康体检、社区卫生效劳站的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。2、高血压。糖尿病患者的登记。高血压、糖尿病患者所有信息录入相关的数据库，进展微机化管理。3、高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊。对检出的高血压，糖尿病患者搜集详细的病史，进展必要地体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用标准》的要求进展临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用标准》中规定的情形时及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生效劳我站继续治疗，随访。帮助患者制定自我管理方案，对高血压患者进展自我管理的技术支持。4、糖尿病患者的随访管理和转诊。对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进展随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物治疗和飞药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生效劳站继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理方案，对糖尿病患者进展自我管理支持。〔三〕、高血压、糖尿病高危人群的安康指导和干预1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、安康体检、建立安康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。2、高血压、糖尿病高危人群安康指导和干预。对并高危人群采取群体和个体安康指导相结合的方式，开展安康教育以改变不良的生活方式，通过安康教育进步高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的理解，给予安康方式指导，定期测量血压、血糖。〔四〕、社区一般人群的安康促进根据社区人群的安康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡安康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压，糖尿病防治知识宣传单。通过医疗站点等发放给社区人群。2、在社区举办高血压、糖尿病知识讲座和安康生活方式讲座、义诊等活动。3、利用社区居民活动室等居民比拟集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。4、在社区开展测血糖并免费测血压活动。糖尿病工作方案2一、工作目的1、建立慢病根底信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进展登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。2、利用居民安康档案和组织居民进展安康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。3、加强基层糖尿病患者的随访管理，进步糖尿病的标准管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。4、以我院为核心，村卫生室为根底，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理形式和机制。5、加强安康教育和安康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及群众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，进步人群的安康意识。6、建立标准化的糖尿病档案管理系统。二、建档工作目的1、建立基层居民安康档案，基层效劳人口基线调查率到达90%以上；2、建立糖尿病患者的安康档案，应有随访记录、治疗记录及安康教育记录。三、施行方案建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。１、糖尿病的检出利用建立基层居民安康档案、安康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。２、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进展登记建档并标准化管理。3、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进展随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室〔站〕继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理方案，对糖尿病患者进展自我管理支持。糖尿病高危人群的安康指导和干预１糖尿病高危人群的界定和检出。按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、安康体检、建立安康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。２、糖尿病高危人群安康指导和干预。对高危人群采取群体和个体安康指导相结合的方法，开展安康教育以改变不良的生活方式，通过安康教育进步高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的理解，给与安康方式的指导，定期测量血压，血糖。基层一般人群的安康促进根据基层人群的安康需求，在基层广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡安康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病的发生。１、在我院及村卫生室建立糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。２、做好慢病宣传日：以慢病相关宣传为主线，通过"世界高血压日"〔5月17日〕、"世界无烟日"〔5月31日〕、"全国高血压日"〔10月8日〕和"结合国糖尿病日"〔11月14日〕等宣传日，利用安康教育宣传栏、开展安康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了安康教育和知识传播。３、在辖区各村开展免费测血糖活动。四、培训按照《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进展培训，必要时酌情增加培训次数，以进步对糖尿病的管理质量。五、评估１、过程评估糖尿病建档动态管理情况，糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，就诊者的满意度等。２、效果评估糖尿病防治知识知晓率，糖尿病相关危险行为的改变率，糖尿病的血压、血糖控制情况和药物标准治疗情况。六、督导和考核１、我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反应到被检单位，以便及时改良工作。２、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。糖尿病工作方案3一、工作目的1、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达99%，农村达99%；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病安康体检率到达95%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率到达60%以上，标准管理率到达85%以上，高血压、糖尿病患者安康体检率达95%以上。二、主要任务〔一〕高血压患者管理根据《高血压患者管理效劳标准》对辖区内35岁及以上高血压患者进展标准管理。1、高血压患者筛查途径为：对辖区35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；安康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫活力构联络；居民安康档案建立过程中询问等。2、建立高血压患者安康档案。建立高血压患者安康档案，按要求对高血压患者进展体检、咨询、随访与安康干预等，将与活动记录在居民安康档案中进展登记，实现档案的标准化管理。加强城乡基层医疗卫活力构对高血压患者登记的标准化管理，实现工作流程制度化、登记资料标准化，到达全国高血压登记标准要求。在旗疾病预防控制中心的指导下承当根本公共卫生效劳工程机构要对辖区高血压登记数据质量进展评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者施行安康管理过程中，要用好用活安康档案，不断充实和丰富安康档案内容。3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫活力构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等安康指导。4、高血压患者安康检查。高血压患者每年至少进展一次安康检查，可与随访相结合，提供免费安康体检效劳，包括全身物理检查、尿液分析^p、血常规、血糖〔随机血糖、空腹血糖〕、血脂〔总胆固醇、甘油三酯〕、心电图、肝功、B超、〔检查肝、胆、胰、脾、肾〕胸部X光片。〔二〕2型糖尿病患者管理根据《2型糖尿病患者管理效劳标准》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进展标准管理。1、2型糖尿病患者发现。发现途径为：安康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫活力构联络；为辖区居民建立安康档案过程中询问。2、2型糖尿病患者登记与建立安康档案。建立2型糖尿病患者安康档案，按要求对2型糖尿病患者进展体检、咨询、随访与安康干预等，将与活动记录在居民安康档案中进展登记，实现档案的标准化管理。城乡基层医疗卫活力构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进展空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等安康指导。旗疾病预防控制中心指导承当根本公共卫生效劳工程机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进展评估，并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者施行安康管理过程中，要用好用活安康档案，不断充实和丰富安康档案内容。3、安康检查。2型糖尿病患者每年至少进展四次安康检查，可与随访相结合，提供免费安康体检效劳，包括全身物理检查、尿液分析^p、血常规、血糖〔随机血糖、空腹血糖〕、血脂〔总胆固醇、甘油三酯〕、心电图、肝功、B超、〔检查肝、胆、胰、脾、肾〕胸部X光片。4、加强城乡基层医疗卫活力构登记处标准化建立，工作流程制度化，登记资料实现标准化管理，到达全国糖尿病登记标准要求。糖尿病工作方案41、糖尿病病人管理：管理率到达年内辖区糖尿病患者人数的20%。如：标准管理率=年内已管理的糖尿病人数/年内糖尿病患者总人数×100%。2、要建立标准糖尿病病人管理卡：管理卡〔首页〕包括根本情况，根本情况、并发症情况、行为生活习惯、体格检查、实验室检查、药物及非药物治疗情况等，并录入电脑。3、要按照分级管理定期随访工作：随访包括询问病情，监测血压及其他物理检查，实验室检查，签到合并症及指导用药和饮食。进展一对一安康指导等干预措施。4、检查分级管理情况：检查是否参加分级管理和管理内容：询问病情，监测血压及其他物理检查，实验室检查，签到合并症，观察指导用药和饮食，进展一对一安康指导等工作。5、要做好辖区糖尿病高危人群进展糖尿病筛查工作。6、定期总结：1〕、每季度要进展工作小结；2〕、半年和全年进展汇总统计，分析^p和评价高血压管理和控制情况。7、内年至少一次对糖尿病患者进展一次定期体检。糖尿病工作方案5随着经济的开展，生活方式的改变和社会老龄化的加速，糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心安康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心那么在社区，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，结合山东省根本公共卫生效劳标准，走“防治结合，预防为主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作方案。一、工作目的1.通过施行山东省根本公共卫生效劳糖尿病管理工程，对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素施行干预措施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要安康危险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发糖尿病登记建档率达100%;对明确诊断的糖尿病安康体检率到达98%以上;对明确诊断的糖尿病标准管理率达60%;以上对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率到达35%以上。二、主要措施1、根据《山东省根本公共卫生效劳标准》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进展标准管理。2、型糖尿病患者发现。发现途径为：安康体检及高危人群筛查检测血糖;建议高危人群每年至少测量一次血糖;通过安康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病防治工作。3、型糖尿病患者登记与建立安康档案。建立2型糖尿病患者安康档案，按要求对2型糖尿病患者进展体检、咨询、随访与安康干预等，将与活动记录在居民安康档案中进展登记，实现档案的标准化管理。街道、村基层医疗卫活力构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进展空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等安康指导。4、安康检查。做好社区内4145名2型糖尿病患者每年进展1次较全面的安康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖(指血)测量，一般体格检查和视力、听力、活动才能的一般检查，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能和认知功能、情感状态的初筛检查。5、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压专题知识讲座及群众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，进步人群的安康意识。糖尿病工作方案6糖尿病作为一种终身疾病，需要持续的医疗照护，其治疗效果并不完全取决于医生的'医疗程度及药物的应用，而更多地依赖于病人的亲密配合。因此，在糖尿病的防治工作中，临床需要护士与医生的亲密配合，共同参与糖尿病预防、教育、治疗、研究、咨询、管理工作，专科护理将起着越来越重要的作用。针对如今糖尿病综合治疗的五驾马车：安康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测，我院糖尿病专科护理小组将在“工作室”落成的根底上开展如下工作：1、对小组成员系统、详细地进展糖尿病系列知识的授课(每月一次，每次半天)。要求各位小组成员将所学知识及时向科内护士传达。2、制定临界危险血糖值及应对机制,对每一位新人院患者包括急诊患者进展快速血糖挑选,及早发现糖尿病及糖耐量异常者,并形成上报制度。3、建立糖尿病小组的院内网,将学习资料上传,供临床护士查阅，同时利用糖尿病小组网页作为交流平台,供临床护士交流、讨论糖尿病护理中遇到的问题。4、建立糖尿病专科护理咨询的工作，以弥补医生没有时间对患者提出的各种疑问进展详细讲解的缺乏，有针对性地解决患者个性化问题。内容包括：①检查工程：体重、身高、BMI、腰围、臂围、皮下脂肪厚度、血压、眼底检查、足部检查等，其中足部筛查是重点;②解读有关生化指标检测，包括患者各时间段的血糖值，每3个月至半年复查一次糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、胆固醇等各项相关检验指标等;③评估患者的遵医行为，如治疗用药情况(包括口服药治疗的名称、时间、剂量，胰岛素注射情况)等，有无停药情况;④评估患者的非药物治疗情况，如饮食、运动(活动)的依从性，根据患者身高体重比例，为每一位患者设计合适个人的饮食方案和运动方案，把每天的饮食总热量按不同餐次设计不同的菜谱给患者参考。5、开展糖尿病专题专护工作，将糖尿病教育内容分成假设干专题，由固定教育人员专门负责讲解。对教育质量进展把关，努力做到标准、统一。(每月二次：10号与25号)使宣教工作经常化、标准化、制度化。6、开展多种形式的宣教活动。如：俱乐部活动(在完毕了一年的大课堂课程后，举办患者联谊活动，让患者互相分享感受和个人经历，评选出优秀学员)、举办运动会、饮食示教、厨艺比拼、糖尿病知识竞赛等。7、定期开展义诊，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识;开展糖尿病风险评估(到社区为公众监测血糖，测量和计算体重指数、腰围/臀围比例，身体脂肪厚度等)，建立糖尿病病人档案，定期随访。8、与体检中心结合，对相关人群进展专题教育。9、协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病病人进展恰当、有效的管理。10、协助医生开展糖尿病并发症的筛查工作。糖尿病工作方案7随着经济的开展，生活方式的改变和老龄化的加速2型糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心安康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心那么在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目的，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作方案。一、工作目的1、建立慢病根底信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进展登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。2、利用居民安康档案和组织居民进展安康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。3、加强基层糖尿病患者的随访管理，进步糖尿病的标准管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。4、以我院为核心，村卫生室为根底，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理形式和机制。5、加强安康教育和安康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及群众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，进步人群的安康意识。6、建立标准化的糖尿病档案管理系统。二、建档工作目的1、建立基层居民安康档案，基层效劳人口基线调查率到达20xx年糖尿病工作方案以上；2、建立糖尿病患者的安康档案，应有随访记录、治疗记录及安康教育记录。三、施行方案建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。1、糖尿病的检出利用建立基层居民安康档案、安康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。2、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进展登记建档并标准化管理。3、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进展随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室〔站〕继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理方案，对糖尿病患者进展自我管理支持。糖尿病高危人群的安康指导和干预1、糖尿病高危人群的界定和检出。按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、安康体检、建立安康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。2、糖尿病高危人群安康指导和干预对高危人群采取群体和个体安康指导相结合的方法，开展安康教育以改变不良的生活方式，通过安康教育进步高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的理解，给与安康方式的指导，定期测量血压，血糖。基层一般人群的安康促进根据基层人群的安康需求，在基层广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡安康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病的发生。1、在我院及村卫生室建立糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。2、做好慢病宣传日：以慢病相关宣传为主线，通过“世界高血压日”〔5月17日〕、“世界无烟日”〔5月31日〕、“全国高血压日”〔10月8日〕和“结合国糖尿病日”〔11月14日〕等宣传日，利用安康教育宣传栏、开展安康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了安康教育和知识传播。3、在辖区各村开展免费测血糖活动。四、培训按照《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进展培训，必要时酌情增加培训次数，以进步对糖尿病的管理质量。糖尿病工作方案8一、工作目的1、建立健全符合我乡经济社会开展程度的全乡慢性病管理系统，通过施行根本公共卫生效劳高血压、2型糖尿病患者管理工程，对城乡居民的慢性病及相关危险因素施行干预措施，减少主要安康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。2、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病建档率达85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病安康体检率到达85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率到达85%以上。二、主要任务〔一〕高血压患者管理根据《高血压患者管理效劳标准》对辖区内35岁及以上高血压患者进展标准管理。1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；安康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡基层医疗卫活力构联络；居民安康档案建立过程中询问等。2、建立高血压患者安康档案。建立高血压患者安康档案，按要求对高血压患者进展体检、咨询、随访与安康干预等，将与活动记录在居民安康档案中进展登记，实现档案的标准化管理。加强乡村基层医疗卫活力构对高血压患者登记的标准化管理，实现工作流程制度化，登记资料标准化，到达全国高血压登记标准要求。在市疾病预防控制中心的指导下承当根本公共卫生效劳工程机构对辖区高血压登记数据质量进展评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者施行安康管理过程中，要用好用活安康档案，不断充实和丰富安康档案内容。3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡村基层医疗卫活力构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等安康指导。4、高血压患者安康检查。高血压患者每年至少进展一次安康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖〔指血〕测量，一般体格检查和视力、听力、活动才能的一般检查，有条件的机构建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。〔二〕2型糖尿病患者管理根据《2型糖尿病患者管理效劳标准》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进展标准管理。1、2型糖尿病患者发现。发现途径为：安康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与乡村基层医疗卫活力构联络；人群居民安康档案建立过程中询问。2、2型糖尿病患者登记与建立安康档案。建立2型糖尿病患者安康档案，按要求对2型糖尿病患者进展体检、咨询、随访与安康干预等，将与活动记录在居民安康档案中进展登记，实现档案的标准化管理。乡村基层医疗卫活力构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进展空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等安康指导。市疾病预防控制中心指导承当根本公共卫生效劳工程机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进展评估，并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者施行安康管理过程中，要用好用活安康档案，不断充实和丰富安康档案内容。3、安康检查。2型糖尿病患者每年至少进展四次安康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖〔指血〕测量，一般体格检查和视力、听力、活动才能的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。4、加强乡村基层医疗卫活力构登记处标准化建立，工作流程制度化，登记资料实现标准化管理，到达全国糖尿病登记标准要求。糖尿病工作方案9糖尿病重点专科作为我院的优势专科已经多年，经过近几年的临床不断总结探究，在对20xx年的总结分析^p根底上，结合我院综合情况，特制定20xx年度糖尿病重点专科工作方案：1.不断总结标准消渴病(糖尿病)诊疗常规内容。2.加强对糖尿病并发症周围神经病变、肾病、糖尿病足等的研究讨论，并完善其诊疗方案。糖尿病肾病的中医为辨证施治中药熏洗在糖尿病足中的应用中西医结合治疗糖尿病周围神经病变等等3.结合社区建档，慢病普查，加强对社区糖尿病患者健康教育，制定宣讲教案，定期知识讲座，以扩大群众对糖尿病有充分的认识。4.将消渴病作为省重点专病申报工程而不断完善。5.加强人才队伍建立，经常组织糖尿病相关知识学习，培养后备力量，发扬传帮带作用。6.加强糖尿病中医护理方面的开展工作。7.突出中医为在糖尿病诊疗中及其并发症诊疗中的优势作用，更好地发挥传统疗法的优势及康复、针灸、按摩、耳针、中药熏洗等用于糖尿病的诊疗标准之中。8.不断学习、总结经历，不断进步临床疗效。9.加强中西医结合在糖尿病诊疗中的作用，完善糖尿病的辅助检查工程，糖化血红蛋白的测定，胰岛功能的测定，胰岛素的使用等等。10.本科室继续加强临床业务知识学习，努力进步业务知识学习程度。糖尿病工作方案10随着经济的开展，生活方式的改变和社会老龄化的加速，糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心安康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心那么在社区，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，结合山东省根本公共卫生效劳标准，走“防治结合，预防为主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作方案。一、工作目的1.通过施行山东省根本公共卫生效劳糖尿病管理工程，对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素施行干预措施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要安康危险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发糖尿病登记建档率达100%；对明确诊断的糖尿病安康体检率到达98%以上；对明确诊断的糖尿病标准管理率达60%；以上对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率到达35%以上。二、主要措施2型糖尿病患者管理1.1根据《山东省根本公共卫生效劳标准》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进展标准管理。1.2型糖尿病患者发现。发现途径为：安康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过安康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病防治工作。2.2型糖尿病患者登记与建立安康档案。建立2型糖尿病患者安康档案，按要求对2型糖尿病患者进展体检、咨询、随访与安康干预等，将与活动记录在居民安康档案中进展登记，实现档案的标准化管理。街道、村基层医疗卫活力构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进展空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等安康指导。3.安康检查。做好社区内4145名2型糖尿病患者每年进展1次较全面的安康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖〔指血〕测量，一般体格检查和视力、听力、活动才能的一般检查，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能和认知功能、情感状态的初筛检查。4.加强安康教育和安康促进，定期开展高血压专题知识讲座及群众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，进步人群的安康意识。xxx20xx年xx月xx日糖尿病工作方案112型糖尿病是一种慢性疾病，现已成为兴旺国家继心血管病和肿瘤之后的第三大传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类安康的世界性公共卫生问题。在我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2。卫生部、财政部、人口计生委结合印发了《关于促进根本公共卫生效劳逐步均等化的意见》，为贯彻落实，实在加强分类指导，搞好我院根本公共卫生效劳，现提出