危机干预和自杀预防

危机干预和自杀预防第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二主要内容非典心理热线第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机干预和自杀预防危机概念危机形成危机干预第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期二一危机的概念（1）概念提出（G.Caplan）

每个人都在不断努力保持一种内心的稳定状态，保持自身与环境的平衡和协调。当重大问题或变化的发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。危机意味着稳定的破坏。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机不恰当的应付恰当的应付危险和威胁机遇和挑战创伤成长一危机的概念（2）第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机的基本理论（1）危机是一种正常的生活经历，并非疾病或病理过程。情绪危机表明个体在努力抗争，力求保持内心的安宁及自身与环境间的平衡。引发危机的应激事件可以是外在事件，也可以是内在冲突，可以是一起灾难性事件，也可以是一系列事件的日积月累。危机的严重程度并不一定与事件的强度成正比，而主要取决于个体对事件的认知评价。第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机的基本理论（2）4个体的现状可能与其过去的心理冲突有某种联系，病人能从情绪上感受到这种联系。5情绪危机有自限性，急性期通常在6周左右，但结局可为适应良好，也可能是适应不良。6处于危机中的个体防御机制削弱，此时，治疗性的干预更易产生作用，有望达到事半功倍的效果。第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机的基本理论（3）7危机的成功解决有三重意义，个体可从中得到对现状的把握，对过去冲突的重新认识，以及学到对未来可能的危机有更好的应付策略与手段。8危机能否成功地解决，决定性因素不在于个体的既往经历和个性，而在于正在演变发展的过程。9丧失感是各种情绪危机的固有要素。丧失可为已经发生的事件，也可源于个体预期会发生某种丧失，如何适应丧失是危机解决过程的一个重要组成部分。第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机的形成过程始自Lidemann（1944），后Caplan（1964）补充。这里只介绍一种综合性模式：危机前状态：应激事件拉开序幕，感到不安全。易感期：威胁——焦虑，敌意，愤怒

丧失——抑郁，无助，无望

挑战——兴奋，焦虑，希望危机期：极度焦虑抑郁，寻求解脱；6-8周；因精神与行为紊乱而有时采用适应不良行为重整期：焦虑水平下降，适应水平恢复。第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机干预定义：

是近40年来国外常用于自杀病人和自杀企图者，以及遭受严重心理创伤病人的一种有效的心理社会干预方法，即强调干预的时间紧迫性和干预的效果，尽可能地在短时间内帮助病人恢复已失去平衡的心理状态，肯定其已采用的有效应付策略，寻找社会支持，以及明确治疗目标。第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机干预的实施危机干预的领域：急性应激障碍和创伤后应激障碍自杀性暴力家庭暴力居丧AIDS相关问题其他第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机干预的实施危机干预的适应对象：存在特定的诱发事件，且与病人目前的失衡状态直接相关。焦虑和痛苦水平急骤上升。解决问题的能力几乎消失。病人有寻求改变的动机和可能。病人在没有借助于适应不良性行为之前即来求助。第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机干预的实施过程1评估2确定治疗目标3治疗实施4终止治疗第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机干预的实施过程（1）评估：自杀危险性：

自杀、他杀、自伤和冲动攻击行为临床表现：

情绪、认知、行为、躯体症状家庭和社会环境

家庭、单位、社会、经济、文化、宗教第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机干预的实施过程（2）确定治疗性干预计划：限时、具体、实用和灵活多变需要了解危机对当事人的意义，其以前个性，应付策略，社会支持系统等。第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机干预的实施过程（3）治疗性干预：

1情感的渲泻

2认知的扩展与纠正：自杀只不过是解决问题的一种方式；很多症状是人类正常的反应；被打破的信念的恢复

3学习问题解决和应付策略

4建立新的社会交往关系和环境第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期二危机干预的实施过程（4）危机的解决和随访

4—6周

既要避免依赖性，

也要避免引发被抛弃感；

举一反三第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期二灾后心理干预（集体治疗）建立关系（可借助玩具）根据反应来询问、评估，澄清问题接触并了解其在灾中的经历（画、表演）了解他们的内心深处（传统观念：坚强才能报答天堂中的父母；忘掉。如何看待死亡与心灵）帮助渲泻情绪（空椅）给死亡亲人送上礼物（画、纸鹤、风筝）长期性的支持团体第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期二居丧干预痛失亲人是人生的重大丧失，可引起情绪、思维、行为、人际关系和社会功能方面的改变，有时迁延呈慢性状态。第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期二居丧干预鼓励表达与回忆不加评价地倾听（不理论说教、避免拯救者姿态）帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感帮助其面对、认识、接受注意家庭成员间的相互影响，以及文化和传统习俗处理指向自己的愤怒、敌意和不满保持适当的心理距离第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期二可能的心理问题：焦虑（恐慌、担心）、惊恐及相应的行为、情绪和躯体的症状过度焦虑可能引起的反应

心理判断力、注意力下降（车祸、火灾等）

心身疾病（免疫系统能力下降，发烧、感冒等，8大系统）

犯罪率上升疑病、恐怖症、强迫症抑郁居丧反应以及连带的丧失引起的心理状态非适应性的变化（如饮酒、自暴自弃、破罐破摔等）引起的人际关系的变化（孤独、警觉等）病人亲属的人际关系的变化预后回归社会（单位、社区）来自一线医生和护士的电话对政府的愤怒第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二心理培训

可能出现的心理问题，咨询关系、咨询技巧（倾听、共情、知识性信息）、危机（危险和机遇）、危机干预特点（恐慌的正常性、6——8周的危机期、干预的必要性）、居丧反应的干预、人格与危机、心理干预