食管癌术后吻合口瘘课件

食管癌术后吻合口瘘服从真理，就能征服一切事物食管癌术后吻合口瘘食管癌术后吻合口瘘服从真理，就能征服一切事物食管癌术后吻合口瘘的护理查房胸外科冉启容病史现病史:34床XX,男,69岁,患者以“进行性吞咽梗阻一月余”于2013年10月5日入院,于入院前1月余无诱因出现进食干硬食物哽噎感,无恶心呕吐反酸、嗳气饮水呛咳、声音嘶哑及肩背部放射性疼痛,进半流质饮食症状可缓解,患者未予以重视,1月以来症状反复出现,呈进行性加重趋势。既往史:既往体建,否认肝炎结核传染病史,否认糖尿病高血压病史,否认手术、外伤、输血史,否物及食物过敏史。预防接种史不详。余各系统回无重大疾病史一、背景1、推广普通话是国内国际社会各项活动的需要。我国是多民族、多语言、多方言的人口大国，各地区、各民族之间的交流往来日益频繁；随着我国综合国力的增强，我国与世界各国的各项经济文化交流也日趋频繁，在一定程度上都要依靠普通话进行交流。大力推广和普及普通话已经成为当前中国社会经济文化活动中十分重要、非常迫切的一项任务。2、目前的农村小学，个别教师在课堂教学时仍然不说或很少说普通话，课余时间基本上用方言交流。学生在课堂上用普通话交流还好些，课余时间尤其是离开校园几乎就谈不上用普通话了。二、策略在农村教学中如何推广普通话？通过十几年的教学实践，我认为应从两点入手：一、转变传统观念，提高对普通话的认识首先要统一认识和思想。一定要摒弃那种认为利用方言同样能搞好教学的观念。部分农村学校的领导及教师并没有认识到普通话在实际生活中的重要性，而只是把它当作上级部门的要求来对待。要明确只有推广和使用普通话，才能更有利地进行沟通和交流，维护国家统一和民族团结，这对所有地区的所有人都有益处。其次要克服说普通话的心理障碍。农村学校由于缺乏说普通话的氛围，一些教师和学生即便想说普通话，也害怕讲不准，怕别人笑话，怕出丑。学生不敢大胆开口去讲，普通话水平当然就很难提高。二、采取多种手段，提高推广普通话的实效1、营造讲普通话的氛围，创设讲普通话的环境。学校是普及普通话的基础阵地。良好的氛围是在农村推广普通话取得成功的关键因素。因此，农村学校应采取多种手段，大力宣传普通话的重要性和必要性，使学生、家长认识到，讲普通话并不是“打官腔”、“现洋相”，而是将来走出乡村、走向全国全世界，与别人进行有效交际的一项技能。2、将推广普通话日常化、制度化、持久化。在日常教学中，教师应带头讲好普通话，讲准普通话，起示范带头作用。学校要经常组织一些推广普通话的活动，如演讲比赛、讲故事比赛、小广播员比赛等，使推广普通话日常化。学校要充分认识到这个现实，作好打持久战的准备。3、推广普通话要充分发挥语文教师的作用。特别是小学语文教师，要在教学中采用灵活的手段激励学生学习和使用普通话，创设各种情境培养学生学习和使用普通话的规范意识。在课堂发言、问题讨论、学习交流时，学生就能大声、大胆、大方地使用普通话，并能清楚、有条理地表达自己的观点和意见。这就要求语文教师不仅在教学中要充分挖掘资源，开放口语交际话题，使学生对普通话的使用立足课堂，贴近生活，还要求语文教师要善于引导学生赏析教材中的优美语句，积累课外书籍中的佳作名篇，使学生使用普通话优雅、得体，在气质上文质彬彬，温文尔雅。普通话是我们赖以交流、沟通思想感情的工具，更是我国语言文字法所规范的通用语言，我们教师有必要更有义务推广使用好普通话。教学是一种复杂的劳动，又是一门艺术。教师利用多种教学手段和自身的情感传递引导学生学习教材中提供的教学内容，会让学生动之以情，获得真切的情感体验。课堂教学质量的好与坏，直接影响到学生整体素质的提高快与慢。在课堂教学中，实施情感教育能有效地提高教学质量，促进学生全面发展。在教学活动中，学生在发展思维能力、创造能力的同时，还要变苦学为乐学，只有乐学，才会有独享其味的"苦学"，培养情感态度、价值观，发展学生的身心，才会有发现和创新。1.尊重学生，以爱为本少一点教育者的威严，多一点慈母般的温和；少一点公众场合的批评指责，多一点两人世界的情感交流。要满腔热情地给予鼓励和肯定，使学生对自己充满信心；要千方百计为学生创造机会和条件，让他们品尝成功的喜悦。自尊是一个人本身的自我尊重。每个人都有自尊，同时也需要赢得别人的尊重。教育家杜威说过："尊重的欲望是人类最深刻的冲动。"学生作为独立的人，需要得到教师的尊重。没有尊重就没有真正的教育。学生是数学学习的主人，教师是数学学习的组织者、引导者和合作者。学生是数学学习的主人，教师是数学学习的组织者、引导者和合作者。学生作为独立的人，没有尊重就没有真正的教育，需要得到教师的尊重。让学生直接参与、体验和感受数学知识的基本规律和形成过程。教师要帮助学生获得成功，以成功的喜悦克服消极情绪，建立乐观的学习情感。一个老师如果对每一个同学的教学要求都一样，肯定会严重挫伤部分同学学习的积极性，在具体的教学实践中，我们老师要勤于观察，用爱心和耐心去鼓励、去启发学生。教师对学生的热爱是核心，只有热爱才能产生热情，"教师之不能没有爱，犹如池塘之没有水，没有爱就没有教育。"教师应通过语言和非语言作为介体处处表现"爱生如命"的崇高思想感情。因此，教师要学会把握教学情感的艺术。2.做好辅导工作"感人心者，莫先乎于情"。一名数学教师，教学水平再高，面对情况各异的学生时，要教会学生尊重他人、团结他人，学会合作与竞争，培养了学生积极进取的精神。在数学中应结合教学内容，揭示数学美的本质，展示数学美的巨大魅力和作用，激发学生认识数学美的兴趣。数学中也有美。2.1尊重学生主体地位发挥教师主导作用，发挥教师的主导作用的一个显著标志就是在课堂教学活动中能否表现出良好的"传道、授业、解惑"水平，旨在为学生的学习指导正确的思考方向，激发学生自身的学习内驱力，发挥其主观能动性。教师在教学中不应看成知识的传授者，而应成为活动的组织者；教师不是居高临下的指挥者，而应是平等的参与者，更是一个鼓励者和启发者。在教学中教师要努力营造一个教师与学生，学生与学生多向交流与平等探讨的创新氛围，使学生在积极正确的引导下，通过情感体验来学习知识。2.2情景交融，以情引思，教师充满情感色彩的语言，直接关系着师生之间情感交流及和谐状态的形成。它具有一种吸引力，既可凝聚学生的注意力，又可使学生情感和教师、教学内容形成共鸣的状态，达到优化教学的目的。语言的情不仅可以通过教师精心设计的教学环节、媒体作用于学生的各种感官，从而触及到学生的心灵，产生真正获得新知的愉悦。3.挖掘数学之美，内化良好的情感品质在数学中应结合教学内容，揭示数学美的本质，展示数学美的巨大魅力和作用，激发学生认识数学美的兴趣。数学中也有美。比如用字母表示数字，文字语言简化为符号语言，体现了数学的简洁美；几何中黄金分割的美、图形对称和谐的美、推理论证严谨内在的美、解题方法新颖巧妙的美，数学公式的对称、统一美等等，这些，我们不断地揭示并展示给学生，培养其审美的意识，陶冶其审美的情感，进一步培养其在数学上刻苦努力的良好的学习品质。如果教师能引导学生在数学美的海洋里去邀游、去欣赏、去感受，学生就会在潜移默化中受到美的熏陶，逐渐形成数学美感。数学中不仅有认知，还要有情感、生命。传统的教育往往以知识和技能为本位，而忽视了教育中的人。因此，我们应该顺应新课程改革的要求，让教育回归到培养人的根本问题上来。在课堂教学中，教师要积极转变传统教学观念，努力培养学生的数学情感，以提高小学生数学学习的兴趣和基本数学素养。情感教育在培养学生数学素质的过程中既有着重要的意义，又担负了相?Χ懒⒌娜挝瘢?即使在目前应试制度存在的条件下也是可行的。因此，我们应对情感教育在数学中的实施方法、评价手段等进行更深入的研究和探讨。只有这样，素质教育才能真正落到实处。4.结束语总之，在教学中注重感情教学，对学生的教育注入更多的爱，使学生与老师在感情上产生共鸣，不但能够激发其学习兴趣，调动积极性，使之更好的学习到相关知识，而且对其的心灵的发展及健全的情感和人格有着重要的意义。在实际的教学中，还需要根据各个班级的特质、学生的心理特点及个体的性格，探索出适合于本班学生的情感教学当时，健全情感及人格，提高其学习成绩，优化教学效果。食管癌术后吻合口瘘的护理查房胸外科冉启容完善相关辅助检查,于2013年10月9日9:20在全身麻醉下经右胸上腹行食管癌切除术。术前置入胃管及十二指肠营养管,术中置右侧胸腔闭式引流管。术中出血300ml,未输血,术后安返监护室。予重症监护、心电监护、给氧、禁食、胃肠减压、右胸腔闭式引流护理,予止血、制酸、止痛、化痰、补液抗感染及营养支持等治疗。10月13日体温394℃,后体温持续高于正常值10月13日spo2进行性下降至74%,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,加大氧流量不能缓解,协助麻醉科医生行气管插管,呼吸机辅助呼吸10月15日床旁行气管切开术10月15日胸管引流出混浊液体300ml,后持续引流出浑浊液体10月21日痰培养检出嗜麦芽寡养单胞菌10月25日停用呼吸机辅助呼吸10月26日给予伤口拆线,伤口愈合佳,无红肿感染及渗出疾病相关知识吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较高。随着临床普遍使用器械吻合,肠内外营养支持的广泛应用,吻合口发生率在3%以下,病死率在10%-20%,吻合口一旦发生对患者生命造成极大威胁,是胸外科手术后常见死亡原因之因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减死亡仍是胸外科的一个重要任务致病因素般认为,3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关,包括解剖生理、围手术期环境、外科操作技术,其中以技术因素最为重要1)食管缺乏浆膜层,食管肌层纵行为主,质地较脆,故在吻合时吻合口容易撕裂(2)胸腔内负压,容易促使消化道内容物进入胸腔,同时胃液内存在消化酶和酸性环境,增加吻合口瘘机会3)术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病施功能不全,术中大出血,导致术后吻合口愈合差,增加吻合口瘘可能。4)感染原因:吻合口周围的感染及炎症反应,可响吻合口的愈合过程和最终的愈合致病因素(5)选择器械吻合较手工缝合,间断缝合较连续缝合,单层缝合较双层缝合,均能减少瘘的危险性(6)颈部吻合较胸内吻合,发生瘘的可能更大。·(7)护理原因:术后护理不当,过早进食,进食不规律无节