健康评估第3章第9节

第3章体格检查第9节脊柱与四肢检查脊柱●脊柱组成：7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎（融合成1块骶骨）、4个尾椎（融合成1块尾骨）借韧带、关节及椎间盘连接而成●常见症状：局部疼痛、姿势或形态异常以、活动受限●检查体位：站立位和坐位●顺序：视→触→叩当前第1页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查1.脊柱弯曲度●生理性弯曲

★侧面观：4个生理弯曲

颈段稍向前凸

胸段稍向后凸

腰椎明显向前凸

骶椎则明显后凸★后面观：无侧弯（手指沿脊椎棘突自上向下划出一条红线观察）当前第2页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●病理性变形★颈椎变形：有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感★脊柱后凸（驼背）：脊柱过度后弯，多在胸段脊柱（佝偻病、结核病）★脊柱前凸：脊柱过度向前凸出，多在腰椎部位（晚期妊娠、腹水、肿瘤、髋关节结核）当前第3页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★脊柱侧凸◎姿势性侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可纠正□儿童发育期坐、立姿势不良代偿性侧凸：一侧下肢明显短于另一侧

坐骨神经性侧凸：椎间盘突出

脊髓灰质炎后遗症◎器质性侧凸：体位改变不能纠正侧凸（先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、胸廓畸形）当前第4页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查2.脊柱活动度●正常活动度注：①条件：直立、骨盆固定；②个体差异较大脊柱前屈后伸左右侧弯旋转（一侧）颈椎35°～45°35°～45°45°60°～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°～90°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°当前第5页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●活动受限

★颈椎段活动受限◎检查方法：固定肩部，做前屈后仰、侧弯及左右旋转

◎常见原因

颈部肌纤维织炎及韧带受损

颈椎病

结核或肿瘤浸润

颈椎外伤、骨折或关节脱位当前第6页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★腰椎段活动受限

◎腰部肌纤维织炎及韧带受损

◎腰椎椎管狭窄

◎椎间盘突出

◎腰椎结核或肿瘤

◎腰椎骨折或脱位当前第7页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查3.脊柱压痛与叩击痛●压痛

★方法：端坐位，身体稍向前倾，右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉

★正常：无压痛★压痛：压痛部位病变（结核、椎间盘突出），第7颈椎棘突为标志计数★椎旁肌肉压痛：腰背肌纤维炎、劳损当前第8页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●2.叩击痛★直接叩击法

中指或叩诊锤叩击各棘突

多检查胸椎与腰椎，颈椎不用此法★间接叩击法：

左手掌置于其头部，右手半握拳叩击左手背疼痛阳性：脊柱结核、脊椎骨折上肢放射性痛：颈椎病或颈椎间盘脱出当前第9页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查四肢与关节●方法：视诊与触诊，相互配合，必要时叩诊和听诊●内容：除大体形态、长度、活动度和运动情况外，应以关节检查为主●正常：四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限当前第10页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●匙状指（反甲）★特点：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹

★意义：缺铁性贫血、高原疾病、风湿热●2.杵状指（趾）

★特点：指（趾）末端增生、肥厚、增宽呈杵状膨大★意义：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿当前第11页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●指关节变形

★梭形关节◎特点：指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，活动受限

◎意义：类风湿关节炎★爪形手◎特点：掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，骨间肌和大小鱼际肌萎缩，呈鸟爪样

◎意义：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风当前第12页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●膝关节变形★急性膝关节炎：膝关节红、肿、热、痛及运动障碍★关节腔积液◎关节周围明显肿胀◎浮髌试验（一手挤压髌上囊，一手示指垂直按压髌骨）有浮动感当前第13页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●膝内翻、外翻★正常;双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢★膝内翻：双脚内踝靠拢时两膝部向外侧弯曲而呈“O”形★膝外翻：两膝关节靠近，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲★意义：佝偻病、大骨节病当前第14页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●足内、外翻★正常：膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35°★足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形★足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展

★意义：先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症当前第15页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查2.运动功能异常●检查方法：观察主动、被动运动时，关节的活动幅度有无受限或疼痛●正常：活动自如，不受限制●异常：各关节不能达到各自的活动幅度●临床意义：骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤当前第16页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●骨折与关节脱位★骨折：肢体缩短变形，局部红肿、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音

当前第17页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★关节脱位：肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍当前第18页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●上肢★肩关节

◎正常

屈曲90°

伸45°

肩胛不动外展90°

内收肘部正中线

外旋30°

内旋80°当前第19页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★意义◎各项活动受限：肩周炎

◎轻微外展即痛：肱骨或锁骨骨折◎开始外展即痛但仍可外展：肩关节炎◎外展60°～120°疼痛，超过120°消失：冈上肌腱炎当前第20页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●肘关节★正常◎形态：

轻度外翻携物角：10～15°◎运动屈：135°～150°

伸：10°

旋前：80°～90°

旋后：80°～90°当前第21页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★意义◎肘内翻：携物角＜10°◎肘外翻：携物角＞15°◎外形改变：骨折、脱位◎肿胀：积液、滑膜增生当前第22页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★腕关节及手◎外形：半握拳状当前第23页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查◎运动背伸：30°～60°掌屈：50°～60°桡侧倾：25°～30°尺侧倾：30°～40°当前第24页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●下肢★髋关节◎视诊□步态跛行：疼痛性跛行：髋关节结核、滑膜炎

短肢跛行（3cm）：小儿麻痹症后遗症鸭步：先天性双侧髋关节脱位呆步：髋关节强直、化脓性关节炎□畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形□肿胀和皮肤皱褶□肿块、窦道疤痕当前第25页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查◎活动度触诊□屈曲：130°～140°□后伸：15°～30°□内收：20°～30°□外展：30°～45°□旋转：45°

当前第26页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★膝关节◎屈曲：120°～150°

◎伸：5°～10°◎内旋：10°◎外旋：20°当前第27页\共有28页\编于星期日\19点第3章体格检查