功能性脑疾病系列讲座

功能性脑疾病的外科治疗系列讲座之一脑起搏器手术治疗帕金森病当前第1页\共有34页\编于星期日\20点

脑的主要功能：运动、感觉和高级精神活动

各种原因导致的脑功能紊乱

临床上表现为单一或一组症状和体征帕金森病吸毒成瘾精神病什么是功能性脑疾病？当前第2页\共有34页\编于星期日\20点功能性脑疾病包括哪些疾病？运动障碍性疾病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、舞蹈症）癫痫吸毒成瘾、酒精依赖难治性精神病（强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等）疼痛（脊柱手术失败后顽固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）脑瘫当前第3页\共有34页\编于星期日\20点功能性脑疾病有什么特点？现代影像检查手段，CT、核磁共振、甚至显微镜下看不到明确的、特异性的病灶；症状严重，体征明显，病程迁延，给患者带来痛苦，给家庭、社会带来沉重负担；长期内科保守治疗效果不佳；微创外科手段干预有不同程度的疗效；内、外科方法相结合，综合治疗可取得最佳疗效。当前第4页\共有34页\编于星期日\20点针对功能性脑疾病的诊疗——

产生了功能神经外科

现代神经外科的一门重要分支学科，是一个调整脑功能失调的前沿学科，采用微侵袭手术技术，使手术风险和并发症减少到最低程度，能最大限度地提高和保留脑正常功能。当前第5页\共有34页\编于星期日\20点手术方法

毁损

神经调控（脑起搏器）立体定向技术移植除断微血管减压当前第6页\共有34页\编于星期日\20点

脑起搏器手术治疗帕金森病当前第7页\共有34页\编于星期日\20点什么是帕金森病？

帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一种常见于中老年人的黑质及黑质－纹状体通路变性所致的锥体外系疾病；

1817年，英国医生JamesParkinson最先发表了题为《AnEassyontheShakingPalsy》的小册子，报告了6例震颤麻痹患者的特征；

1889年，法国医生Charcot观察到本症除了震颤外，还有肌肉强直，动作迟缓，并于1892年将其该名为帕金森病(PD)。当前第8页\共有34页\编于星期日\20点

帕金森病有哪些主要症状？1.静止性震颤（Tremor）：

4～6Hz/s；60%～70％患者的初发症状2.肌肉强直（Rigidity）：肢体、关节的阻力增加（铅管样强直，齿轮状强直），95％以上患者都存在，引起运动困难3.运动迟缓/运动不能，动作缓慢（Bradykinesia/Akinesia）：

随意运动减少（面具脸，小写症，慌张步态），可进展至出现冻结现象4.姿势平衡障碍（Posturalrefleximpairment）:

立位和行走时的姿势异常，使患者容易跌倒，护理困难当前第9页\共有34页\编于星期日\20点当前第10页\共有34页\编于星期日\20点什么是脑起搏器技术？

采用立体定向方法精确定位，在脑内特定的靶点置入刺激电极，通过置入体内的脉冲发生器，发放高频、弱电脉冲，刺激相关神经核团，调节异常脑神经活动，消除疾病症状，提高病人生活质量的一种功能神经外科的新疗法。因该项技术类似心脏科应用的心脏起搏器，故俗称“脑起搏器”。当前第11页\共有34页\编于星期日\20点

脑起搏器—帕金森病治疗的新里程碑当前第12页\共有34页\编于星期日\20点

脑起搏器的组成

脉冲发生器（IPG）刺激电极延伸导线病人程控器程控仪测试刺激器Soletra™单通道输出Kinetra®双通道输出当前第13页\共有34页\编于星期日\20点脉冲发生器(ImplantablePulseGenerator,IPG)Soletra–Model7426重量:42克尺寸:60mmX55mmX10mmKinetra–Model7428重量:83克尺寸:76mmX61mmX13mm当前第14页\共有34页\编于星期日\20点刺激电极(DBSTMLead)型号3389电极间距0.5mm，长7.5mm用于STN、Vim型号3387电极间距1.5mm,长10.5mm用于GPi帽、环、导芯Cap,Ring,Stylet当前第15页\共有34页\编于星期日\20点延伸导线(extention)当前第16页\共有34页\编于星期日\20点程控仪程控仪--型号8840当前第17页\共有34页\编于星期日\20点病人程控器(PatientController)Model7436，仅用于Kinetra当前第18页\共有34页\编于星期日\20点测试刺激器ExternalComponents–TestStimulator当前第19页\共有34页\编于星期日\20点

脑起搏器的优越性

不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构可达到“无创“，可行双侧手术，手术可逆；术后可根据病情变化和副反应程度，通过皮下脉冲发生器实施可逆性调节，调整改变刺激参数的方式来获得长期疗效，减少并发症；当前第20页\共有34页\编于星期日\20点疗效时间长、可逆、可调节，双侧手术安全。

脑起搏器的突出优点：当前第21页\共有34页\编于星期日\20点

什么样的患者适合脑起搏器治疗？原发性帕金森病服用左旋多巴曾经有良好疗效药物疗效已逐渐下降或出现副作用不能耐受抗帕金森病药物治疗疾病已开始影响正常工作和生活符合上述标准，曾经接受过其他立体定向手术的病人病人及其家庭对手术期望值的理解

---中华医学会立体定向及功能神经外科学组2005.5厦门当前第22页\共有34页\编于星期日\20点脑起搏器手术过程1.安装立体定向仪头架当前第23页\共有34页\编于星期日\20点2.CT或MRI扫描当前第24页\共有34页\编于星期日\20点3.手术计划软件：靶点定位当前第25页\共有34页\编于星期日\20点4.头皮切开，颅骨钻孔当前第26页\共有34页\编于星期日\20点5.术中电生理记录当前第27页\共有34页\编于星期日\20点6.进行术中测试当前第28页\共有34页\编于星期日\20点7.植入并固定电极当前第29页\共有34页\编于星期日\20点第四军医大学唐都医院神经外科全军微创神经外科中心全军功能神经外科研究所第四军医大学功能性脑疾病研究所8.植入脉冲发生器（IPG）当前第30页\共有34页\编于星期日\20点

术中临时刺激效果不理想，可外挂临时刺激器，持续刺激观察5～7天。当前第31页\共有34页