令扎（强直性脊柱炎）壮医诊疗指南

令扎（强直性脊柱炎）壮医诊疗指南范围本文件规定了令扎（强直性脊柱炎）的定义、流行病学、壮医诊断要点、壮医辨病与辨证结合、壮药选择、壮医外治疗法、调摄护理等。本文件适用于令扎（强直性脊柱炎）壮医临床诊断和治疗。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

令扎AnkylosingSpondylitis令扎壮文为lingzcah，缘于患者先天禀赋不足或正气亏虚，邪毒客于筋骨关节，阻滞龙路、火路，导致以腰骶部或下腰背部疼痛、僵硬、屈伸不利，或伴有四肢关节肿痛，重者可出现脊背强直或弯曲为特点的疾病。相当于西医的强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）。

壮医ZhuangEthnicMedicine以中国壮族劳动人民创造的传统医学为主的医学，是通过壮族特有的医学理论研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。流行病学我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，男女发病率之比约为2～3:1，发病年龄在通常在13～31岁，高峰为20～30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。本病发病与HLA-B27密切相关，有明显的家族聚集倾向。西医诊断诊断标准根据1984年修订的AS纽约标准或欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）诊断标准或2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准（附录A）。鉴别诊断强直性脊柱炎需要与椎间盘突出、弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征、髂骨致密性骨炎、类风湿关节炎等疾病进行鉴别。病情评估及疗效评价壮医证候疗效判定壮医症候疗效的判定评价（附录B）。西医疾病活动度（BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex，BASDAI）评估西医疾病活动度（BASDAI）评估方法（附录C）。疾病疗效评估疾病活动度评估方法（附录D）。壮医疾病诊断如下：主症：腰骶部或下腰背部疼痛僵硬，或四肢关节肿痛，重者可出现背脊强直或弯曲；兼症：脊背僵困，膝腿乏力，喜暖畏寒，遇寒加重，得热则舒，或关节经筋肿痛，目赤、低热、喜触凉爽等；目诊征：勒答上龙脉脉络曲张，或见龙脉末端有瘀点；甲诊：甲色淡红、深红、青紫或苍白，月痕暴露过多或过少；多见于青少年起病，常有家族史，HLA-B27阳性；DR/CT/MRI：单侧骶髂关节炎或双侧骶髂关节炎；活动期血沉、C反应蛋白可增高。壮医证候诊断及壮药内服治疗阳证阳证诊断及壮药内服如下：主症：腰骶或脊背疼痛、沉重、僵硬不舒；髋、膝、肩等关节疼痛、肿胀、灼热；关节经筋疼痛、肿胀、灼热。次症：低热；目赤；喜触凉爽；口渴或口苦；小便黄；大便干。舌脉：舌质偏红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦数。目诊征：勒答上龙脉脉络弯曲、红活。甲诊：甲色红，月痕暴露过多。具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌、脉、目、甲诊可诊断。治法：清热毒，除湿毒，壮筋骨。壮药推荐：肿节风、忍冬藤、桑枝、伸筋草、透骨草、两面针、藤杜仲、骨碎补、桑寄生等。阴证阴证诊断及壮药内服如下：主症：腰骶疼痛，或兼见髋、膝等关节肿痛，遇寒加重，得热则舒；腰部不能转摇，俯仰受限，脊背弯曲。次症：肢冷，或畏寒喜暖；乏力易困；口淡不渴；大便溏。舌脉：舌淡或暗淡，苔白或白腻，脉沉细或弦细。目诊征：“勒答”上白睛浅淡，龙脉脉络弯曲、延伸、有瘀点。甲诊：甲色青紫或苍白，月痕暴露过少。具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌、脉、目、甲诊可诊断。治法：祛风毒，散寒毒，温经脉、壮筋骨。壮药推荐：壮药方剂推荐：黄花倒水莲、牛大力、五指毛桃、藤杜仲、鹿胶霜、姜黄、藤当归、宽筋藤、伸筋草等。壮成药选择：双蚁祛湿通络胶囊。壮医外治疗法壮医药物竹罐疗法适应症适用于令扎（强直性脊柱炎）阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。药罐方药红杜仲、当归藤、海风藤、宽筋藤、鸡血藤、伸筋草、肿节风、大风艾、丢了棒、两面针等。操作方法将相应的壮药用布袋装好，加水煮沸后，投入药罐煮20min左右，取出药罐趁热在痛处或穴位拔罐，5min～10min后取出，可在相应的罐印处浅刺1～3针，再重复在原处拔罐5min～10min，然后用药巾热敷1次，隔日1次，10次为1疗程。注意事项注意甩干水珠，以免烫伤皮肤，如果出现烫伤，涂万花油即可。拔罐部位当天不能洗冷水，以防感染。有自发性出血或损伤后不易止血者、合并严重心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等疾病、精神病患者、身体极度虚弱者，不宜拔药罐。壮医药浴疗法适应症适用于令扎（强直性脊柱炎）阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。药浴方肿节风、藤杜仲、藤当归、两面针、伸筋草、宽筋藤、海风藤等。操作方法将上述药物加水煮沸后20分钟～30分钟，滤取药液置浴桶内，浴桶为特制专用木桶，深60cm～80cm，直径75cm～80cm，药液量以使药液恰能淹没浴者腋下（取坐姿）为宜，放至适宜温度，一般为38℃～42℃，根据浴者耐受程度及季节变化提高或降低，以能让皮肤发红、全身发热、汗出为宜，温度不够时需添加热液。一边浸泡一边揉搓或按压全身或患部，促进血液循环，以利药物吸收。洗浴时间一般为15分钟～30分钟，时间太短不能发汗，药物不能通过皮肤而被吸收，时间太长易致脱水。每日1次，10次为1疗程。注意事项洗浴后要注意及时补充体液，喝温开水300ml～500ml，并及时更衣保暖，避免感受风寒。洗浴后24h不能冲澡。壮医药熨疗法适应症适用于令扎（强直性脊柱炎）阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。药熨方药杜仲、当归藤、宽筋藤、山霸王、伸筋草等。操作方法将上述壮药粉碎后装入布袋中包好，先浸入水中30min，然后加热煮沸15min，将药袋趁热（以能适应的热度为宜）反复熨患处，15min后再用药水浸洗患处，每日1次，每次20min～30min，10次为1疗程。注意事项药液的温度不能过高，以免烫伤皮肤。皮肤化脓感染者，不宜行该疗法。壮医敷贴疗法适应症适用于令扎（强直性脊柱炎）阴证、阳证患者。敷贴药方阳证用肿节风、忍冬藤、山慈菇、虎杖、透骨草等，阴证用伸筋草、透骨草、当归藤、藤杜仲、宽筋藤。操作方法将相应的壮药共碾成粉末，阳证方用米醋调，阴证方用10°-20°米酒和生姜汁调，敷贴患处，每次2小时～6小时，每日1次，10次为1疗程。注意事项皮肤化脓感染者，不宜行该疗法，敷药后过敏者停用。壮医火针疗法适应症适用于令扎（强直性脊柱炎）阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。操作方法选好患病关节周围压痛点，常规消毒，用一次性1～2寸毫针，右手持针柄，将针尖置于酒精灯上烧红直至发白，迅速将针尖垂直刺入压痛点皮肤，直达病灶点后快速出针，并在针刺部位拔罐，留罐6min～10min后除罐，隔日1次，10次为1疗程。注意事项选取合适体位以防晕针；进针时避开动脉、静脉。壮医火攻疗法适应症适用于令扎（强直性脊柱炎）阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。操作步骤操作方法：用加工炮制的药枝，点燃熄灭明火后，用两层牛皮纸包裹，熨灸患者关节疼痛的部位或穴位，每个部位熨灸5～10次，每日1次，10次为1疗程。注意事项注意温度防止烫伤。涂擦疗法适应症适用于令扎（强直性脊柱炎）阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。涂擦药物虎杖、莪术、徐长卿、飞龙掌血、骨碎补等。操作方法将上述药物制成药酒，将适量药酒涂擦疼痛部位，每隔5分钟擦一次，每日共6次，14日为1疗程，可加用特定电磁波或多元治疗仪照患处。注意事项对药酒过敏者慎用，患处有皮肤溃疡者禁用。壮医熏蒸疗法适应症适用于令扎（强直性脊柱炎）阴证。熏蒸药物红杜仲、当归藤、伸筋草、大风艾等。操作方法将上述壮药加水煮沸，煎取药液，过滤后放置智能型-中药熏蒸汽自控治疗仪或全自动熏蒸箱，用蒸汽熏蒸患处或全身，每次30分钟，每天1次，10次为1疗程。注意事项注意调节距离或温度，以免烫伤皮肤。壮医点穴疗法适应症适用于令扎（强直性脊柱炎）阴证和阳证患者。操作方法如下：查找压痛点：在腰骶部、脊柱或四肢肿痛关节周围查出3～5处压痛点，压痛点多在肌筋起止点、交叉点、成角区，呈条索状或颗粒样结节，压痛或有放射痛；配穴：骶部：关元俞、小肠俞、膀胱俞；腰部：肾俞、大肠俞、命门；背部：肝俞、膈俞、筋缩；颈部：风池、颈百劳、大椎；髋部：秩边、环跳、居髎；肩关节：肩髃、肩髎、肩贞；膝关节：犊鼻、足三里、鹤顶；踝关节：昆仑、解溪、丘墟。点穴方法：用手拇指点按压痛点、穴位，点按力度按轻-重-轻的原则，以出现酸、麻、胀、重感为宜。治疗时间及疗程：每天1次，10次一疗程。注意事项个别患者治疗后症状暂时加重，一般3～5天后即可消失，病情随之好转；有严重出血性疾病者慎用。调摄护理调摄保持心情舒畅，劳逸结合，适当休息，避免过劳，注意防寒保暖。戒烟，每日做深呼吸运动以保持正常的扩胸度。饮食方面应该选择优质蛋白，高维生素，易消化，高钙食品。护理一般护理如下：纠正患者的不良站、坐姿，告戒患者行、走、站、坐都要保持良好的姿态，保持腰背的生理曲度，预防畸形的发生；给予患者一个舒适的休息环境；为患者做壮医外治法时，注意保暖；生活护理，如果患者因畸形造成生活自理能力缺陷时，给予必要的生活护理。症状护理如下：疼痛的护理：疼痛较轻者：可给予疼痛关节按摩、敷药等，并瞩患者多休息、减少活动；疼痛较重者：首先要让患者卧床休息，加强患者疼痛关节的外治疗法、调整止痛药的用药时间；僵硬的护理：注意睡眠姿势：建议低枕平卧，以避免长时间侧卧导致脊柱曲屈，要提醒患者在睡眠时，可多变换几次体位，促进全身血液循环，减轻晨僵；早晨醒后，可在床上轻微活动、或揉搓按摩容易发生僵硬的肢体关节部位，使局部血流改善，肌肉放松，起床后再行肢体曲伸、腰背扭转等活动，能使晨僵尽快缓解；日常生活中，也要提醒患者注意不要长时间同一体位坐、站、卧，体位改变时，动作要轻缓，以免发生摔跤而致骨折；用药护理：坚持药物治疗，必须按照医嘱按时服药，一定在饭后0.5小时～1小时左右服药，以减轻药物对胃肠粘膜的刺激；功能锻炼的护理：功能锻炼包括胸廓活动度、保持脊柱生理弯曲度、肢体局部运动和全身运动等。坚持进行肢体锻炼，尤其是腰背、髋部运动，保持腰背及各关节的生理活动度。推荐壮医三气养生操或绣球操锻炼，每日2次。

（资料性）

强直性脊柱炎诊断标准1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准临床标准。腰痛、僵硬3个月以上，活动改善，休息无改善。腰椎额状面和矢状面活动受限。胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（＜5cm）。放射学标准。双侧骶髂关节炎≥2级，或单侧骶髂关节炎3～4级。骶髂关节炎X线分级：0级：正常；I级：可疑变化；II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但无关节间隙的改变；III级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变（侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直）；IV级：严重异常，完全性关节强直。诊断分级。肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准；可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准；符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）诊断标准炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何1项，符合者即列入此类进行诊断和治疗：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双侧臀部交替疼痛；肌腱端病；骶髂关节炎。2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，并符合下述中1种标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。影像学提示骶髂关节炎是指：MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎；明确的骶髂关节炎影像学改变（根据1984年修订的纽约标准）。SpA特征包括：炎性背痛；关节炎；起止点炎（跟腱）；眼葡萄膜炎；指（趾）炎；银屑病；克罗恩病，溃疡性结肠炎；对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应良好；SpA家族史；HLA-B27阳性；CRP升高。

（资料性）

壮医证候疗效判定壮医阴证积分分级量化指标表B.1给出了壮医阴证积分分级量化指标。壮医阴证积分分级量化指标症状0分1分2分3分计分腰、髋、臀疼痛无疼痛疼痛轻微，不影响日常工作疼痛较重，部分工作和日常受到影响疼痛严重，难以忍受，活动受限，严重影响休息和工作。晨僵无晨僵＜1h晨僵≥1h、<2h晨僵≥2h夜间疼痛无疼痛疼痛轻微，不影响睡眠疼痛较重，影响睡眠，翻身受限疼痛严重，甚至整夜不得缓解。关节冷痛、喜暖恶寒无症状较轻，持续时间短症状时做，需添加衣被才能减轻。症状持续，甚至需添加衣被尚不能缓解。疲倦乏力无有--四肢不温无有--壮医阳证积分分级量化指标表B.2给出了壮医阳证积分分级量化指标。壮医阳证积分分级量化指标症状0分1分2分3分计分腰、髋、臀疼痛无疼痛疼痛轻微，不影响日常工作疼痛较重，部分工作和日常受到影响疼痛严重，难以忍受，活动受限，严重影响休息和工作。晨僵无晨僵＜1h晨僵≥1h、<2h晨僵≥2h夜间疼痛无疼痛疼痛轻微，不影响睡眠疼痛较重，影响睡眠，翻身受限疼痛严重，甚至整夜不得缓解。身热不扬无轻度，身热时作，持续时间短，体温≤37.5℃反复发作，体温>37.5℃且体温≤38℃重度，身热缠绵难愈，体温＞38℃外周关节红肿热痛无有--口干口渴无有--计算公式[（治疗前积分—治疗后积分）]/治疗前积分]×100%。壮医证候疗效判定——临床缓解:壮医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%。——显效:壮医临床症状明显改善，证候积分减少≥50%。——有效:壮医临床症状好转，证候积分减少≥20%。——无效:壮医临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足20%。

（资料性）

西医疾病活动度（BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex，BASDAI）评估方法西医疾病活动度（BASDAI）评估方法一共6个问题，见表C.1。问题1～5用VAS水平视力表评分，0端代表没有，10分代表非常严重，让患者根据自己病情判断，分别计作0～10分。问题6用晨僵持续时间用VAS水平视力表评估，晨僵时间XX0，2小时或2小时以上为10分。问题5和问题6平均分数为得分，与前4题共0～50分，换算成0～10分。BASDAI≥4提示病活动；BASDAI＜4，提示疾病缓解期，病情相对稳定。西医疾病活动度（BASDAI）评估方法1.全面评价您所经受的疲劳感2.全面评价颈、背或臀部疼痛3.全面评价除颈、背或臀部以外的其他关节的疼痛/肿胀4.全面评价身体任何部位的触痛5.全面评价您醒来时的晨僵程度6.从您醒后晨僵持续时间有多长

（资料性）

疾病疗效评估疾病疗效评估的ASAS20评分标准包括以下四项：病人的总体评价（VAS评分）；脊柱疼痛（VAS评分）；功能指数（BASFI）；脊柱炎症（BASDI后两项的平均值）。达到强直性脊柱炎疗效评价标准20反应的患者比例（ASAS20），应界定为：与初诊值相比，以上4个指标中有3个改善至少达到20℅，并且绝对分值至少有1分的进步；上述指标中未能达到20℅改善的一项，与初诊相比无恶化。功能指数（BASFI）功能指数（BASFI）=（A+B+C+D+E+F+G+H+I+G）/10，A～G见表D.1。功能指数（BASFI）A.不用帮助可自行穿袜子或系鞋带B.不用帮助可向前从地上捡起钢笔C.不用帮助可摸到普通衣柜高处D.不用帮助也不用手能从椅子上站起E.地板上（仰卧位）自行站起。F.独自站立10分钟不会感到不适G.不用辅助措施爬12-15级台阶H.不用移动身体能看到肩膀I.做必要的家务劳动J.工作或做家务能坚持一天参考文献[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志，2010，14（8）:557-559.[2]焦树德.“大偻”刍议[J].中国中医药信息杂志，2000，7（6）:1-3.[3]滕彩芳，黄爱书，李月桂，黄振宇，李凤珍.基于壮医学毒虚致病理论探讨强直性脊柱炎的诊治思路[J].风湿病与关节炎，2020，9（12）:50-52.[4]蒋明，DAVIDYU，林XX，朱立平.中华风湿病学[M].