颅脑损伤后继发性脑损伤的防治课件整理

颅脑损伤后继发性脑损伤的防治颅脑损伤后继发性脑损伤的防治颅脑损伤后继发性脑损伤的防治颅脑损伤后继发性脑损伤的防治概论■脑外伤(IBD的慧者中很大比例死于伤后数天至数周,约有40%TB患者住院后继续恶化。伤害事件发生后的数分钟至数天可发生继发性脑损伤。继发性脑损伤是颅脑损伤后对神经系统的又一次严重打击,这些次打击可以显著恶化原发性损伤造成的损害,并且在医院内死亡的脑外伤患者数中占最多比例,病死率极高。一、问题的提出根据新课程改革要求，我们初中英语教学的目标是在学生学习过程中发展学生的语言综合运用能力，提高人文素养，增强实践能力，培养创新精神。审视我们农村中学的英语教学，应试教育的成份仍十分浓厚，这直接残害了学生并使学生错过了发展能力、张扬个性的空间和机会。因而，笔者认为在农村初中英语教学中，应提倡学生自主学习、教师从旁指导的新颖活泼的教学方式，最终让农村学生也能达到初中阶段英语教学所要求的目标。二、实践中的策略根据笔者农村中学的教学情况，结合新一轮初中英语改革，在农村初中英语教学中如何激发学生自主学习，做了一些有效的实践。1.转变师生观念首先，教师自身要转变教学观念。一些教师之所以在英语教学中使用“满堂灌”“满堂问”的方式，主要是不相信学生，认为农村学生小学英语不扎实，用“满堂灌”的方式能速成，这种想法是错误的。教师首先要敢于放手，把“一言堂”和“满堂问”的主角让给学生，教师从“台前”到“幕后”，学生则由听众变为学习参与者――活动的主体。其次，要让学生转变学习观念。要使学生明确，学习英语的目的是为了能使用这种语言进行信息交流。因此，语言知识必须转化为语言技能，这一转化过程就是学生进行语言练习与实践的过程。要使学生明确他们面临的是更加开放、发达的未来社会，他们必须用未来的人材标准指导自己的学习；要让学生意识到改变被动吸收的学习状态才能最终提高英语学习成绩，明确语言知识与语言能力是相辅相成、互为促进的道理。2.充实基础知识农村学生英语底子薄，在进入初中后充实基础知识十分重要。英语学习的主要目的是培养学生的英语能力；听、说、读、写是人们以语言为工具进行思想交流的基本过程，英语教学是活动的过程，有限的语言量将会阻碍学生的语言学习活动，最终妨碍语言功能的发展，所以要使学生高效率地进行英语学习活动，就必须使学生不断充实自身的语言知识。3.加强心理疏导（1）给学生创造成功的机会。从英语问题的设计到学生进行学习活动的难度都应符合学生的实际水平，避免挫伤学生的信心，从而达到消除学生学习中的心理障碍的目的。（2）采用分层教学。农村初中学生的学习程度参差不齐，对于不同程度的学生，要提出不同程度的学习要求。（3）合理使用评价方式。《英语课程标准》要求教师建立评价体系的多样性，对学生的评价是为了促进学生的学习，通过评价使学生成为成功者、积极参与者和自我反思者；要使每学生都能积极地进行自主学习，教师就应该处理好对学生的评价。初中学生日趋成熟，他们希望能给周围同学留下好印象，然而他们还不能应付情绪的波折，易产生挫折感。因此，教师在评价的过程中要以肯定与鼓励为主。同时，也可让学生相互评价，这样学生的积极性会更高，也使学生在对他人的评价中获得自我反思的机会，也更容易接受英语知识。4.创设学习情景（1）情景教学使语言内容直观，易被学生吸收。在情景中，学生“身临其境”，会心有思，对英语知识的感悟变得通畅，从而降低学习过程的难度，激发学生学习兴趣及自主学习的欲望。（2）情景教学使用的语言接近学生、接近生活，容易激活学生自主运用语言进行交流。引用学生较为熟悉的生活实例，根据不同的教学内容设计教学情景，能丰富和激活背景知识，促使学生运用已学知识，主动在学生与教师间、学生与学生间进行交流，培养了学生自主学习的能力。（3）设置教学情景的目的性强。在特设的情景中，学生更能抓住语言材料的主题范围，避免漫无目的的“群言堂”，同时达到避“轻”就“重”的目的。下面，介绍笔者在英语教学中采用的几种情景方式：①问题情景，设置问题情景的目的是拓宽学生的思维空间，诱导学生质疑，以便达到学生自主学习的目的。如在上8A第五单元Wildanimals时，笔者在展示野生动物图片的同时，设计了以下问题：Whatdoyouwanttoknowaboutwildanimals？以此引导学生对所学内容提出问题，并让学生自己寻找问题的答案，培养他们探究发现的能力，达到自主学习的目的。②模拟情景，英语教学活动是一种模拟交流，其情景也是人为情景。因此，模拟情景成为各种学习方法都用到的伴随性方法。同时，模拟情景也是此时学生自主学习课堂教学的最直接方法，能帮助学生准确、容易地推断语境，从而收到较好的理解与记忆效果。如在上9A第二单元colours时，就可以利用模拟情景法中的语言描述，针对题目colours请学生模拟描述Myfavouritecolour（s），从而使学生对即将阅读的课文内容有一个比较正确的预测，学生首先想到的问题是：Whatdothesecoloursrepresentandhowdotheyaffectourmoods？激发学生主动阅读的欲望。在这个单元的reading上完后，笔者为学生设置了两个模拟情景，一个是考试前去文具店买文具，另一个考试后外出放松前选择着装色彩，要求学生为这两个模拟情景编对话。五分钟的小组讨论后请学生上台表演，学生声情并茂的表演加上惟妙惟肖的动作赢得了同学们的阵阵掌声，课堂气氛非常活跃，在开放的环境中很好地达到学习目标。③氛围情景，英语学习是语言的交流，创设课外情景，激活学生使用英语进行对话的动机是十分重要的。农村中学条件差，学生亲临有英语氛围的机会少，为此，笔者把英语的情景设置拓展到课外，利用农村中学现有的实施，让学生利用板报、自编小报等用来展现英语，进行交流，这极大地丰富了学生的阅读（上接第51页）量，增大了使用英语交流的机会，学习效果非常明显。同时，也利用放学后的半小时在音乐室设立英语角，利用学校的彩电和影碟机放一些英文MTV或短片让学生观看，让他们享受英语给他们带来的美和乐趣。在语文教学中,导入是一个非常重要的环节,刚进入课堂教学,学生的注意力还没有完全从课前的状态走出来,在听课集中程度上与教师的期望具有一些差距,此时,如果有一个非常新颖、独特的导入作为过渡,可以起到集中学生注意力的效果,将学生的心收回来,顺利进入新授内容教学。此外,某些教学内容在知识性、抽象性等方面较强,需要一些简要介绍作为铺垫引入新课,缓解教学难度,便于学生开展学习。一堂成功的初中语文课,导入就是开门的环节,导入成效的高低直接影响着整节课的教学成效,有经验的语文教师通常会将导入环节作为开启学生智慧大门的钥匙,在激发学生学习兴趣、启迪思维方式等方面发挥了重要作用。在语文教学实践中,成效较为明显的导入方式主要有以下几种。1创设教学情境,营造浓厚教学氛围在初中语文教学中,许多成功的教师在谈及教学经验时,都会谈及一点:创设与教学内容相关的教学情境,引起学生思想与情感上的共鸣,从而实现提高教学成效的目标。因此,在教学活动中,创设恰当的教学情境,可以有效激发学生的情感,让学生在学习中产生身历其境的感受,加深对教学内容的理解与感悟。例如在教学《我们家的男子汉》一文时,一位有经验的语文教师在设计导入方式时,没有采取以往常用的语言,而是开展了一次小活动:说说我的童年趣事。初中生在语文课堂上已经习惯了严肃的教学方式,教师一上课就和大家谈论这个趣味话题,学生自然很感兴趣,教师花费了几分钟,学生讲述了许多孩提趣事,一下子就将教学情境造浓了,教师乘势引入本节课索要学习的内容,将学生浓厚的兴趣及时引入新授内容教学,提高了教学效率。再比如教学《端午日》时,教师可以针对教学内容设计与之相符的教学情境,有位教师是这样开展导入的,首先向学生介绍了我国湘西少数民族的一些恬淡纯美的民风民俗,如婚嫁风俗方面,古时候有求亲、定亲、打节、上头、过礼、迎亲、送亲、添箱、拜茶、三朝饭、回门、陪郎膳、插带等,繁琐而讲究,如今即使属自由恋爱,仍需请人说煤,经过说媒、讨八字、送彩礼、订婚、娶亲、回门等仪程。通过介绍这些趣味知识,营造了浓浓的少数民族风情氛围,创设了与课文相适应的教学情境。2运用电教媒体,激发学生学习兴趣在现代初中语文教学中,多媒体教学设备得到了较为广泛的运用。相对于传统的教学设备,多媒体教学手段具有多方面的优势:包含信息容量较大、表现方式更加灵活、趣味性明显增强等。教师在导入新课环节有效运用多媒体教学设备,可以有效激发学生的学习兴趣,提高教学成效。例如在教学《凡尔塞宫》一文时,由于学生生活条件的限制,真正到过凡尔塞宫的学生寥寥无几,甚至没有,在学生普遍缺乏对教学内容直观感知经验的基础上开展语文教学,就像纸上谈兵,哪怕教师在导入新课时说得天花乱坠,学生也不一定提起兴趣。针对这种情况,某位教师运用多媒体设备进行新课导入,没有进行空洞的说教,而是向学生播放了一段从网站下载的介绍凡尔赛宫华丽景象的影音资料,学生的学习积极性顿时被有效调动起来,原本可能枯燥乏味的建筑说明文,在学生眼里变得栩栩如生,增强了教学成效。再比如教学《新闻两篇》(人民解放军百万大军横渡长江)时,为了激发学生的学习兴趣,教师可以选取一些与教学内容有关的影像资料作为导入新课的引子,激发学生的学习兴趣。有位教师在开设示范课过程中,就选取了渡江战役影片中我军英勇渡江和攻占国民党总统府这样两个经典场景的影响资料,作为导入新课的简要介绍,接下来进入新课学习,学生的学习积极性一下被激发出来,效果非常明显。3开展背景介绍,清除认识感知障碍在初中语文教学中,一些教学内容与学生的学习生活实际相距较远,在理解上具有较强的抽象性,为教学活动带来了一定的难度,比较典型的有介绍高科技的文章、部分古代诗词意境的感悟等,在这样的内容教学中,教师要充分发挥新课导入的重要作用,对所要学习的内容做一些背景介绍,帮助学生消除一些感知方面的障碍,顺利开展教学活动。例如在教学《奇妙的克隆》一文时,作为初中生,对于克隆这样一个高科技产物并不十分了解,与自己的生活联系也很少,许多学生对于这样一个科技概念原本就没有直观的了解,缺乏感知基础,对教师即将开展的新授教学产生了消极影响。针对这种情况,教师可以在导入过程中开展一些与此有关的背景介绍,让学生了解人工遗传操作动物繁殖的过程叫克隆,本身的含义是无性繁殖,即由同一个祖先细胞分裂繁殖而形成的纯细胞系,该细胞系中每个细胞的基因彼此相同。克隆绵羊“多莉”是用乳腺上皮细胞(体细胞)作为供体细胞进行细胞核移植的,多莉完全继承了其亲生母亲一体细胞提供者一多塞特母绵羊的全部DNA的基因特征,是多塞特母绵羊百分之百的“复制品”,目前,生产哺乳动物克隆的方法主要有胚胎分割和细胞核移植两种。通过背景导入让学生(下转第47页)(上接第43页)对“克隆”概念具有初步认识,便于开展下文教学。4剖析教学题眼,紧扣教学重点难点在初中语文教学中,题眼是一篇文章的总抓手与切入点,教师开展导入时要紧紧抓住这个关键环节,通过对题眼的剖析,引导学生层层深入开展思维与探究活动,从而抓住教学重点与难点,实现有效突破。例如在教学《沙漠里的奇怪现象》一文时,有教师是这样设计导入语的:同学们,大自然是神奇的,大海、森林、沙漠,这些天然的鬼斧神工之作,给我们带来了各种各样的神奇景观,今天我们就来了解一下沙漠。谁能用一个词概括沙漠?(生答:神奇、奇怪、奇异等)好,今天,我们就来看一看沙漠神奇在哪里,请同学们首先认真浏览全文,找出文中沙漠的神奇之处。教师通过富有激情的导入,不仅激发了学生的学习兴趣,而且将文章的题眼紧紧抓住,以此为切入点,引导学生开展探究活动,为教学重难点的有效突破奠定了基础。再比如教学《我骄傲,我是一棵树》时,教师可以抓住“骄傲”这一题眼进行导入,以此为线索,引导学生通过“一棵树”充满激情的自白,感悟到这棵长在黄河岸边、长城脚下的树,身上流动着的是中华民族的血液,肩负着的是民族的神圣使命,具有强烈的为人民服务愿望和坚定不移的斗争精神,从而进一步增强对其高度献身与无私奉献精神的美理解。5温故导入新知,构建完整知识框架温故而知新,对于初中语文教学而言,许多内容具有前后之间的紧密联系,在题材类型、表现思想、写作手法等方面是相通的,教师可以从学生已经掌握的知识点入手,以复习旧知入手导入新课。在导入线索上,主要可以通过三个途径开展。一是以作者为线索,例如在教学《成功的花》时,教师可以作者为线索开展导入,有教师是这样导入的:同学们,我们在以前一定学过冰心许多文章吧?有哪些呢?(学生说一说),冰心的文章具有一个显著的特点,就是字里行间蕴含着深刻的人生哲理,今天,我们还要一起来学习她的另一篇文章《成功的花》,以作者为线索,顺利进入新课的教学。二是以表现思想为线索,例如在教学《父母的心》一文时,教师就可以从课文所要表现的“至爱亲情”主题为切入点,从已经学过的相似主题文章入手进行导入,有的教师是这样导入的:同学们,我们已经通过《背影》感受到了浓浓的父子深情,今天将要学习的文章同样表达了天下父母对自己子女的一颗崇高的爱心,请同学们快速阅读,对照自学要求开展学习,以相似的主题导入新课,有助于学生形成完整的知识框架。三是以作品题材为线索,如在教学诗歌内容时,教师可以从学生以前学过的诗歌入手,进入新课学习,做到温故知新。综上所述,新课的导入是一门艺术,对新课的教学成效具有较大作用,成功的新课导入可以引导学生顺利进入教学活动。教师在导入设计中,不仅要注重形式与方法的灵活,还要紧密结合教学内容与学生身心特点,注重创新,激发学生学习兴趣,拓宽学习思路,实现提高教学成效的目标。颅脑损伤后继发性脑损伤的防治概论■脑外伤(IBD的慧者中很大比例死于伤后数天至数周,约有40%TB患者住院后继续恶化。伤害事件发生后的数分钟至数天可发生继发性脑损伤。继发性脑损伤是颅脑损伤后对神经系统的又一次严重打击,这些次打击可以显著恶化原发性损伤造成的损害,并且在医院内死亡的脑外伤患者数中占最多比例,病死率极高。弥漫性脑肿胀脑水肿是脑组织含水量的绝对增加引起的脑容量的增加。颅脑损伤后弥漫性脑水肿有可能发展很快。血管源性水肿是由于BBB内皮连接障碍造成的血管渗漏,血管源性水肿常常与脑挫伤或颅内血肿有关,最终解决脑水肿是将水肿液重吸收进入血管。细胞毒性水肿是由于膜泵衰竭造成种细胞内的过程,一般膜泵活性取决于足够的脑血流,确保有足够的底物和氧输送;细胞毒性水常见于颅脑损伤后,常常与创伤后脑缺血和脑组织缺氧相关。颅内压((P)增加是创伤性脑肿胀水肿形成的结果。处理弥漫性脑肿胀措施:保持呼吸道通畅:保持头高脚低位(20°~30°)。必要时气管插管或早期行气管切开术应用人工呼吸器辅助治疗;充分给氧,使PaO2维持在90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa若采用控制性通气,则PaCO,维持在30~35mmHg为宜。低血压者可以给予静脉输液以维持正常的血压预防脑缺血,液体不宜用低张液维持血压可以输注血管活性药物,这有助于保持脑处理弥漫性脑肿胀措施:如果头部受伤的患者在急诊处理过程中出现低血压,应明确低血压的原因并予相应处理。甘露醇渗透性利尿,降低脑水肿。巴比妥药物治疗大剂量糖皮质激素应用亚低温应用。■癫痫预防。紧急开颅减压手术脑梗死研究表明,各种体液分子在应激状态下的变化,导致血管内皮受损,形成血栓,在脑血管痉挛的基础上导致脑梗死。另外,外伤后自由基反应、脑血管痉挛均引起病灶及周围组织的过氧化反应,将引起血管收缩和凝血导致脑梗死,脑血管遭受机槭性损伤是形成外伤性脑梗死的主要影响因素。术后脑梗塞可能有下列征象生命体征:包括血压升高、心率变慢、体温渐升、呼吸浅快等意识变化:由清醒转为意识不清或意识不清程度加深■瞳孔变化:由等大变为不等大或双侧散大对光反射由灵敏变为迟钝或消失■颅内压变化: