流行性脑脊髓膜炎课件(模板)

概述

流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis

简称流脑）是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseriameningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎牛牛文库文档分享本病好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐

皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征

严重者有败血症休克和脑实质损害

脑脊液呈化脓性改变牛牛文库文档分享一、病原学-脑膜炎球菌

形态学特征：

属奈瑟菌属，革兰染色阴性

菌体呈肾形或豆形凹面相对成双排列或4个相连

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仅存于人体可从带菌者鼻咽部及

病人皮肤瘀点、血液、脑脊液中检出该菌多在中性粒细胞内

在体外能产生自溶酶牛牛文库文档分享培养特性：

专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养抵抗力：在外界抵抗力很弱致病性：细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素。牛牛文库文档分享血清群：

有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等13个群

A、B、C群最常见（90%以上）

近30多年来我国流行一直以A群为主，2006年以来，一些地区发现C群菌感染病例。牛牛文库文档分享血清群：在外界抵抗力很弱皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征皮肤淤点、脑脊液可找到病原体每3~5年小流行，8~10年大流行-疗效与青霉素相近皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征-常用头孢噻肟（cefotaxime）在体外能产生自溶酶有核细胞数高，蛋白含量增高-疗效与青霉素相近2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差脑膜刺激征不明显起病急骤发展快疾病流行临床CSF检查普通型：早期诊断，合理治疗，预近30多年来我国流行一直以A群为-头痛、呕吐、烦燥2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差-酚妥拉明二、流行病学

牛牛文库文档分享（一）传染源带菌者和病人病人潜伏期末和发病期均有传染性传染期<10d带菌者意义更大（二）传播途径

主要经呼吸道传播牛牛文库文档分享（三）易感人群：

普遍易感，少年儿童发病率高感染后对本群病菌产生持久免疫力牛牛文库文档分享（四）流行特征地区性：

全国各地均有本病发生

大城市散发为主中小城市及城镇发病率高偏僻山区农村可引起局部暴发流行季节性：多在冬春两季，2~4月份为高峰周期性：每3~5年小流行，8~10年大流行牛牛文库文档分享三、发病机制与病理解剖

牛牛文库文档分享

病原菌鼻咽部带菌者血液菌血症瘀点毒血症状败血症脑膜炎内毒素血管内皮损伤小血管痉挛DIC微循环障碍脑水肿头痛呕吐抽搐意识障碍脑疝-呼衰发病机制示意图感染性休克牛牛文库文档分享（二）病理解剖

败血症期：主要病变是血管内皮损害皮肤黏膜局灶性出血肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血牛牛文库文档分享脑膜炎期：

主要病变在软脑膜和蛛网膜

可见脑膜血管充血、炎症水肿

纤维蛋白、NE及血浆外渗颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害牛牛文库文档分享蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物牛牛文库文档分享

病变主要在脑实质脑组织

充血、出血、水肿

严重者发生脑疝

慢性病人可发生脑积水暴发性脑膜炎牛牛文库文档分享四、临床表现

牛牛文库文档分享-头痛、呕吐、烦燥-疗效与青霉素相近病情更凶险，病死率极高疾病流行临床CSF检查在外界抵抗力很弱中枢神经系统感染的诊断思路表抗菌药物渗入脑脊液程度的分类因脑及周围组织粘连引起可见脑膜血管充血、炎症水肿脑脊液呈化脓性改变-疗效与青霉素相近取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、按病情轻重分为不同临床类型起病急骤发展快脑脊液仅细胞数轻度增多主要特征是脑实质损害和颅内高压2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差皮肤淤点、脑脊液可找到病原体在外界抵抗力很弱中小城市及城镇发病率高菌体呈肾形或豆形潜伏期：

1～10d，一般为1~2d临床分型：按病情轻重分为不同临床类型

轻型普通型暴发型

牛牛文库文档分享（一）普通型：是最常见类型占症状明显病例的90%以上临床经过有前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段牛牛文库文档分享前驱期（上呼吸道感染期）部分病人有低热、咽痛、咳嗽等症状持续1~2d牛牛文库文档分享败血症期毒血症症状皮肤黏膜瘀点

牛牛文库文档分享下肢皮肤出血点牛牛文库文档分享脑膜炎期：毒血症状：寒战、高热中枢神经系统表现:-头痛、呕吐、烦燥神志淡漠或嗜睡脑膜刺激征阳性牛牛文库文档分享颈项强直牛牛文库文档分享克氏征（+）牛牛文库文档分享布氏征（+）牛牛文库文档分享恢复期症状好转，体征消失约10%病人可出现口唇疱疹牛牛文库文档分享名称病史特征压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差可见脑膜血管充血、炎症水肿主，2006年以来，一些地区发现C群末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高24h内迅速出现循环衰竭2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差脑脊液呈化脓性改变中小城市及城镇发病率高充血、出血、水肿-疗效与青霉素相近偏僻山区农村可引起局部暴发流行主要病变是血管内皮损害蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物名称病史特征压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体-疗效与青霉素相近在外界抵抗力很弱多在冬春两季，2~4月份为高峰概述起病急骤，病势凶险，病死率高常见中枢神经系统感染的鉴别诊断脑脊液仅细胞数轻度增多感染后对本群病菌产生持久免疫力皮肤黏膜可见少许出血点-常用头孢噻肟（cefotaxime）起病急，高热、皮肤瘀点每3~5年小流行，8~10年大流行（一）普通型流脑的治疗继发感染及病灶迁徒表抗菌药物渗入脑脊液程度的分类凹面相对成双排列或4个相连后良好乙脑夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性-异丙肾上腺素混浊、呈化脓性改变临床经过有前驱期、败血症期、感染性休克+皮肤黏膜瘀点、瘀斑；病人潜伏期末和发病期均有传染性有流行病学史：季节、接触史、疫苗接种史；取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、病情更凶险，病死率极高蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物恢复期口唇疱疹牛牛文库文档分享（二）暴发型：

以儿童多见起病急骤，病势凶险，病死率高抢救不及时可在24h内死亡临床分为三型

休克型

脑膜脑炎型

混合型牛牛文库文档分享

起病急骤发展快24h内迅速出现循环衰竭

瘀点迅速扩展融合成大片状易发生DIC

脑膜刺激征不明显脑脊液仅细胞数轻度增多1．休克型牛牛文库文档分享双下肢出血斑块牛牛文库文档分享起病急，高热、皮肤瘀点主要特征是脑实质损害和颅内高压

意识障碍惊厥频繁锥体束征阳性

瞳孔异常

2．脑膜脑炎型牛牛文库文档分享

以上两型先后或同时出现

病情更凶险，病死率极高

3．混合型牛牛文库文档分享（三）轻型临床表现不典型上呼吸道感染症状皮肤黏膜可见少许出血点无脑膜刺激征或不明显脑脊液基本正常咽拭子可培养出病原菌牛牛文库文档分享（四）慢性型少见，多为成人病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征血培养可阳性牛牛文库文档分享五、并发症与后遗症牛牛文库文档分享并发症：

继发感染及病灶迁徒后遗症：因脑及周围组织粘连引起牛牛文库文档分享六、实验室检查牛牛文库文档分享血象：

白细胞总数达20×109/L以上中性粒细胞显著升高脑脊液：压力显著升高混浊、呈化脓性改变有核细胞数高，蛋白含量增高糖和氯化物减少病程早期或休克型脑脊液改变可不典型牛牛文库文档分享细菌学检查直接涂片：皮肤淤点、脑脊液可找到病原体细菌培养：取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养牛牛文库文档分享免疫学检查特异性抗原的检测

特异性抗体的检测PCR法检测脑膜炎球菌DNA牛牛文库文档分享七、诊断和鉴别诊断

牛牛文库文档分享2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差继发感染及病灶迁徒菌体呈肾形或豆形2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等13个群普遍易感，少年儿童发病率高脑脊液仅细胞数轻度增多严重者发生脑疝-疗效与青霉素相近皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高多在冬春两季，2~4月份为高峰在外界抵抗力很弱主要病变是血管内皮损害主，2006年以来，一些地区发现C群-疗效与青霉素相近2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差混浊、呈化脓性改变充血、出血、水肿20%甘露醇降低脑压按病情轻重分为不同临床类型（一）诊断

流行季节，当地有本病发生及流行突起高热、头痛、呕吐等症状皮肤黏膜有瘀点，瘀斑有脑膜刺激征末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高脑脊液呈化脓性改变确诊有赖于病原菌的检查牛牛文库文档分享疑似病例有流行病学史：季节、接触史、疫苗接种史；临床表现：符合化脑CNF：符合化脑牛牛文库文档分享临床诊断病例疑似病例诊断标准+皮肤黏膜瘀点、瘀斑；感染性休克+皮肤黏膜瘀点、瘀斑；牛牛文库文档分享确诊病例临床诊断病例标准+细菌学OR免疫学证据牛牛文库文档分享中枢神经系统感染的诊断思路感染？中枢神经系统疾患？脑膜或脑实质感染？（如与其它化脑、结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）如何确定？牛牛文库文档分享（二）鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别：其他细菌引起的化脓性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎中毒型细菌性痢疾牛牛文库文档分享常见中枢神经系统感染的鉴别诊断疾病流行临床CSF检查名称病史特征压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀点脓样>数千脑膜炎双球菌其他

无季节

原发病灶

脓样

似流脑

其他化化脑脓细菌结脑

无季节缓起，微混，数十结核结核病史有结核中有薄膜

或数百

杆菌毒症状乙脑

夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性害为主或微混IgM(+)牛牛文库文档分享八、预后

普通型：早期诊断，合理治疗，预后良好暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混合型预后差，病死率高

2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差牛牛文库文档分享九、治疗牛牛文库文档分享（一）普通型流脑的治疗一般治疗隔离支持治疗对症治疗预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用敏感且易于通过血脑屏障的抗菌药物牛牛文库文档分享脑膜有无炎症均能很好透过脑膜有炎症时能很好透过脑膜炎症时很少透过不透过磺胺异恶唑青霉素头孢孟多多黏菌素B磺胺嘧啶氨苄西林头孢西丁多黏菌素E复方新诺明羧苄西林四环素杆菌肽氯霉素替卡西林林可霉素

甲硝唑头孢噻肟红霉素

异烟肼氨曲南庆大霉素

乙硫异烟肼头孢他啶妥布霉素

环丝胺酸头孢三嗪阿米卡星

氟孢嘧啶利福平奈替米星

培氟沙星乙胺丁醇两性霉素B

环丙沙星

苯唑西林

头孢哌酮

表抗菌药物渗入脑脊液程度的分类牛牛文库文档分享流脑常选用的抗菌素青霉素-高效、低毒、价廉-无明显耐药-是最常用的抗生素

头孢菌素

-常用头孢噻肟（cefotaxime）

-疗效与青霉素相近牛牛文库文档分享3.氯霉素

-抗菌活性高

-但对骨髓造血功能有抑制作用

-一般不首选

4.

磺胺嘧啶（SD）或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）

-对A群菌仍敏感

-脑脊液中浓度高牛牛文库文档分享（二）暴发型治疗败血症休克型病原治疗尽早应用敏感抗生素抗休克治疗按感染性休克处理补充血容量纠正酸中毒牛牛文库文档分享3.血管活性药的应用

-山莨菪碱（654-2）

-异丙肾上腺素

-酚妥拉明4.肾上腺皮质激素

-尽早用氢化可的松5.抗DIC治疗

-高度怀疑者应用肝素牛牛文库文档分享脑膜脑炎型

病原治疗脱水治疗20%甘露醇降低脑压肾上腺皮质激素地塞米松

-减少脑膜炎症渗出

-减轻脑水肿、降低颅内压牛牛文库文档分享

对症治疗惊厥、抽搐

-降温，必要时用亚冬眠疗法

-镇静止痉呼吸衰竭

-保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂

-必要时使用人工呼吸器牛牛文库文档分享十、预防

控制传染源早期发现病人，就地隔离治疗切断传播途径流行期间尽量避免到人多的活动场所保护易感人群药物预防

复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）

菌苗注射

牛牛文库文档分享谢谢！牛牛文库文档分享本病好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐

皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征

严重者有败血症休克和脑实质损害

脑脊液呈化脓性改变牛牛文库文档分享（四）流行特征地区性：

全国各地均有本病发生

大城市散发为主中小城市及城镇发病率高偏僻山区农村可引起局部暴发流行季节性：多在冬春两季，