儿童鼻病详解演示文稿

儿童鼻病详解演示文稿当前第1页\共有58页\编于星期六\0点（优选）儿童鼻病当前第2页\共有58页\编于星期六\0点内容提要当前第3页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科鼻与下气道的生理关联鼻鼻炎与哮喘有诸多不同之处的基础粗长散在浓密血管张力并伴有“鼻周期”海绵状约8个/cm2气道短小多层稀疏平滑肌的收缩网状约1个/cm2胚胎来源不同纤毛柱状上皮细胞平滑肌微绒毛气道开放通过黏膜下血管黏膜下腺体鼻与支气管粘膜结构相似、组织相连、生理相呼应、同样具备天然免疫和获得性免疫防御机制两者不同之处两者相同之处当前第4页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科温度：可达到32℃-34℃、湿度可达到98%清除颗粒：超过90%通过纤毛过滤清除和神经反射被清除

feNO：呼出气中的一氧化氮（feNO）大部分产自鼻和鼻窦阻力、反射：鼻形成了全气道约70-75％的阻力以及鼻-肺反射等气道湿化：儿童/成人500-1000-2000ml/日鼻功能对下气道的影响鼻与气道的解剖差异使吸入下呼吸道的空气依赖鼻腔做首过处理，当空气到达气管时上述鼻功能对下呼吸道功能的保护、维持呼吸道内环境的稳定、以及维持气道阻力、保持肺部扩张力至关重要当前第5页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科会厌上颌窦、筛窦额窦、蝶窦腺样体鼻框架声门扁桃体鼻黏膜鼻窦上气道构成以及主要疾病上气道起于鼻止于声门下儿童常见的上气道疾病鼻部：腺样体肥大、变应性/非变应性鼻炎、鼻炎、鼻息肉、鼻框架结构不良、鼻腔异

物、先天性后鼻孔闭锁、鼻肿瘤等口咽部：扁桃体、小儿肥胖口腔：口腔颌面畸形、巨舌症喉咽：会厌畸形、喉蹼、喉软化症、喉肿瘤等上气道疾病导致（伴随）的主要下气道疾病炎症：哮喘、慢性咳嗽、慢性气道炎症性疾病呼吸障碍性问题：OSAHS、气道阻塞等当前第6页\共有58页\编于星期六\0点内容提要当前第7页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科儿童结构相关性鼻病儿童结构相关性鼻病主要表现鼻塞头痛+/-粘脓性鼻涕

鼻后滴漏清嗓子确定诊断

鼻内窥镜CT冠状位手术时机>16岁手术方式

鼻中隔矫正

鼻甲泡切除鼻甲外移鼻腔拓宽术鼻中隔偏曲鼻甲骨性肥大鼻腔、鼻阈狭窄泡状鼻甲当前第8页\共有58页\编于星期六\0点内容提要当前第9页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科腺样体及比邻关系额窦上颌窦筛窦蝶窦鼓膜耳咽管扁桃体腺样体IOIIO当前第10页\共有58页\编于星期六\0点发生发展：胚胎4个月，6岁最大，14-15岁缩小到成人影像学：头颅侧位（缺点：鼻窦情况不明）CT表现：冠状位、矢状位可显示腺样体阻塞后鼻孔

环的程度，超过2/3常可以作为手术的参考指征鼻内镜检查：鼻咽部阻塞临床症状：鼻塞（夜间张口、睡眠不宁）流鼻涕腺样体肥大的诊断当前第11页\共有58页\编于星期六\0点变应性鼻炎非变应性鼻炎慢性鼻窦炎腺样体肥大与共存病、相关病腺样体渗出性中耳炎UACSOSAHS言语障碍、易疲劳、发育、学习障碍哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染（多窦、全窦）共存病相关病当前第12页\共有58页\编于星期六\0点腺样体细菌培养与儿童鼻-鼻窦炎的关系ShinKS,etal.IntJPedOtorhinolaryngol2008;腺样体组织细菌分离结果对410名2005-07年因增殖体肥大行腺样体切除术的患儿的回顾性研究平均年龄=8.5岁刮片做细菌培养结论：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关P=0.000建议：为腺样体肥大治疗方案中选择使用抗生素提供了理论依据南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科鼻窦炎Water’s目测评级当前第13页\共有58页\编于星期六\0点1、药物治疗？2、手术治疗？

手术的时机？

手术的年龄？3、合并问题是否同时处理？手术的时机—药物治疗失败手术的年龄—我科最小1.8岁腺样体肥大的治疗方案南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第14页\共有58页\编于星期六\0点55例腺样体切除术失败的原因探讨N=55平均年龄=6.9岁(2-15)性别=38男/17女平均CT评分=9.7(3-20)过敏=32/55哮喘=30/55从腺样体切除术到ESS

平均时间~24月RamadanHHetal.Laryngoscope,2007;117:1080Ramadan,Tiu2007:腺样体切除术失败的55例患者需行ESS.与哮喘的关系探讨哮喘无哮喘<6岁>6岁与年龄的关系探讨结论伴有哮喘和年龄<6岁患儿是术后复发的主要原因性别、CT评分无统计学意义南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第15页\共有58页\编于星期六\0点单纯腺样体切除术腺样体切除术+抗生素腺样体切除术+冲洗+抗生素内镜鼻窦手术(ESS)+腺样体切除术鼻窦球囊扩张术+冲洗腺样体肥大治疗方案的疗效探讨Takahashi1989:腺样体切除术25/45(56%)成功Vandenberg1997:43例儿童行腺样体切除术

(58%)症状缓Ramadan2004:30例CRS儿童33/64(52%)成功结论：单纯腺样体切除~50%成功南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第16页\共有58页\编于星期六\0点手术治疗方案的探讨腺样体切除术：~50%成功腺样体切除术+抗生素腺样体切除术+冲洗+抗生素内镜鼻窦手术(ESS)+腺样体切除术鼻窦球囊扩张术+冲洗Buchmanetal1999:27患者，所有患者予以静脉抗生素随后口服预防感染，术后6个月随访结果：用抗生素者80%症状缓解44%症状完全消失

结论：腺样体切除+口服抗生素，

6个月后用80%症状缓解，44%症状完全消失南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第17页\共有58页\编于星期六\0点腺样体切除术+冲洗+抗生素Criddle2008:23例儿童因CRS接受腺样体切除术，所有患者术后均采用鼻窦冲洗所有患者术后口服2种抗生素2周86%达到长期缓解结论：腺样体切除+冲洗+抗生素长期缓解达到86%腺样体切除术：~50%成功腺样体切除术+抗生素：80%成功腺样体切除术+冲洗+抗生素内镜鼻窦手术(ESS)+腺样体切除术鼻窦球囊扩张术+冲洗南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第18页\共有58页\编于星期六\0点腺样体切除术：~50%成功腺样体切除术+抗生素：~80%成功腺样体切除术+冲洗+抗生素：88%成功内镜鼻窦手术(ESS)+腺样体切除术鼻窦球囊扩张术+冲洗手术治疗方案的探讨南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第19页\共有58页\编于星期六\0点ESS术式选择：上颌窦窦口开放术+筛窦切除术（中隔或鼻甲手术不常用）选择原则：腺样体切除术无效ESS治疗儿童CRS的手术方式已逐渐被接受担心并发症和可能延缓面部发育（Bothwell等报道ESS术后极少发生面部发育迟缓）多年来研究证实并发症发生率低（严重并发症发生率=0.6%.）BentJPLaryngoscope1998;108(6):796-799.结论：腺样体切除+ESS有效达到87-90%%平均联合随访时间=3.7年南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第20页\共有58页\编于星期六\0点手术治疗方案的探讨腺样体切除术：50%成功腺样体切除术+抗生素：80%成功)腺样体切除术+冲洗+抗生素：88%成功内镜鼻窦手术(ESS)+腺样体切除术：87-90%%有效)鼻窦球囊扩张术+冲洗内镜引导下放置鼻窦球囊导管球囊膨胀缓慢重塑窦口尸体研究显示具可行成人研究表明其安全成人结果前景喜人早期研究表明：6个月时80%病例扩张的窦口维持开放状态SNOT-20评分改善(Bolger2007)南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第21页\共有58页\编于星期六\0点儿童鼻窦球囊扩张术2006年4月儿童球囊扩张器面世并获FDA认证使用+/-腺样体切除术扩张上颌窦口亦可用于鼻窦冲洗对儿童的预初研究表明该操作可行、安全对非发育不全的鼻窦插管率达到98%RamadanHH.AnnOtolRhinolLaryngol2009;118;161-5.SN-5改变患者数(%)>-1.512(50%)<-1.4,>-1.07(29%)<-0.9,>-0.52(8%)成功总数21(87%)无变化(0<-0.4)1(4%)更差>02(8%)失败总数3(12%)RamadanHH,etal.AmJRhinolAll2010南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第22页\共有58页\编于星期六\0点腺样体肥大药物治疗方案（经验）南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科生理盐水2/日内舒拿1喷1次/晨X3个月口服泼尼松3-5天（必要时）抗生素1-2周（希克劳、阿莫西林克拉维酸钾）顺尔宁3个月治疗思路治疗方案当前第23页\共有58页\编于星期六\0点鼻通气良好（评价通气：夜间睡眠经鼻呼吸为主、睡眠安稳）共存病控制良好（中耳炎、鼻窦炎、UACS、OSAHS、气道炎症）必用：冲洗鼻腔2次/日、内舒拿鼻喷3-6个月(伴AR方案另定)严重鼻通气不良：影响睡眠、学习、生长（无严格年龄限制）药物治疗：失败、渗出性中耳炎鼻窦炎、气道炎症难控手术同时：腺样体、鼓室置管、扁桃体切除（双侧、>IIIO）鼻窦？？总体评价：腺样体手术对鼻功能、鼻窦功能、耳功能、气道功能（改口呼吸为鼻呼吸），因此影响是积极的腺样体肥大治疗小结选用：抗生素两周、口服泼尼松3-5（必要时）顺耳宁3个月南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科治疗目标药治方案手术时机腺样体肥大小结当前第24页\共有58页\编于星期六\0点腺样体射频手术DA当前第25页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科腺样体切除对呼吸功能影响：随机前瞻性研究对象：166名患有复发性或持续性中耳炎的12-48个月小儿，随机分为手术组和非手术组，手术组给予腺样体切除术，两组所有小孩均给予鼓膜置管，持续随访3年。结论：4岁内单纯儿童中耳炎，腺样体切除术不是必需治疗腺样体肥大手术对幼儿中耳炎和呼吸功能的影响观察：腺样体切除与各观察指标和中耳炎复发的关系结果：腺样体切除1、不影响肺功能、诱发试验、呼出NO浓度、皮肤点刺、哮喘的发生。2、中耳炎复发：第一年多，第二、第三年减少。手术不能阻止中耳炎的发生当前第26页\共有58页\编于星期六\0点腺样体肥大伴慢性鼻-鼻窦炎的管理心得保守治疗三个月及时手术加服白三稀受体拮抗剂>3个月目标治疗：鼻通气良好（不影响睡眠）确诊腺样体肥大伴慢性鼻-鼻窦炎症状完全消失，鼻喷糖皮质激素减量巩固治疗3个不影响生活学习无睡眠障碍细菌培养、支原体衣原霉菌检查、真菌变应性鼻塞持续改善不理想脓鼻涕量多改善不理想严重影响生活学习睡眠严重障碍纠正治疗方案治疗方案：1、冲洗鼻腔（生理盐水）2、鼻用糖皮质激素（3个月/6个月/长期）3、抗组胺药物（伴有变应性鼻炎）>2周4、减充血剂（连续少于5天，之后可间断用）5、抗生素（2周）（希克劳、阿莫西林克拉维酸钾）6、顺耳宁（3个月）鼻用糖皮质激素使用解读短时：内舒拿1喷1次/晨3-6个月长时：（伴有变应性鼻炎）阳性睡眠呼吸监测（+）南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第27页\共有58页\编于星期六\0点内容提要当前第28页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科儿童阻塞性呼吸暂停低通气综合征一般概况儿童睡眠呼吸障碍流行病学调查显示：鼾症的发病率高达8%-12%，其中OSAHS的发病率在1-3%。

GuilleminaultC，LeeJH，ChanA.Pediatricobstructivesleepapneasyndrome［J］.ArchPediatrAdolescMed，2005，159(8):775-778.2002中国8个城市28424儿童2-12岁儿童睡眠调查，儿童睡眠障碍总发生率27.1%结论：儿童张口呼吸原因：AR81％、腺样体肥大79.2％、扁桃体肥大12.6％Arch.Dis.Child.2009;94;366-370对23596例3-9岁儿童张口呼吸原因分析当前第29页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科1基本病史：睡眠打鼾、需张口呼吸、睡眠呼吸暂停、睡眠不宁、多动、肥胖儿童阻塞性呼吸暂停低通气综合征的诊断2评估上气道的检查包括:①常规耳鼻喉科检查：

鼻腔阻塞情况

扁桃体大小：I°II°III°VI°

颌面外形：约有15%患儿出现腺样体面容②纤维鼻咽喉镜检查：观察鼻腔、鼻咽部、舌根、会厌咽、喉腔等结构③头颅CT(冠状位+周围+矢状位+)、侧位摄片（用于幼儿）、气道重建3多导睡眠监测(PSG)4、睡眠障碍相关评估量表：简明问卷有以下10个主要问题①活动过多;②兴奋激动，易冲动;③惹恼其他儿童;④做事不能有始有终;⑤坐立不安;⑥注意力不集中;⑦必须立即满足要求，易灰心丧气;⑧情绪变化迅速激烈;⑨经常易哭;⑩勃然大怒或出现意料不到的行为儿童行为异常的发生率：OSAHS：52.3%，

单纯打鼾：48.3%当前第30页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉疾病口腔疾病神经系统疾病呼吸系统疾病内分泌疾病消化系统疾病儿童睡眠障碍与共存病儿童阻塞性呼吸暂停低通气综合征共存病当前第31页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科张口呼吸对儿童面容的影响大多数儿童的颅面骨发育4岁时完成60%，11岁时完成约90%长期张口呼吸导致—口鼻呼吸模式—对儿童颌面骨的发育和牙列咬合关系造成不利影响结果：约有15%的儿童OSAS患者出现腺样体面容(长面综合征)表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴

有牙列不齐等特征。多数患儿经腺样体切除后5年，原有的颌面特征有不同程度的回复Arch.Dis.Child.2009;94;366-370当前第32页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科儿童OSAHS的治疗思路耳鼻咽喉疾病口腔疾病神经系统疾病呼吸系统疾病内分泌疾病消化系统疾病儿童睡眠障碍与共存病儿童OSAHS与共存病当前第33页\共有58页\编于星期六\0点内容提要当前第34页\共有58页\编于星期六\0点正确诊断AR、NAR变应原检测—+非变应性鼻炎变应性鼻炎意义：评估程度、评价疗效诊断性检测结果变应原：体内试验（SPT

）

体外试验（sIgE）临床表现鼻塞、鼻痒、眼痒、喷嚏、清涕、生活工作是否影响炎症评估EOS(涂片、血、灌洗）tIgE、鼻激发、NNO南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第35页\共有58页\编于星期六\0点变应性鼻炎病人的管理治疗还存在诸多不尽人意之处ENT可能的原因1、医生对AR本质的理解认识不够充分，对长期治疗不接受2、医疗欠认真，无治疗方案，无病人管理、无耐心解释3、患者几乎不知AR的相关知识，治疗方案不能执行4、不死人、不开刀、不能治愈(行医理念的缺失、责任心不到位)病人治疗不依从的主要原因1、医生讲解不足，病人没搞懂、不理解2、医生本身不清楚或不交代疗程，用药时间由病人掌控，是极为普遍的现象3、病人不了解变应性鼻炎的本质和用糖皮质激素鼻喷剂的道理4、对使用激素感到恐惧，尤其是家长，非常拒绝给孩子用5、病人没耐心，总期待或寻找短期根治的方法6、经常忘记使用，应教给正确的使用方法病人答疑1、变应性鼻炎是否能治愈（中国90%螨过敏）2、变应性鼻炎为什么要长期甚至终生治疗(持续接触致敏原）3、抗炎治疗的原理和药物机理（抗组胺？糖皮质激素？顺尔宁？）4、脱敏治疗的方法，正确的疗程，有效率的评估5、抗炎治疗和脱敏治疗如何选择？相互关系？（并非升级治疗）6、鼻腔冲洗的重要性?7、怎样做到坚持治疗?鼻喷剂正确的使用方法8、哮喘病人为什么一定要控制鼻部炎症南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第36页\共有58页\编于星期六\0点确诊-持续性AR儿童持续性变应性鼻炎的管理方案定期随访复查术后继续治疗AR制定治疗方案病人教育解读鼻用糖皮质激素用法症状消失每3个月递减有全身过敏、眼睛、皮肤适当延长氯雷他定长期应用1-2年，不良事件发生率与安慰剂相当症状控制不良有气道炎症建议采用脱敏治疗无结构问题检查药物使用是否有不当减充血剂<10天加服白三稀受体拮抗剂>3个月伴哮喘呼吸科就诊加用顺耳宁10mg1次/日>3个月有结构问题择期手术鼻塞不好转CT冠状位排除结构问题南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科冲洗鼻腔2次/日（长时）内舒拿1喷1次/晨开瑞坦10mgX1-3天（5mgX20）1/晚当前第37页\共有58页\编于星期六\0点抗炎治疗首选病人教育！抗炎疗效不佳或治疗失败伴有气道炎性疾病激素耐受有家族变应性疾病炎症程度评估特异性免疫治疗皮下>舌下>不做变应性鼻炎特异性免疫治疗的时机选择疗效不佳不能减量慢性咳嗽、哮喘等父、母（>50%）、父+母（>80%）tIgE

EOS(鼻灌洗、诱导痰、血)FeNO嗜酸细胞低是信号之一（血+分泌物）EOS(鼻灌洗、诱导痰、血)肺功能、诱导痰、FeNO、TIgE评估炎症程度SIgE确定变应程度>++~+++鼻炎症状SPT确诊持续性螨虫过敏AR南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第38页\共有58页\编于星期六\0点非变应性鼻炎治疗南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科注意：要认真追究致病因素（家装、环境）抗炎症治疗方案同变应性鼻炎当前第39页\共有58页\编于星期六\0点内容提要当前第40页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科引言额窦蝶窦上颌窦筛窦参考的指南欧洲鼻-鼻窦炎指南2007欧洲鼻-鼻窦炎指南2012加拿大鼻-鼻窦炎指南2012美国-鼻窦炎共识2011中国慢性鼻-鼻窦炎指南2009慢性鼻-鼻窦炎定义、分型、治疗选择CRS总发病率为10.9%当前第41页\共有58页\编于星期六\0点参考的文章欧洲鼻-鼻窦炎指南2007欧洲鼻-鼻窦炎指南2012加拿大鼻-鼻窦炎指南2012Fokkens教授EPOS主编欧洲变态反应学会主席引言美国鼻窦炎共识201120112012慢性鼻-鼻窦炎定义、分型、治疗选择南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第42页\共有58页\编于星期六\0点CT改变：鼻窦和/或窦口鼻道复合体黏膜的改变慢性鼻-鼻窦炎基本概念必选其一：鼻塞、脓鼻涕（前/后鼻滴漏）可选其一：面部疼痛或压迫感、嗅觉减退或丧失、

牙痛、鼻内臭味（儿童：咳嗽）内窥镜下的表现：中鼻道脓涕、水肿、息肉成人慢性鼻-鼻窦炎的临床定义检查鼻腔粘膜：充血、脓涕、面部压痛临床表现：2个或以上的症状和/或其一南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科急性鼻-鼻窦炎（ARS）

<12周慢性鼻-鼻窦炎（CRS）

>12周（持续12周不缓解）当前第43页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科成人（儿童）鼻-鼻窦炎的临床分型-1急性鼻-鼻窦炎（ARS）

<12周慢性鼻-鼻窦炎（CRS）

>12周（持续12周不缓解）慢性鼻-鼻窦炎（伴有息肉）(CRSwNP)：（不包括鼻息肉病）

符合慢性鼻-鼻窦炎S定义

鼻内镜检查中鼻道息肉

鼻-鼻窦炎CT影像学证据慢性鼻-鼻窦炎亚型的分型依据（符合CRS定义+鼻内窥镜检查）

慢性鼻鼻窦炎（不伴有息肉）(CRSsNP)

符合慢性鼻-鼻窦炎定义

鼻内镜检查中鼻道息肉

鼻-鼻窦炎CT影像学证据当前第44页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科成人（儿童）鼻-鼻窦炎的临床分型-2真菌性鼻-鼻窦炎

真菌球型

真菌变应性

侵袭性真菌型真菌特异性IgE阳性CT或MRI高度怀疑变态反应性真菌性鼻-鼻窦炎窦腔内变应性粘蛋白变态反应性非变态反应性当前第45页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科美国鼻窦炎共识2011细菌感染CRSsNPCRSwNP不伴嗜酸性炎症伴嗜酸性炎症不伴嗜酸性炎症血管舒缩鼻炎NARGERD肉状瘤病NAR非真菌性

真菌变应性（真菌皮肤试验阳性）阿司匹林耐受阿司匹林敏感阿司匹林耐受阿司匹林敏感分析5个指南，其中RI提出了详细的CRS分类标准1）是否伴有NP2)是否伴有嗜酸性炎症3)是否伴有嗜酸性真菌类粘蛋白CRS伴嗜酸性炎症体液免疫缺陷纤毛运动功能异常变应性鼻炎成人（儿童）鼻-鼻窦炎的临床分型-3当前第46页\共有58页\编于星期六\0点

视觉模拟标准尺（VAS）将疾病的严重程度分为轻度、中度和重度

鼻-鼻窦炎给你带来的麻烦有多大？

没有痛苦能想到的最大的痛苦轻度VAS：0-3分中度VAS：>3-7分重度VAS：>7-10分慢性鼻-鼻窦炎基本概念鼻-鼻窦炎症状严重程度用VAS和鼻内镜检查决定南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科VAS>5意味着病人的QOL（生活质量）受损当前第47页\共有58页\编于星期六\0点南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科鼻-鼻窦炎评价方法其它评价方法鼻窦-鼻功能测试鼻-鼻窦炎严重程度评分：Johansson内镜评分系统鼻内镜严重程度评分：Lund-MackayCT评分系统黏膜纤毛功能评估：糖精，染料和放射性颗粒，光度计相差显微

镜（纤毛摆动频率）生活质量评定－QoL评分普适健康量表：医学结果研究简化量表-36（SF-36）

包含八项内容：身体功能，角色功能，身体疼痛，整体健康，活力，社会功能，角色情感功能和精神健康鼻－鼻窦炎疗效测量（RSOM）鼻－鼻窦炎疗效检测-20（SNOT-20）当前第48页\共有58页\编于星期六\0点慢性鼻-鼻窦炎治疗的主要思路慢性鼻-鼻窦炎—本质慢性炎性疾病治疗策略从抗菌转向抗炎——应该减少抗生素使用可能伴有细菌感染——严格控制长期使用抗生素欧洲鼻-鼻窦炎指南2012南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第49页\共有58页\编于星期六\0点EPOS:2012/200720122007治疗资料级别推荐等级适用性资料级别推荐力度适用性口服抗生素短期治疗<2周IIB在加重期Ib(-)C无口服抗生素长期治疗>12周IbC有，IgE不高IbA有局部抗生素Ib（-）D无IIID无局部类固醇IaA有IbA有口服类固醇IVC无无数据D无鼻腔冲洗IaA有IbA有口服或局部减充血剂单用无数据D无无数据D无粘液溶解药IIIC无IIIC无全身性抗真菌药无数据D无Ib(-)D无局部抗真菌药Ib（-）D无Ib(-)D无AR患者添加抗组胺药无数据D无无数据D无过敏性鼻炎患者避免过敏原IVD有质子泵抑制剂IIIA无细菌溶解药IbA无免疫疗法无数据D无Ib(-)D无有益菌种Ib（-）D无中草药治疗无数据D无Ib(-)D无抗白三烯IIIC无CRSsNP患者的治疗及推荐等级当前第50页\共有58页\编于星期六\0点2012指南对CRSsNPandCRSwNP治疗推荐证据类别指南推荐推荐等级证据类别ABCDIa局部类固醇Ia基于meta分析和随机对照实验的证据鼻腔冲洗Ib口服抗生素长期治疗>12周Ib基于至少一项临床对照实验的证据局部抗生素IIa口服抗生素短期治疗<2周IIa基于至少一项非随机临床对照实验的证据IIbIIb基于至少一项类实验研究的证据III粘液溶解药III基于非实验性、描述性研究如，比较研究，相关性研究和病例研究的证据IV口服类固醇IV基于专家委员会或经验丰富的临床作者的观点而提出的证据基本治疗思路局部类固醇鼻腔冲洗口服抗生素（短期治疗<2周）南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科当前第51页\共有58页\编于星期六\0点使用抗生素的依据及选择EPOS-2012慢性鼻-鼻窦炎治疗部分中最重要的一项改变是对抗生素长期使用（成人儿童）的建议调整短期口服短期服用抗生素时间改为<4周目前尚无安慰剂、对照试验显示该方案的疗效

高质量的研究采用的抗生素：

阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢克洛、环丙沙星等长期口服：大环内酯类抗生素1、根据新的数据所形成的EOPS2012的结论：尽管大环内酯类抗生素在下气道炎

症有效，但还没有足够的证据表明它对慢性鼻鼻窦炎患者也是有效的2、2012选用大环内酯类的指导原则：鼻部激素、海盐冲洗等治疗仍不能达到患者

要求的可给予大环内酯类抗生素治疗3、有研究表明，大环内酯类可能仅对IgE正