人工气道的建立和管理

人工气道的建立和管理第一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二

一、人工气道的建立

1、建立人工气道？

2、经口气管插管

3、经鼻气管插管

4、经气管切开造口置管

二、人工气道的管理

1、环境管理

2、插管位置管理

3、气囊的管理

4、人工气道内分泌物的吸引

5、湿化

人工气道的建立和管理第八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二不打无准备的仗

给一个插管的理由

1、畅通----O2\CO2

2、痰是可以憋死人的

3、监测

4、治疗

第九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二知情权利必要说明面对家属第十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二战胜你！第十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二经口：用物准备气囊检查管道准备患者准备：气道清理—体位—氧储备第十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二用物患者准备：鼻腔清理、黏膜准备，气道表面麻醉位置：隆突上2-3cm鼻孔27±2cm经鼻：第十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二指征判断：准！手法技巧：稳！下手动作：狠！第十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二时间就是生命：30S位置：隆突上2-3cm门齿22±2cm充气囊10ml判断质控：纤支镜、X片第二十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二切开指征优点

方便清理分泌物、控制感染

舒服减少呼吸功管道死腔吞咽功能第二十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二1、环境管理空气净化设施地面消毒通风探视医务人员温度22-24、湿度55-65%第二十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二2、插管位置管理纤支镜及X片确定位置记录外露长度，如过长应剪去部分，以减少死腔、减少阻力固定，外露长度每8小时交班，避免单侧通气、气胸、不张、脱出等脱出后处理：10cm内，吸净口鼻及气囊上滞留物后放出气囊气体，插回原深度/重插第二十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二导管的固定：胶带编带

推荐使用编带打死结容纳一个手指

第二十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二3、气囊的管理气囊作用：密闭固定，保证潮气量、防止误吸气管黏膜血液循环障碍损伤坏死理想的气囊压力：保持在25cmH2O以下;如仍漏气，更换大号导管。第二十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二充气量的判断

最小漏气技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后0.1ml起抽气，直到吸气时听到少量漏气声。目的：预防气囊对气管壁损伤。但可发生误吸、感染。第二十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二最小闭合技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后抽出0.5ml气体，可听到漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气。目的：一定程度减少气囊对气管壁损伤。不易发生误吸、感染，不影响潮气量。第二十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二清除气囊上滞留物充分吸引插管内、口鼻内分泌物将简易呼吸器与插管相连，在开始吸气时用力挤压呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊；再次吸引插管内、口鼻内分泌物，迅速给气囊充气。如此反复2-3次第二十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二原理：肺充分膨胀后，呼气时产生较大且快的呼气流速，可将流下的分泌物冲到气囊上，此时充气囊后，阻止分泌物流回气道内，再经其他路径吸出。第三十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二不建议。理由：

气管黏膜在压力下造成的循环障碍在压力解除后恢复时间约为1小时，每隔数小时放气几分钟或十几分钟没有实际意义。增加上方分泌物下坠机会。定期放气问题：第三十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二4、人工气道内分泌物的吸引

因咳嗽能力的丧失，吸痰是清除人工气道内分泌物的唯一方法。吸痰方式：开放式和密闭式。第三十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二4、人工气道内分泌物的吸引

正确吸痰方法适时吸痰严格无菌操作吸痰管的选用吸痰时的动作吸引压力万象接头的作用有效吸痰程序第三十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二适时吸痰避免没有指征的吸痰，以免刺激而分泌物增加。

判断：

1、呼吸机高压报警

2、人机对抗、咳嗽、痰音

3、SPO2下降至90%第三十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二严格无菌操作戴无菌手套

因无菌手套直接拿住吸痰管吸痰，可以感应到痰液量及痰液积聚的部位。

也可用无菌镊子夹住吸痰管吸痰。气管与口鼻腔的吸痰罐应分开注意吸痰的顺序

先吸气管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。第三十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二吸痰管的选用粗细：其外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为适宜。管径过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭。若过细，吸痰不畅。长度：应比气管导管长4—5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。第三十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二吸痰时的动作手法：轻柔，旋转上提t<15s，在吸痰前后给于100%O2吸入2-3分钟目前临床上所使用的呼吸机本身均带有吸入O2装置，只要按下开关，就自动给患者吸入O2。痰液过粘稠可先注入生理盐水第三十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二吸引压力负压大小：200~400mmHg过大易引起呼吸道黏膜损伤及肺泡萎陷过小痰液吸不干净，影响通气。吸痰时注意患者P、BP和SPO2等参数的变化。第三十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二万象接头的作用第三十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二有效吸痰程序评估：胸片、听诊、触诊、血气分析判断是否有痰潴留、位置根据潴留部位调整体位，潴留区在上震荡胸廓，使痰液向中央气道移动吸引根据痰粘稠度调整湿化第四十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二粘稠度的判断Ⅰ度（稀痰）：如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示湿化过量。Ⅱ度（中度粘稠）：痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净，表示气道湿化不足。Ⅲ度（重度粘稠）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，提示气道湿化严重不足。第四十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二5、湿化蒸气加温加湿气道内持续滴注湿化液人工鼻的使用人工气道湿化的标准第四十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二蒸气加温加湿（1）呼吸机的加温湿化器：多功能呼吸机上都附有电热恒温蒸气发生器。目前，常用的湿化器有：MR410、MR730、MR850。机械通气的患者，一般送入气的温度宜控制在33—37oC，若温度在32℃以下,会使吸入气体加湿不足；如超过40℃会造成气道烫伤。因此，应注意监测呼吸机上的温度显示，及时调节至标准范围。第四十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二蒸气加温加湿（2）注意调节呼吸机管路接水瓶处于垂直状态、呼吸机管路低于气管导管和湿化罐，以避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，而避免气道感染的发生。（3）随时排除管路内积水，接水瓶1/3满及时倾倒，以避免增加气道阻力和影响Vt

（4）注意随时添加、调节湿化器内蒸馏水，使其处于适宜水位，因为过高会影响通气量，过低易烧干损伤仪器。

(5)湿化罐内具有一定的温湿度，给细菌的生长繁殖创造良好条件，故湿化罐内蒸馏水应每日更换。第四十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二气道内持续滴注湿化液适用于脱机的病人。临床气道湿化最普遍的是应用0.45%NaCl，用注射器连接静脉用头皮针，用头皮针插入吸氧管上，用恒速泵以3-5ml/h速度滴入气道湿化。第四十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二人工鼻的使用

概念：又称温-湿交换过滤化器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管道连接。作用原理：当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管道被细菌污染的危险性。化的作用，吸入气体的加温还得靠的加温湿化装置。适用于转院及短时间使用的患者第四十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二人工气道湿化的标准

a、湿化效果满意：患者安静，分泌物稀薄，吸痰顺利，导管内没有结加，患者安静，呼吸道通畅；b、湿化不足：分秘物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；c、湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。第四十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二谢谢大家！第四十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第五十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二