医生戒烟知识及策略

医生戒烟知识及策略第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期二

烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病

WHO国际疾病分类(ICD-10,F17.2)

第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期二躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物烟碱（尼古丁）依赖症状第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期二中国的男性吸烟率居高不下MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:/statmap/.美国24%19%男女澳大利亚19%16%白俄罗斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中国67%2%埃及45%12%法国30%21%冰岛25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亚21%1%瑞典17%18%菲律宾41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄罗斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德国37%28%第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期二第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期二《2011年中国控烟报告》

（中国疾病预防控制中心

5月26日在北京发布）全世界每年有500多万人死于烟草相关疾病，死于二手烟暴露的人数也高达每年60多万人，其中四分之一以上为儿童。

我国以３亿吸烟者成为全球最大的烟草生产国和最大的烟草消费国。我国还有７．４亿非吸烟者遭受二手烟的危害。中国目前每年死于烟草相关疾病的人数超过120万,平均每天超过3000人,而且我国还有7.4亿非吸烟者遭受二手烟的危害第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期二《公共场所卫生管理条例实施细则》

(即卫生部“80号令”)

5月1日起，室内公共场所禁止吸烟，室外公共场所设置的吸烟区不得位于行人必经通道上；公共场所不得设置自动售烟机；公共场所经营者应当开展吸烟危害健康的宣传，并配备专（兼）职人员对吸烟者进行劝阻……来源：新华网第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期二第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期二半包烟的焦油一支烟的焦油第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期二吸烟的危害

吸烟有一定的社会性，在社交中具有一定的社会功能，但同时又可能诱发多种疾病，对个体健康危害极大。据世界卫生组织调查，（1）在工业发达的国家中有四分之一的癌症者，吸烟的占90%；（2）死于支气管炎的，吸烟的占75%；（3）死于心肌梗塞者，吸烟的占25%（4）吸烟者的智力效能比不吸烟者减低10.6%。第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期二1、致癌作用

吸烟致癌已经公认。流行病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一。吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，如果每日吸烟在35支以上，则其危险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍。肺癌死亡人数中约85％由吸烟造成。此外，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。

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统计资料表明：

1、冠心病和高血压病患者中75％有吸烟史。

2、冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3~6倍，

4、心肌梗塞发病率前者较后者高2～6倍，5、心血管疾病死亡人数中的30％～40％由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。6、吸烟能让心肌缺氧，使心肌应激性增强，心室颤动值下降，所以有冠心病的吸烟者更易发生心律不齐，发生猝死的危险性增高。7、吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的2～3．5倍；如果吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就会升高近20倍。

2、对心、脑血管的影响

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吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。吸烟者患慢性气管炎较不吸烟者高2～4倍，且与吸烟量和吸烟年限成正比例，即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。COPD易致自发性气胸。吸烟者常患有慢性咽炎和声带炎。

3、对呼吸道的影响

第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期二第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期二第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期二4、对消化道的影响

吸烟可引起胃酸分泌增加，一般比不吸烟者增加91．5％能抑制胰腺分泌碳酸氢钠，致使十二指肠酸负荷增加，诱发溃疡。烟草中烟碱可使幽门括约肌张力降低，使胆汁易于返流，从而削弱胃、十二指肠粘膜的防御因子，促使慢性炎症及溃疡发生，并使原有溃疡延迟愈合。此外，吸烟可降低食管下括约肌的张力，易造成返流性食管炎。

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被动吸烟

被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者为低，吸烟者吐出的冷烟雾中，烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。据国际性的抽样调查证实，吸烟致癌患者中的50％是被动吸烟者。大量流行病学调查表明，丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的1．6～3．4倍。孕妇被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。有学者分析了5000多名孕妇后发现，当丈夫每天吸烟10支以上时，其胎儿产前死亡率增加65％；吸烟越多，死亡率越高。

第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期二我国有5.4亿人遭受被动吸烟之害，其中15岁以下儿童有1.8亿，每年死于被动吸烟的人数超过10万。第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期二应用科学方法，有效控烟第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期二治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物

治疗心理依赖：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合戒烟方法第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期二尼古丁替代治疗(NRT)抗抑郁药物盐酸安非他酮

去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰1.烟草依赖的药物治疗第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期二以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片

NRT第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期二DANA盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状

第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期二CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱42受体结合可以导致多巴胺释放伐尼克兰是一种高选择性42

受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴求与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，减少伏核(nAcc)释放多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应。

尼古丁伐尼克兰伐尼克兰第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期二2.走出吸烟认识的误区吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病

烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小

吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS…第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期二审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励3.戒烟干预措施第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期二改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望4.控制持续的吸烟欲望第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期二“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖

“我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼

“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖5.处理阶段症状第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期二戒烟阶段会不时有吸烟的冲动要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时6.容易使吸烟者复吸的危险情况第二十九页，共三十四页，