肿瘤总论大纲共张课件

11肿瘤总论大纲16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生11肿瘤总论大纲11肿瘤总论大纲16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生肿瘤

(tumor，neoplasm)4/18/20212病理学一、肿瘤的概念机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，致细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。在不同程度上失去发育成熟的能力，甚至接近于幼稚的胚胎细胞。生长旺盛，常呈持续性生长并有相对自主性，与整个机体不协调。4/18/20213病理学现代教学论指出，课堂教学过程是师生交往、积极互动、共同发展的过程.新课程改革把学生学习方式的转变作为核心任务，要求“使获得知识与技能的过程，同时成为学会学习和形成正确价值观的过程”.为达到传授知识和能力培养的完善结合，笔者在初中化学教学实践中实施学案教学模式，取得了良好的教学效果.一、课前导学――自主学习先行，主导与主体分明课前依据学案预习是学案教学模式中非常重要的一个环节，需要教师在课前编写学案时精心设置，明确学习目标，充分体现新课程“以学生为主体”的教学思想和学案的导学功能.比如，学案的第一板块――自主学习部分，笔者常用问题激趣的方式导入新课学习，问题情境的设置，既要与生活实际相结合，有一定的启发性和趣味性，还要具有一定的层次和梯度，承前启后，循循善诱，引导学生拾级而上.教师在课前下发学案后，要依据教学目标、教学内容，依据各班学情，明确交代预习任务及要求，对学生的学习方法进行适当指导，如要求学生根据学案上的学习任务有目的性地自主学习教材内容，并用特殊记号标出自己认为的知识重点、难点及疑点，用学案给学生引路，让其尝试性预习思考，带着问题走进课堂，充分调动学生的求索兴趣.有针对性地使用学案进行课前导学，既有利于教师对整个课堂教学的宏观掌控，更有利于在化学教学中不断培养学生自主学习的学习品质和科学素养，使学生真正成为自主学习的先行者.二、课堂教学――多元方式并举，预设与生成兼顾有了课前自学的铺垫，教师在教学中可以组织学生就学案中的典型知识点采用多元化的方式展开针对性学习.对于一些基本知识，可以采取同位探讨的方式查缺补漏，特别引导关注教材出处，为课堂教学腾出时间.对自学中不能完全解决的疑问，一般在教师指导下分组讨论，讨论方式可以是组内质疑、邻组互补、向老师求助等多种方式，参与讨论的成员之间尽可能地互相启发，消化个体疑点，教师则通过不断巡视发现，并筛选出学生普遍存在的共性问题，针对讨论过程中学生碰到的实际障碍，重新设置台阶给予适当的点拨、提示，引导学生进行正确的思维，最终由学生自己得出结论.对于能提供现场验证的探究，应进行相关的尝试性操作，帮助学生判断自己的推测是否正确.一份好的学案，常常能促进学生在学习过程中的精彩生成，而精彩生成的前提必须有精心的预设.教师在课堂教学中应把时间充分运用在学生的自我阐述和交流之上，引导学生依据条理和线索进行深层次思考，激起学生思维的火花，提高教学效果.瞬间生成的动态资源，就像“上帝给予的礼物”.教师只有尊重学生独特的感受、体验、理解，用心倾听，及时捕捉学生的顿悟、灵感和创造，再用智慧的魔杖点化那一块块貌不惊人的“小石子”，让它们焕发金色的光彩，才能把握住这份礼物，让学生在动态生成中焕发灵性之美，让每个学生“像野花一样自然生长”.三、课堂反馈――学习能力提升，精讲与矫正整合经过课前自主学习和课堂系列探究活动的参与，学生对本课的知识技能有了一定的提升.在此基础上，教师让学生限时完成预先精心设计的相关练习，一方面让学生学以致用，在训练过程中找出自己的薄弱环节，对出现的问题进行分析、领悟，去粗取精，去伪存真，进一步有效整理知识，使之系统化、条理化，在头脑中形成较为完整的结构体系，最终达到巩固掌握甚至于熟练应用的目的.另一方面，整个反馈环节，学生应该是真正意义上的学习主体，用自己精心准备的语言阐述对问题的个人独到见解与矫正同学之间的不足与错误，都是学生展示真我风采、获得课堂学习成就感的有效途径.课堂反馈作为学案教学中评价教学效率的有效方式，是以创造性为基础，以培养迁移能力为条件，以发展为目标的教学方法，也是一个提升学生理解能力、整合能力的有效途径，能达到事半功倍的效果.四、课后反思――课堂教学外延，留白与内化相彰课后反思是教者为学生在“学案”中预留的最后一部分空间，作为学生对自主学习过程中探究、反馈和讨论的高度概括.这一环节，需要教师合理引导，帮助学生形成一定的概括技巧.比如，课后反思的切入点，可以是自己在巩固知识的过程中遇到的新问题、困惑，衍生出的各种不同思考；可以是由学生对本节知识进行的归纳总结.教师可以通过学生的课后反思及时发现学生在新知认识中存在的问题和不足，并在下一阶段的课堂教学中展开交流与讨论，引导学生发现自己的不足，并加以改进.这一教学环节，不仅可以提升学生的问题解决能力，而且培养了学生的探索精神和创造能力，从而提高了学习效率.总之，主动性、独立性、独特性、问题性和体验性作为现代学习方式的五个基本特征，共同凸显了新课程的最高宗旨和核心理念，即“一切为了每个学生的发展”.在教学实践中运用学案教学模式，有效地渗透和体现上述五个特性，有助于学生真正实现学习方式的根本性转变.互文性理论就是指文本之间互相指涉、互相映射的性质。这一概念最初在1969年由法国后结构主义批评家、符号学家朱丽娅？克里斯蒂娃在《符号学？符义解析研究》中提出。是个基于“主体间性”而引申出来的文化学和文艺学概念，通常被用来指称两个或两个以上文本间发生的相互渗透的关系，或者某一文本通过记忆、重复、修正而向其他文本的扩散性影响。从“互文性”角度来看古筝教育，分别在古筝曲谱、演奏技巧、欣赏、二度创作几个方面，把新的角度、理论及方法进行吸收和借鉴，进而对多方面影响下的古筝教育元素进行重新整合构建，博采众长地创造出新的古筝教育理念。一、古筝乐谱在乐谱使用上，古筝一般用简谱，但是，随着古筝的发展和在音乐院校的教学活动中，吸收了西方乐器五线谱文本，于是，有少部分古筝教师开始吸收、模仿西方乐器文本的教学方法，开始运用五线谱教学。运用五线谱乐谱文本，并不存在着语言文字方面的障碍，易于交流，因此在古筝教学和演奏的应用中具有得天独厚的优势，有助于古筝艺术在西方的互文性传播与发展。所以作为古筝教育者，我们应该看到两种乐谱文本利与弊，摸索出一套完整的方法，运用互文性理论将简谱、五线谱更好的应用于古筝教育中。二、古筝演奏技巧作为演奏者，在精益求精演奏技术的同时，从互文性这个新的视角和方法论探索和掌握作品的创作背景、感情色彩、风格特征、乐曲结构、音乐语汇特点等等，更加全面和更有深度的了解作品信息，进而提升演奏层次的高度，才能将作曲家的创作与演奏者的二度创作更好的结合起来。由于弹筝者的不断增多，在演奏方法和技巧上已有了很大的突破，新的古筝作品吸收了其他乐器的演奏形式、技巧，从而丰富了古筝的音乐技巧，使古筝的艺术表现力得到了提高，如这轮指这一技术源吸收学习于琵琶及古典吉它，而“轮弹”是在轮指的基础上，古筝演奏家创新加入弹奏，也就是指“弹奏”同“轮奏”在一只手上的同时结合。如王中山改编的《彝族舞曲》中可以看到由于左手要担负按弦等技法，这段音乐就需右手独立完成。很显然，在这种情况下，只有运用“弹轮技术”才能完成，如谱例：古筝教育者们应该多创新吸收其他乐器、或非乐器的音响文本，用以创作新乐曲、发明新技法，有力地支持和推动古筝新曲的创作和演奏技法上的创新。三、古筝作品欣赏作为听者，在音乐作品中听到的不仅仅是音乐文本的音响本身，而会引发对其他特定音响文本的关联性体验，听者有潜移默化的共鸣。有时候我们听到一首古筝作品，会觉好像似曾相识，这是因为古筝作品吸收其他音乐音响文本，在共时性维中，任何一个音响文本的构成成分都不是初始的、原创的，它总是对其他音响文本的拼凑、吸收、改编。从音响作品的源泉来看，这些作品吸收了特定的音响文本、音乐素材，所以在我们欣赏的时候会感受到一些其他音乐作品的影子。如在作品《春到拉萨》音乐的主题：右手旋律是吸收了藏族弦子舞的音乐音响文本，左手低音每拍一下的固定节奏和弦，是吸收了藏族民间乐器牛角胡的音响文本，用古筝模拟演奏出来。四、古筝作品理解从作曲家创作背景、作品吸收非音响文本的角度，古筝作品在人文社会更宽广的语境下，作品吸收历史典故、文化、民间传说、词牌名等等一切非音响文本，古筝作品中互文性的体现比比皆是。作为演奏者应该分析作曲家获得怎样一种社会情感，进而把这种情感抽象化为一种心理体验，运用音响文本把内心的体验转化为新的音响文本，创作出古筝作品。比如，古筝作品《云裳诉》唐玄宗与杨贵妃的爱情故事对中国人来说是家喻户晓、耳熟能详的。而古筝协奏曲《云裳诉》正是借助了这种文化背景，其标题所蕴涵的情节性才能在中国听众欣赏中发生作用，中国听众听到该作品的音响时，呈现在脑海里的就不只是音乐音响本身，而是音响所蕴涵的标题性的故事情节。不仅《云裳诉》如此，何占豪的《临安遗恨》（以岳飞的故事为素材），王建民的《枫桥夜泊》（以张继同名诗《枫桥夜泊》为素材）亦复如此。笔者认为以互文性理论作为方法来分析古筝作品，可以更好的体会作品更深层的内涵及作曲家要表达的意图。结语：互文性理论对古筝教育的启示，可以发现，演奏家和作曲家采用互文性的创作视角和技法共同铸就了古筝曲的经典化，它不仅为古筝创作技法的丰富性提供了可能，也为新世纪的创作提供了有益的借鉴。当前古筝教育领域，研究古筝作品的文化（社会）维度代表着新的意识，它体现为一种对古筝的更深入的理解和思考。在古筝教育中，把跟古筝作品所有产生互文性的因素都列入研究范畴，如古筝乐谱、演奏技巧等，同时剖析经典古筝作品。借鉴这类创作手法，解决一些作品创作瓶颈问题、演奏者对作品演绎问题及听者对古筝作品理解问题。通过当代创作的古筝曲在互文性研究下，能更好的解释这类作品之所以创作成功并获得听众和古筝演奏者的喜爱的原因，也古筝教育工作者对当下经典古筝曲有更进一步地了解。肿瘤的一般形态颜色：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有无变性坏死及是否含有色素等，而可呈现不同的颜色。有时可据此大致推测其种类。数目：单个或多个大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。6/8/20236病理学肿瘤组织由实质及间质构成。实质由瘤细胞构成，多具有特异性，可根据其形态来判别其组织来源以进行肿瘤的命名和分类。间质的成分不具特异性，一般由结缔组织和血管、淋巴管组成，起支持和营养肿瘤实质的作用。肿瘤的组织结构6/8/20237病理学指肿瘤的实质在组织结构和细胞形态上，皆与其发源的正常组织有不同程度的差异。它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度)。判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。

肿瘤的异型性

6/8/20238病理学异型性组织结构的异型性细胞形态的异型性细胞超微结构的异型性

6/8/20239病理学组织结构的异型性主要指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤的组织结构异型性不明显，与其来源的正常组织相似，细胞排列层次与正常组织略有差异；恶性肿瘤组织结构异型性显著，细胞排列结构、层次及极向紊乱，与正常组织结构相差甚远。6/8/202310病理学良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细胞具有高度异型性，称为间变。间变细胞分化程度低，失去正常结构和功能，其形态特征如下：瘤细胞的多形性：大多形态、大小不一致核的多形性：核的大小、形状及染色不一致。核浆比增大，并可出现巨核、双核、多核或奇异形核，核染色深，核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧失。核分裂象多见，常出现病理性核分裂象，对诊断恶性肿瘤意义重大。胞浆常呈嗜碱性细胞形态的异型性6/8/202311病理学恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，但主要为量的差异。表现为：核增大，形状不规则，异染色质增加；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多；细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白体及溶酶体增多；肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。细胞超微结构的异型性6/8/202312病理学三、肿瘤细胞的代谢特点

核酸代谢：合成↑>分解↓蛋白质代谢：合成↑>分解↑，肿瘤蛋白酶系统：酶谱的一致性糖代谢：糖无氧酵解过程↑肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛的特征。6/8/202313病理学四、肿瘤的生长

—生长速度

取决于细胞分化成熟程度良性肿瘤生长缓慢，生长速度突然加快多为恶变；恶性肿瘤生长迅速，血管形成及营养供应相对不足，易发生坏死、出血等。影响因素生长分数：处于增殖阶段的肿瘤细胞的比例，比例高（如恶性淋巴瘤）生长迅速，对化疗药物敏感；比例低（如结肠癌）对化疗耐药瘤细胞生成与丢失：生成显著大于丢失则生长迅速；肿瘤血管生成：实体性肿瘤在体内诱导形成新生血管。它影响生长、浸润和转移，其启动可致肿瘤细胞数迅速增加，也增加了转移的危险性；抑制血管形成成为肿瘤治疗的新途径。6/8/202314病理学膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻塞，触摸移动性好，手术易切除四、肿瘤的生长

—生长方式外向性生长：体表、体腔和管道器官的肿瘤，良性者蒂长少坏死；恶性者基底部浸润生长，易坏死脱落形成底部不平边缘隆起的恶性溃疡；浸润性生长：多为恶性肿瘤，无包膜，浸润破坏周围组织，无明显界限，触摸移动性差，手术难切除干净。6/8/202315病理学五、恶性肿瘤的扩散直接蔓延：恶性肿瘤可沿组织间隙、淋巴管、血管甚至神经束衣连续地生长，侵入并破坏周围组织器官的生长状态，也称之“侵袭”。转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带至不相联续的部位继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤的状态。包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。种植性转移是指瘤细胞脱落，种植在体腔内其他器官的表面。6/8/202316病理学恶性肿瘤的淋巴道转移毛细淋巴管多无完整基膜，内皮细胞间间隙较宽，癌细胞易侵入淋巴管而转移到淋巴结。其形式有：

直接到达局部淋巴结转移到淋巴管相连的淋巴结由胸导管经颈静脉进入血液通过逆流的淋巴液转移6/8/202317病理学瘤细胞侵入血管随血流到达远处器官继续生长，形成转移瘤

转移途径：同血栓栓塞过程

形态特点：多个散在分布，呈球形，边界清楚恶性肿瘤的血道转移6/8/202318病理学局部压迫和阻塞并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多六、良性肿瘤对机体的影响6/8/202319病理学七、恶性肿瘤对机体的影响压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织并发症：大出血、坏死后继发感染相关症状：疼痛、发热等异位内分泌综合征副肿瘤综合征恶病质6/8/202320病理学八良、恶性肿瘤之区别良性肿瘤恶性肿瘤组织结构及分化程度分化好、异型性小，与发源组织的形态相似，细胞无间变分化差、异型性大，与发源组织的形态差别大，细胞有间变生长速度缓慢，有时可呈间断性与停滞迅速，常呈失控性及不协调性继发性变化一般较少见常发生坏死、出血及继发感染生长方式呈膨胀性生长，常有包膜，边界清楚，可推动呈浸润性生长，无完整包膜，边界不清，较固定转移不转移转移(淋巴道、血道或种植性转移)复发手术后很少复发易复发对机体影响小，主要为局部压迫或阻塞作用，发生在内分泌腺时可引起功能亢进严重，压迫、阻塞、破坏组织，出血、感染，转移，恶病质，最后可引起死亡6/8/2023