医学影像系列讲座yxf

检查方法透视：可转动体位，动态观察，快速，便宜。但不能留下记录，射线量大，现近淘汰。摄影：也叫平片（plainfilm），客观记录，静态图像，CR、DR实现了数字化。特殊摄影：体层摄影，放大摄影,高千伏摄影造影：将造影剂引入器官或组织间，使之产生对比而显影。通常人体组织间自身密度差别不大，常用造影剂有碘、钡等。CT：普通CT、螺旋CT，空间分辨率、密度分辨率高。当前第1页\共有94页\编于星期六\22点读片了解一般信息：片号、年龄、性别、部位、投照条件、照片质量能否满足诊断要求。按一定顺序看：如胸廓软组织、胸壁骨骼、肺野、肺纹理、支气管、肺门、纵隔、肋膈角…

★强调：避开注目点，全面观察区分正常、异常；解剖变异；伪影异物认识病变：部位、分布、数目、形状、大小、边缘、密度、邻近器官的变化等。结合临床及其它检查结果，动态对比观察当前第2页\共有94页\编于星期六\22点正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影锁骨皱折肺尖帽当前第3页\共有94页\编于星期六\22点合格的正位胸片第三胸椎脊突位于两侧胸锁关节正中肩胛骨内侧缘投影在骨性胸廓外或与胸廓外侧缘肋骨相切胸片包括全部胸腔脏器、颈部和两侧肋膈角暴光时间时间足够短，心脏、膈肌和肺大血管投影清晰，边缘锐利透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏重叠，隐约可见。当前第4页\共有94页\编于星期六\22点胸部X线图解胸部后前位平片图解

1=气管

2=锁骨

3=主动脉弓

4=肩胛骨

5=第一肋骨

6=后肋

7=前肋

8=右肺动脉

9=左肺动脉

当前第5页\共有94页\编于星期六\22点正常胸部侧位片图解

1=锥体

2=胸骨

3=右肺动脉

4=左肺动脉

5=降主动脉

6=升主动脉

7=心脏

当前第6页\共有94页\编于星期六\22点正常胸片胸片读片顺序：胸廓－纵隔－肺门－肺野－肺纹理－膈肌－胸膜当前第7页\共有94页\编于星期六\22点胸廓软组织－胸锁乳突肌：肺尖，外缘清－胸大肌：中外肺野、扇形、对称－乳腺：第5前肋间，对称，乳头骨骼－后肋、前肋、肋软骨如何数肋骨？认识肋间隙

－肩胛骨、锁骨、胸骨－胸椎：上面四个可显示正常胸片当前第8页\共有94页\编于星期六\22点胸廓软组织结构骨性结构当前第9页\共有94页\编于星期六\22点正常胸片纵隔位置：正常居中，可被牵拉、推挤而移位大小：肿瘤、炎症、淋巴结等可使增宽运动：纵隔摆动，见于支气管异物当前第10页\共有94页\编于星期六\22点纵隔－四分区法当前第11页\共有94页\编于星期六\22点正常胸片膈肌与胸膜：与胸壁成锐角右侧较左侧高约1-2cm运动自如幅度约1-3cm当前第12页\共有94页\编于星期六\22点正常胸片气管、支气管环状软骨到T6上缘之间，隆突角度：60-85度。60-85当前第13页\共有94页\编于星期六\22点当前第14页\共有94页\编于星期六\22点正常胸片肺野：是含气肺组织在X线片上的透亮区分为：上、中、下三个野：第二四前肋内、中、外三个带：三等分肺纹理：是肺内小动静脉、淋巴管组成的，自肺门向外放射状走行。当前第15页\共有94页\编于星期六\22点当前第16页\共有94页\编于星期六\22点正常胸片－肺野、肺纹理当前第17页\共有94页\编于星期六\22点正常胸片－－肺门肺门：是肺动、静脉、淋巴管、淋巴结共同组成的综合投影。一般位于第2、4前肋之间的内带中肺野内，左侧高于右侧约1-2cm。肺门角：右下肺动脉干与右上肺静脉的下后静脉干形成的夹角，呈钝角。变平或饱满则为肺门占位或淋巴结肿大。当前第18页\共有94页\编于星期六\22点肺门两侧肺门形态各异，位置左高右低当前第19页\共有94页\编于星期六\22点肺门角右下肺动脉干直径＜15mm当前第20页\共有94页\编于星期六\22点

正常胸膜表现当前第21页\共有94页\编于星期六\22点肺叶肺段

是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.当前第22页\共有94页\编于星期六\22点肺叶-右上肺叶当前第23页\共有94页\编于星期六\22点肺叶-右中叶当前第24页\共有94页\编于星期六\22点肺叶-右下叶当前第25页\共有94页\编于星期六\22点肺叶-左上叶当前第26页\共有94页\编于星期六\22点肺叶-左下叶当前第27页\共有94页\编于星期六\22点当前第28页\共有94页\编于星期六\22点胸部X线诊断－基本病变各种疾病共有的表现，包括以下几种：炎症的渗出、变性（纤维化、钙化等）各种原因引发的肺气肿肺不张与实变空洞与空腔胸膜的各种病变肿块当前第29页\共有94页\编于星期六\22点胸部X线诊断－基本病变支气管阻塞后的结果原因：支气管腔内肿物、异物、分泌物、水肿、血块、痉挛、外压（肿瘤、淋巴结肿大）等。结果：部分阻塞－肺气减少形成活袢－肺气肿完全阻塞－肺不张（18－24h）当前第30页\共有94页\编于星期六\22点胸部X线诊断－基本病变肺气肿：肺组织过渡充气而膨胀的一种状态小叶中心型－末稍细支气管远侧肺气肿间质型－肺泡破裂，气体进入间质形成局限型－小范围内的肺气肿弥漫型－病变累及全肺，如慢支肺气肿当前第31页\共有94页\编于星期六\22点胸部X线诊断－基本病变肺气肿的X线表现：肺野透亮度增加，呼吸相差别不大肺纹理稀疏、变直、变细桶状胸、肋间隙增宽、胸廓饱满膈肌低平、活动度减弱纵隔或叶间裂移位当前第32页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－肺气肿肺气肿当前第33页\共有94页\编于星期六\22点胸部X线诊断－基本病变肺不张：肺内气体减少，肺体积缩小的改变，气体在18-24小时吸收，肺泡内充满渗出液一侧肺不张、肺叶不张、肺段不张表现1.不张肺密度升高、体积缩小；2.叶裂、纵隔、肺门移位；3.肋间隙变窄、膈肌升高；4.代偿性肺气肿当前第34页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－肺不张当前第35页\共有94页\编于星期六\22点胸部X线诊断－渗出渗出与实变：病灶从局部肺胞开始，由肺泡孔向邻近扩散，直至整个小叶，可多中心，最后倾向融合为大片状。表现：急性炎症－渗出，云絮状片状影，边缘模糊渗出完全－实变，片状致密影，中心密度高边缘低，边界模糊，叶裂阻挡呈清晰线样当前第36页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－渗出当前第37页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－实变当前第38页\共有94页\编于星期六\22点胸部X线诊断－基本病变增殖性改变：1.见于慢性炎症－肉芽肿，表现为高密度斑片影，与正常肺界限清楚2.若较小－限于肺小叶，呈结节状，高密度，不相融合，各自边界清楚当前第39页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－增生当前第40页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－增生当前第41页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－纤维化分为两种类型：局限性广泛性当前第42页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－纤维化

局限性：急慢性炎症的一种转归。如肺炎、肺脓肿、结核等。表现为：索条状致密影、支气管牵拉扩张、肺门上提、纹理移位呈垂柳状。当前第43页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－纤维化（局限性）当前第44页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－纤维化弥漫性：广泛累及肺间质，肺功能降低。见于尘肺、特发性肺间质纤维化、慢支等。表现为：紊乱的索条状、网状、蜂窝状纹理，直至外带，网状阴影上可有小结节。当前第45页\共有94页\编于星期六\22点弥漫性纤维化当前第46页\共有94页\编于星期六\22点肺间质纤维化当前第47页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－钙化退变或坏死组织内发生。见于结核干酪物质内、淋巴结内、错构瘤、寄生虫等。表现：边缘锐利的致密灶，形态、大小不一当前第48页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－钙化当前第49页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－肿块肿瘤（原发、转移性）淋巴结（肺内、肺门、纵隔）炎性肿块（结核球、炎性假瘤）良性：推挤性生长，光滑、边界清楚、呈球形恶性：呈浸润性生长，不规则、有分叶、有毛刺当前第50页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－肿块炎性肿块当前第51页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－肿块恶性肿块当前第52页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－肿块当前第53页\共有94页\编于星期六\22点良性肿块当前第54页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－空洞病变坏死液化，引流后形成的。洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织加上薄层压缩的肺组织。虫蚀样空洞：大片坏死组织中小而多、无壁薄壁空洞：小于3mm，多见于结核厚壁空洞：壁厚大于3mm，内腔不整，见于肺癌、脓肿等，可有液平面。当前第55页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－空洞右下肺结核（空洞）当前第56页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－空洞肺癌空洞当前第57页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－空腔定义：生理腔隙的病理性扩大。如：肺大泡、肺气肿、囊状支气管扩张形态：较薄壁空洞更薄，一般没有液平面当前第58页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－空腔肺气肿当前第59页\共有94页\编于星期六\22点空腔—肺大泡当前第60页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－空腔支气管扩张当前第61页\共有94页\编于星期六\22点肺大泡当前第62页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－胸膜病变胸腔积液：后肋膈角最早出现少量：侧肋膈角变平，约300ml中量：肋膈角消失，下肺野致密，膈面不清，上缘呈处高内低的弧线状。大量：一侧肺野致密，纵隔移向健侧，肋间隙增宽当前第63页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－胸膜病变（胸腔积液）当前第64页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－胸膜病变（胸腔积液）当前第65页\共有94页\编于星期六\22点局限性胸腔积液包裹性积液：脏壁层胸膜粘连形成，多发于侧后胸壁，切线位见突向肺野的、边缘光滑锐利的、密度均匀的、梭形致密影，与胸壁夹角为钝角。叶间积液：发生于水平裂或斜裂。侧位胸片显示最佳。表现为叶间裂部位梭形致密影，内部密度均匀，两端与叶间裂相连。当前第66页\共有94页\编于星期六\22点包裹性积液X线片、叶间积液X线片当前第67页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－胸膜病变（气胸）外部穿通或是内部破裂，胸腔内出现气体。X线表现：1.肺组织向肺门方向压缩，密度略高2.肺与胸壁间出现透明的无纹理区3.患侧膈肌压低、肋间隙增宽4.纵隔向健侧移位5.健侧代偿性肺气肿当前第68页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－胸膜病变（气胸）当前第69页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－胸膜病变胸膜肥厚、粘连、钙化：表现为肋膈角变浅、变平、膈肌运动减弱，广泛粘连时可见胸廓塌陷、肋间隙变窄当前第70页\共有94页\编于星期六\22点基本病变－胸膜病变（胸膜钙化）当前第71页\共有94页\编于星期六\22点大叶性肺炎病理：纤维素性渗出性炎症分期：充血期－红色肝样变－灰色肝样变临床：青壮年多发，受凉病史，高热，寒战，胸痛，WBC升高，铁锈色痰X线表现：充血期，病变区纹理增多实变期，呈叶段分布的密度均匀致密影，内部可见支气管充气影。消散期，从边缘开始密度减低，渐成斑片状影，2周内吸收完。当前第72页\共有94页\编于星期六\22点大叶性肺炎典型表现X线片当前第73页\共有94页\编于星期六\22点间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。当前第74页\共有94页\编于星期六\22点当前第75页\共有94页\编于星期六\22点当前第76页\共有94页\编于星期六\22点支气管肺炎小叶性肺炎，链球菌、葡萄球菌感染所致婴幼儿、老年人多发高热、胸痛、咳痰，呼吸困难，发绀X线表现：

沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，两肺中下野内中带多发，可融合累及多叶。当前第77页\共有94页\编于星期六\22点典型病例－小叶性肺炎当前第78页\共有94页\编于星期六\22点肺结核结核病分型（1998.8中华结核病学会）：I型，原发性肺结核II型，血行播散性肺结核III型，继发性肺结核IV型，结核性胸膜炎V型，其他肺外结核浸润性肺结核包括：浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎当前第79页\共有94页\编于星期六\22点原发性肺结核（I型）当前第80页\共有94页\编于星期六\22点血行播散型肺结核（II型）当前第81页\共有94页\编于星期六\22点慢性血型播散型肺结核（II型）当前第82页\共有94页\编于星期六\22点浸润性肺结核好发部位：上叶尖后段、下叶背段单发或多发，一侧或双侧肺尖部或锁骨上下区病理：渗出、增生、播散、纤维化、空洞等，多种病灶存X线：斑片状病灶，边界模糊，内部密度不均，可有薄壁空洞记忆：特殊的部位，多样性表现当前第83页\共有94页\编于星期六\22点典型浸润性肺结核X线片当前第84页\共有94页\编于星期六\22点结核球锁骨