演示版早产儿视网膜病变课件

早产儿视网膜病变

(retinopathyofprematurity)建阳眼科医院孙松海.精品课件.1

命名Terry综合症---晶体后纤维增生症（1942年）未成熟儿视网膜病变（1950，1984）早产儿视网膜病变流行病学美国：G<1500g21%致盲1.4%德国：1/3盲童是ROP30~40例/年日本：1971~1975年470例早产儿153（32%）我国：新生儿24万/年早产儿5~10%ROP?.精品课件.2视网膜的胚胎发育视网膜血管由中胚叶间充质细胞分化妊娠4个月开始出现在视乳头周围，随着胚胎的发育，血管向鼻侧和颞侧延伸。6-7个月时，血管增生显著，8个月时到达鼻侧锯齿缘。9个月很快到达颞侧锯齿缘。.精品课件.3早产儿视网膜病变

(retinopathyofprematurity)是指在孕36周以下、低出生体重、早产儿，未血管化的视网膜发生纤维血管增生、并引起视网膜脱离特征视网膜血管迂曲扩张，视网膜外纤维增殖，新生血管膜形成，视网膜或玻璃体出血，视网膜脱离.精品课件.4发病高危因素妊娠周数<28w>90%<30w>70%出生体重<1kg90~100%1~1.5kg50~70%吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系

PaO260~90mmHg发病率降低显著缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症.精品课件.5早产儿视网膜病变（ROP）的

国际分类法制定于80年代初期23名眼科学专家11个国家目的

*对ROP眼底所见进行标准化的描述

*便于ROP的交流和研究视网膜分区

——3个区域病变严重程度

——分期1～5期附加病变

——血管迂曲和扩张.精品课件.6ROP国际分类标准Ⅰ区：以视乳头为圆心，

2倍盘-凹间距为半径的圆形区域Ⅱ区：以视乳头为圆心，视乳头至鼻侧锯齿缘半径除外Ⅰ区的区域Ⅲ区：Ⅰ区、Ⅱ区之外的颞侧新月形区域.精品课件.7不完全的视网膜血管化.精品课件.81期病变有血管与无血管的视网膜交界处出现一条白色分界线，该线位于视网膜平面内。.精品课件.92期病变分界线增粗、隆起呈嵴状，颜色可从白色转为粉色。.精品课件.103期病变嵴伴有视网膜外纤维血管组织增殖。轻度纤维血管增殖中度纤维血管增殖重度纤维血管增殖.精品课件.114期A4期B局部视网膜脱离黄斑附着局部视网膜脱离黄斑脱离.精品课件.125期：视网膜全脱离.精品课件.13阈值病变（以下三条均存在）

①附加病变

②Ⅰ区或Ⅱ区

③3期病变：连续占据5个钟点或者不连续病变相加超过8个钟点范围.精品课件.14附加病变后极部视网膜血管迂曲变形动脉扭曲静脉怒张.精品课件.15ROP的治疗1期病变：观察可自愈或自限2期病变：观察可自愈或自限3期病变

：光凝或冷凝成功率可达90%

最佳治疗期（又称治疗时间窗）约1月

.精品课件.16ROP的治疗4期ROP的治疗：

4期+附加病------冷冻、放液、环扎

4期视网膜浅脱离无附加病------等待5期ROP的治疗：

Ⅰ区或Ⅱ区的增殖------玻切

Ⅲ区以前病变------opensky

去除晶状体（这是唯一可成功的方法）.精品课件.17ROP的预后90%可自行恢复(BoergenKB1989)1、2、3期自愈90%、87%、45%(KinseyVE1956)光凝、冷凝治疗可有效地阻止病情的恶化4、5期手术不失为最后努力的手段之一网膜复位28~43%，有固视和追随注视能力10~44%

向野利宽等(1993年)随访10年49眼

有

28(57.1%)网复，其中12眼(42.9%)视力0.01~0.21眼(3.6%)视力0.8.精品课件.18筛查与干预筛查对象：高危患儿筛查时间：生后2~4周开始，2~4周复查

(ROP易发时间：生后1~3月)筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相干预：提出建议治疗措施.精品课件.19KV-三胞胎AGA25周出生BW650g

矫正年龄（AA）33周时治疗I区ROP

AA31周首次检查，2周随访CA33周,AA295/7周.精品课件.20KV33周时-建议激光.精品课件.21右眼激光治疗12天后