新生儿氧气吸入课件

人的差异在于业余时间新生儿氧气吸入新生儿氧气吸入人的差异在于业余时间新生儿氧气吸入陈欢银新生儿氧气吸入法1氧气疗法定义用合适的给氧方式纠正机体因各种原因引起低氧血症的辅助治疗方法2氧疗的适应证2.1临床指征发绀:氧饱和度(Sa02)<80%出现发绀。严重贫血时,虽动脉氧分压(Pa02)已达8kPa(60mmg)以下,由于还原血红蛋白未到5g/d1,发绀仍可不明显。此外需鉴定局部循环欠佳所致的发绀:呼吸急促、吸气三凹、鼻翼煽动、呼气呻吟等呼吸窘迫表现时:心率过快、心功能不全:严重贫血;超高热、烦躁不安;各种原因所致休克、颅高压、意识障碍1996年，魏书生先生曾来我区讲学，在甘州七一剧场笔者聆听了他的报告，并在书店购得《教育改革家――魏书生》和《班主任工作漫谈》，以虔诚的态度认真阅读了这两本书，并将其中的一些方法运用于自己的教学，取得了较为显著的成绩。魏书生教育思想的核心是教书育人，这是传统的教育理念，但魏书生做得尤为好！他的教育实践就是培养学生学会做人、学会做事、学会学习。在大力倡导高效课堂的今天，重读魏书生，仍有其现实意义和借鉴价值。魏书生的“六步教学法”概括起来就是12个字：“定向、自学、讨论、答疑、自测、自结”。下面笔者就他的“六步教学法”作一简单介绍。一、定向定向就是确定每一课的学习重点，即确定教学目标。在学生初读课文的基础上，引导学生确立学习重点，这一过程本身就是一种学习方法，也是一种最基本的学习方法，是培养学生学习能力不可或缺的重要一环，我就是这样引导学生学习历史的。经过预习和对教材知识点的梳理，学生会十分清楚这一课有多少个基本知识点，然后就各个知识点进行比较筛选，自然就能找出这一课的学习重点，甚至难点。这种学习重点、难点并不是别人强加的，而是学生经过看书、梳理、比较自己确定的，自然记忆十分清楚，是一种积极主动的学习方法。在这个过程中，不仅提高了学生的学习能力，同时也培养了他们主动学习、探究学习的习惯。二、自学在历史教学中，只要确立了每一课的学习重点，也就确立了记忆的重点，学生学习、作业也就有了针对性，这有效地克服了学生学习的盲目性，提高了学习效率，也有效地解决了部分学生面对教材不知从何下手的问题。例如七年级历史下册第10课《辽、西夏与北宋并立》一课，其教学目标有两个：一是知识与能力目标，一是情感态度与价值观目标。这两个教学目标，以往都是由教师呈现给学生，而引导学生自学历史，则首先要求学生根据课前的导读提示很快地预习一下课文，然后引导学生确定这一课的知识目标：知道辽、宋、西夏是三个并立的政权，了解耶律阿保机、赵匡胤和元昊三位杰出政治家的主要功绩。紧接着教师用课件出示辽、北宋、西夏并立形势图让学生自学课文，然后出示老师设计的辽、西夏、北宋的建立简表（内容包括建立年代、建立者、民族和都城）导学案（也可以是课件），当学生完成填表后，可让学生上黑板展示一下自学成果（也可以让学生说，教师用课件展示）。接下来的一个环节就是根据教材顺序让学生讲述陈桥兵变的故事，了解契丹的兴起及辽与北宋的关系，也可以让学生用课本剧的形式讲述“澶渊之盟”，最后，让学生从正反两方面谈谈对“宋辽和议”的看法，至此，第一板块学习结束。第二板块：“宋夏和战”。可让学生互动交流，议一议：西夏为什么由多次向北宋大举进攻转而向北宋议和？议和的内容是什么？结果怎样？进而让学生探究：宋辽、宋夏战争的性质以及两次和议的影响，从而提高他们客观评价历史事件的能力。同时通过对辽、西夏与宋的战和关系的史实了解与归纳，让学生认识到和平与融合是民族关系的主流。同时通过对契丹族、党项族的发展和变迁及其与汉族的密切交往，认识少数民族对奠定祖国的辽阔疆域、开发边疆地区、促进社会的进步作出的巨大贡献，从而建立起中华民族是一个大家庭的观念。三、讨论讨论即合作学习。例如学习第11课《宋金南北对峙》这一课，有的教师提出这样的问题让学生合作探究：1.为什么宋高宗不想让岳飞等抗金将领收复北方？2.为什么说岳飞只能称为抗金名将而不能称为民族英雄？3.岳飞精神的内涵是什么？今天的和平年代怎样发扬岳飞的这种精神？像这类的问题难度都比较大，不进行合作探究学生个人难以做出回答。即使合作探究了，学生也不一定能做出正确回答，这时教师就应该直接做出回答。以前我并不赞成合作探究这种学习形式，也不赞成提出这样难度极大的问题让学生去探究，我认为超出了学生的实际能力，即浪费时间，也达不到预期效果。但通过学习，我的看法有所改变，它毕竟激发了学生的探究精神。但落实这一环节，需要学生高度的自觉性，面对部分心浮气躁、懒于动脑、行为习惯不好的学生来说，这一环节还是很难落实的，要真正实现实质意义上的合作探究，需要学生具有善于思考、发现问题、敢于提出问题的探究精神，严格说来，没有思考的学习，没有问题的学习，不是真正意义上的学习。因此合作探究变得越来越有现实意义。四、答疑答疑是指分组讨论仍没解决的问题，则提交全班讨论。学生如果会，则由学生解答，学生不会则由教师解答。像魏书生所说：“在答疑时，可提出教学重点所列的问题。学生也可以提出自己读书时发现的疑难问题，倘若这一疑难带有普遍性，教师可以回答，倘若无普遍意义，且无深究的意义，为了节省课堂时间，则跟个别学生讲明。”我个人认为教师最好不要设计一些让学生很难回答的问题，而要设计一些适合学生年龄特点、难易适度的问题。五、自测自测即自我测验，这一环节，以前通常叫作巩固复习，这是大家都熟悉的教学环节，现在也叫学习成果展示。一般都限定时间，使全班学生进入竞技状态，用三四分钟时间，达到强化记忆的目的。就历史课来说，自测即当堂巩固练习的意思。在教学中教师最好将这一环节制作成课件，以便节省教学时间，提高学习效率。六、自结自结即要求学生自己总结归纳所学知识，也就是对这一课的学习内容作出总结概括，进一步强化记忆。这也是一种重要的学习能力，经过这种再回顾、再复习，重点知识得到强化，知识记得也会更加牢固。归纳概括知识的能力，是一种更高层次的学习能力，通过这一环节，学生的学习能力得到了提升。由此，我们不难看出，魏书生始终注重学生自学能力的培养。可见，魏书生的“六步教学法”是高效课堂在教学中的具体运用，值得我们学习借鉴。教师需要从传统的“教”教材知识,走向用教材“教活”知识、“激活”知识,学生需要从“学”课本知识,走向用课本学习知识,学会创新。以此培养学生勇于思考、大胆想象的积极性,培养学生形成独立攻关的坚韧性与持久性,使之在心理上变得更加成熟,更有决心、信心和恒心,使之不断产生新设想、新思路的发展。二、创新学习的途径――巧用教材“教”,活用课本“学”1.提出问题,收集信息有人戏说:“落后的课堂是把有问题的学生教的没问题,创新的课堂是把没有问题的学生教的有问题。”创新学习的课堂强调让学生带着问题走向课本,带着信息储备主动走向课堂,走向教师。运用已有的信息、知识、能力的储备结合教师的点拨去解决眼前的问题,从而达到再次丰富自己知识、积累更多信息、锻炼能力的目的。学生与课本之间的产生沟通,打破了教师的垄断,由此带来的是整个课堂结构和内容的变革。2.讨论交流,合作探索心理学研究表明,同龄人对学生的影响大大超过成人。学生天性喜好伙伴间的交往,他们十分喜欢用讨论合作的方式学习,在合作学习的形式中,学生相互启发、相互带动、相互激励,智慧的鲜花开放在集体学习的土壤中。学习《摆渡》,通过几个学生合作表演作家、摆渡人、有钱人、有权人、力大人各自在到达彼岸后的表现,体会生活中各形各色的人及作家对生活的感悟,让学生体会到写作要有真情实感才能打动人。著名心理学家维国茨基说:“活动和交往是发展的源泉”。探究性的学习使思想与思想碰撞,行为与行为相互影响,从而产生新的思想、新的感悟,由此可知,合作学习是创新学习的保证。3.综合知识,拓展学习创新往往是各种因素的综合和知识拓展运用的结果,美术、音乐、劳动、科技课中的内容是当前在语文课中综合运用较多的学科。综合性的拓展学习往往成为创新的关键,它张扬了学生个性中最放光彩的特长。在学习了《敬畏生命》一文后,让学生设计一则“关注生命,珍爱生命”的广告,要求用上比喻、拟人的修辞方法,配上精美的插图。学习了课文《最后一次演讲》之后,让学生进行即兴演讲训练:老实人的得与失。要求运用排比句式,演讲语气要抑扬顿挫。总之,创新教育来自教育的创新。因此,要真正实现创新教育,必然要实现教育的创新。教好历史应重视两个重点张英双(河北省冀州市午村中学)一、培养学生树立正确的价值取向北宋司马光编写《资治通鉴》是为了“有鉴于往事,以资于治道”,说白了就是要知道“我是谁,我从哪里来,将向哪里去”,就是要以史为鉴,古为今用。为了考试而学历史,则历史教学就会变得枯燥无味。历史原本是知识性、趣味性、人文性极强的学科,所以历史教学应在了解基本史实的基础上,加强上述方面的开掘,如教学“百家争鸣”让学生在明白春秋战国的大分裂大动荡的同时,更宜让学生深入体会这个时代思想文化领域的大放异彩和耀眼光茫,想见孟子“吾善养吾浩然之气”的傲岸,以及孔子的温文尔雅,谦谦君子之风,知道孔子除了博学多智,还严谨科学,风趣幽默,并不是后世所塑造的大成至圣、高不可及的神。关于人文性,人们评价历史一般有是非黑白,忠奸善恶几个标准,各个方面的历史资源都极为丰富,在历史教学中,除了让学生掌握和了解相关史实外,更应教会学生树立正确的人生观、价值观,明白大是大非的问题,注意克服狭隘的民族主义,站在全人类的高度,形成普遍的人文关怀,如潘集区十校联考有一题:“对于南京大屠杀,每年这个时候你会怎样纪念?”有的同学竟回答:“我想杀几个日本人。”试想我们的学生若普遍具有这样的心理,将是多么可怕的事情,就答题而言,你不能说这不是对南京大屠杀遇难同胞的纪念。但是却不能给分,所以历史老师一定要注意培养学生树立正确的价值取向,决不能是狭隘的民族主义情绪和偏激的复仇心理,关于反侵略战争必须分清人民和敌人,知道日本人民也是爱好和平的、友好的,发动战争的军国主义者才是中国人民的敌人,中国人民是抗日的、可敬的,但汉奸、卖国贼又是罪恶的、可耻的。二、培养学生正确认识历史现象毛泽东说:“洋为中用,古为今用”,历史已经摆在那里,只有发掘其有价值的东西,为我所用,才具有意义,怎样才能学以致用呢?历史教学过程中,应当适当引入马克思辩证唯物主义、历史唯物主义的观点和原理,培养学生正确认识历史现象、分析历史问题的能力。如抗日战争中国共两党的关系变化问题,其实学生若能明了当时两大社会矛盾(中日民族矛盾、国共阶级矛盾)地位的变化,就能理解国共两党由分裂对峙到合作抗日到再分裂内战的深刻原因。其它如发展的观点;内因外因相互作用的观点;经济基础决定上层建筑的观点,人民创造历史的观点等等,都能很好地指导我们的历史教学和提高学生学习历史的能力。所谓“仁者见仁,智者见智”,同一个历史现象或历史人物,往往本身就具有多面性,所以这方面的教学不可作整齐划一、规定性的评价,鼓励和肯定学生个性化的认知,也是十分重要和必需的。陈欢银新生儿氧气吸入法1氧气疗法定义用合适的给氧方式纠正机体因各种原因引起低氧血症的辅助治疗方法2氧疗的适应证2.1临床指征发绀:氧饱和度(Sa02)<80%出现发绀。严重贫血时,虽动脉氧分压(Pa02)已达8kPa(60mmg)以下,由于还原血红蛋白未到5g/d1,发绀仍可不明显。此外需鉴定局部循环欠佳所致的发绀:呼吸急促、吸气三凹、鼻翼煽动、呼气呻吟等呼吸窘迫表现时:心率过快、心功能不全:严重贫血;超高热、烦躁不安;各种原因所致休克、颅高压、意识障碍2.2血气指标在吸入空气时,Pa02<50mmg或经皮氧饱和度(TcSo2)<85%者,治疗指标是维持Pa0250mHg-80mmlg或TcSo290%95%3给氧方法氧疗对缺氧者很重要,在给氧前必须明确有无呼吸道梗阻[1]。更新的研究认为减轻呼吸道梗阻的辅助措施能使氧疗效果更好,特别是在疾病早期[2]。美国心脏学会对新生儿复苏的新指导:复苏时需要通气的话,100%的氧是应该用的,Saugstad、Ramj等反对新生儿窒息复苏一开始就用纯氧是有利的观点[3]。Ecoff、Debar认为空气氧与纯氧在低体重(1508g~1250g)新生儿复苏中,前者优于后者。因此,应根据病情选择合适的给氧方法。3.Ⅰ鼻导管法适用于轻度缺氧。先清洗鼻腔再放置导管,鼻导管氧浓度估计为:吸入氧浓度=21+4X氧流量(L/min)。一般氧流量0.5L/min1L/min,缺氧是无法估计吸入氧浓度,及不能充分湿化。3.1.1鼻导管浅置法将导管由一侧鼻孔送至鼻前庭。氧流量婴幼儿1L/min2L/min、新生儿0.3L/min0.5L/min,吸入氧浓度(Fi02)为0.250.33.1.2鼻导管深置法将导管插入鼻咽腔中,可以保障Fi02>0.3。但刺激性大,小儿有吋不能耐受。3.1.3改良鼻导管法将内径0.4cm乳胶管结扎一端,在距末端2cm出剪一长形缺口,将此管横置并固定于鼻孔下方,令缺口部位对准鼻孔,用胶布将其固定于鼻上,氧流量多用2L/min4L/min。此法方便、舒适,疗效亦佳3.2鼻塞法适用于中、重度缺氧。将大小适宜的鼻塞放置于侧鼻孔中,此法因固定良好,能确保供氧,若鼻塞密闭良好,Fi02可达0.80.93.3口罩法适用于重度缺氧。最好用透明软塑料口罩,以利观察病情。口罩距口鼻0.5cm1cm为宜。氧流量可用至2L/min^5L./min,但清醒患儿固定困难3.4头罩给氧法患儿头颈放在透明有机玻璃罩内,将输气管由罩顶部气孔送入,氧流量一般4L/min6L/min。Fi02为0.45,若用0L/min,Fi02可达0.6。调节氧流量和气孔开放数,即可改变Fi02,此法氧浓度恒定,并保证了一定的湿度,患儿舒适又不影响病情新生儿头罩吸氧技术观察,但耗氧量大,罩內温度高,发热患儿及炎热夏季不宜使用3.5氧气帐因影响观察治疗,耗氧量大,有潜在C02潴留危险,目前已很少使用3.6暖箱给氧将输氧管直接放入暖箱,临床常用4L/min6L./min氧流量,Fi02一般在40%左右,适用于较小的早产儿3.7持续气道正压给氧(CPAP)可增加功能残气量,防止肺泡萎陷,少肺内分流,纠正严重低氧血症。适宜于Pa02≤8.0kPa(60mnHg)、Sa02<90%、PaC02<9.3kPa(70mHg),而自主呼吸尚有力的NRDS患儿一般用4cm6cmH20(0.4kPa^0.6kPa),必要时可用至10cm^12cmH20,可用多功能给氧仪、呼吸机实施。简易方法为放置大小合适的双側鼻塞,将呼吸管道置于水封瓶液面以下增加呼吸阻力,管道开口距水面深度即为CPA压力值。氧流量10L./min,Fi02可达到0.8-1.0[4]。主要用于肺透明膜病(HM)、胎粪吸入综合征肺水肿、肺出血、早产