儿童脑瘫的精细动作训练

儿童脑瘫的精细动作训练龙岩市慈爱康复中心郑丽芬当前第1页\共有27页\编于星期六\0点人类的手是最复杂、最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。由于有了一双灵巧的手，才使人和动物有了本质的区别。当前第2页\共有27页\编于星期六\0点发育早期的儿童需完成取物、画画、写字、生活自理等许多活动，精细运动能力既是这些活动的重要基础，评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一，也是对婴幼儿进行早期教育的基本依据。当前第3页\共有27页\编于星期六\0点精细运动能力的概念精细运动能力：指个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。当前第4页\共有27页\编于星期六\0点精细运动多为小肌或小肌群的运动，在全身大肌发育后迅速发育。上肢运动功能的精细化使得手具备了操作能力，随着材质过程的不断进行，手识别物体的能力也逐步提高。0-3岁是精细动作发育极为迅速的时期。当前第5页\共有27页\编于星期六\0点手的基本功能手的基本动作包括：非抓握动作与抓握动作两大类，非抓握动作包括悬浮、约束、推、压、触、勾状抓握等；抓握动作又分为力性抓握与精细抓握，前者包括球形、柱状抓握及拉，精细抓握包括指尖捏、指腹捏、侧捏及三指捏。当前第6页\共有27页\编于星期六\0点抓握的发育过程当前第7页\共有27页\编于星期六\0点手的基本动作发育过程当前第8页\共有27页\编于星期六\0点精细运动发育评定评定目的评定方法视觉功能评定手眼协调功能发育评定标准化心理测验量表评定--Gesell发育量表Bayley婴儿发育量表丹佛发育筛查量表Peabody量表当前第9页\共有27页\编于星期六\0点评定目的1、评定儿童精细运动发育的水平。2、及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。3、为确定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。4、对实施的干预效果进行评价。当前第10页\共有27页\编于星期六\0点评定方法1、不同年龄手功能发育评定方法---精细运动年龄评价表。2、按精细动作发育顺序进行评定。当前第11页\共有27页\编于星期六\0点精细动作训练一、训练特点：0-6个月：抓、握抓取眼前的东西---主动够物训练7-12个月：敲打、取物、抓握、松开---训练手部的操作能力、促进小肌肉的活动能力和手眼协调能力的发展。1-2岁：玩复杂玩具、吃饭、穿衣、洗澡等日常生活行为---分辨能力、发现能力、生活自理能力。2-3岁：做组合玩具、拼图、画画等---手指协调和控制能力。当前第12页\共有27页\编于星期六\0点二、选择设计精细动作的基本规律屈伸规律：手臂、腕部、手指左右规律：手臂、腕部、手指旋转规律：腕旋转、指旋转对称规律：双手对捏、双手鼓掌五指共用规律：加强食指、小指的练习速度规律：体现速度，以熟练为主，不要操之过急当前第13页\共有27页\编于星期六\0点三、精细运动功能训练要点：早期视觉整合和有目的地使用双手是脑性瘫痪作业治疗中发展手精细运动功能的基础。治疗师在治疗中，可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑性瘫痪患儿练习视觉固定、视觉跟踪和手—眼的协调，并且经常与患儿保持视觉接触。通过有目的地、随意地、有效地使用上肢和手的功能训练，最大程度地提高患儿生活自理能力，改善其感、认知能力，培养其学习与社会交往能力。当前第14页\共有27页\编于星期六\0点因为有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此，在开始手精细功能训练之前，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时，提供患儿适当的坐椅和桌子，以帮助患儿获得良好的坐姿，进而进行手精细功能训练。当前第15页\共有27页\编于星期六\0点四、训练方法指导脑瘫患儿进行精细动作练习，目的在于训练手与大脑的协调能力、增强手的灵活性，从而提高患儿动手能力。当前第16页\共有27页\编于星期六\0点在作业疗法中，首先进行粗大运动功能训练，直到它们能很好支持精细运动功能，但同时仍需要给予患儿去体验手部不同感觉的机会。治疗师在治疗中，可以通过使用有趣的玩具或以游戏的形式进行。当前第17页\共有27页\编于星期六\0点1.练习用拇指和食指捏东西：在盘中放一些颗粒状食物，先向患儿做一次示范动作，然后指导其自己动手进行练习。必要时，可将其余3指用胶带绑在一起。2.练习用患侧手拿物品：准备1~2个正方形积木，指导患儿用患侧手将其拿起。头几次练习，可对患儿进行手把手指导，并逐步让患儿进行单独练习。随着练习进程，积木要从正方形、长方形过渡到圆形，并延长手握物品时间。3.练习用患侧手抓物品：将较多玩具倒在地上，指导患儿用患侧手抓拿自己喜欢的玩具，重复多次，以进行抓拿练习。当前第18页\共有27页\编于星期六\0点4.练习翻书动作：可将糖果、树叶等物品夹在书中，鼓励并指导患儿翻动书页以找到这些物品。进行此练习时，所夹物品尽量要小、薄，增加患儿翻动难度以得到更好效果。5.练习握笔动作：指导患儿进行握笔练习，并逐步指导其进行写字、画画训练。6.其他练习：如拧瓶盖、搭积木、拿放玩具等练习，以增加手部灵活性。当前第19页\共有27页\编于星期六\0点二指尖捏（tippinch）当前第20页\共有27页\编于星期六\0点动态操作（manipulation）当前第21页\共有27页\编于星期六\0点当前第22页\共有27页\编于星期六\0点当前第23页\共有27页\编于星期六\0点当前第24页\共有27页\编于星期六\0点五、训练中应注重以下原则：1、在开始精细功能训练之前，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力。2、从事单手活动时要将另一只手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正常的姿势与肌张力。3、考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手运动控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。当前第25页\共有27页\编于星期六\0点4、鼓励采用双手性活动，且保持正中位活动。5、动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大，会对患儿