纤维化护理查房课件

护理查房宁夏人民医院综合病房袁雯睿纤维化护理查房护理查房宁夏人民医院综合病房袁雯睿患者资料席金昆,男,69岁,因“咳嗽、咳痰半月余”由门诊以“肺纤维化合并肺部感染。冠心病、高血压病、心律失常”收住入院。入院时,患者乏力、胸闷、气短,咳嗽、咳痰,呈间断性连声咳,咯出较多白色黏痰,气喘较明显,活动后加剧。体格检査:T364°℃,P64次/分R18次/分BP138/80mmHg听诊双肺肺呼吸音粗糙,均可闻及大量固定∨elco啰音【摘要】“留守学生”是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地，并因此不能和父母双方共同生活在一起的学生。根据调查显示，全国共有一千九百八十万留守儿童，留守学生人数众多，已经形成了一个需要予以高度重视的群体，由于长期不能与父母生活在一起，这对留守学生教育、心理发展等都会产生巨大的不良影响。那么，留守学生是如何形成的？现状如何？我们又将如何教育他们呢？本文主要从农村初中教育实践及教育作一些探讨。一、农村初中留守学生问题的现状（一）缺乏情感交流，性格叛逆农村学生的父母大量外出务工造就了目前初中留守学生在青春期的成长中，既与父母长期分离，缺少关爱，又因为初中生的情感、性格正处于明显的转折期，而没有父母的关爱和引导，导致了他们在面临自身的变化时变得孤僻、自卑、消极，由此让他们形成了逆反、任性的极端性格。很多留守学生不但不听监护人的教导，还不遵从学校的道德行为教育制度，有相当一部分学生在校品行不好，与社会闲杂人员来往，有的还走上了犯罪道路。（二）学习情况不容乐观，生活放纵一些农村初中留守学生为了混日子，根本无心学习。他们的学习目标不明确，学习习惯和学习能力很差，不认真听讲、不认真完成作业是常有的事情。同时还存在犯罪与越轨现象严重，在大多数农村初中留守学生的违法违纪现象较常见，这些学生逃学、旷课、不交作业，甚至沾染打架、赌博、酗酒等不良习气。（三）心理问题严重处于身心发展关键时期的农村初中留守学生，由于父母常年在外务工，他们长期得不到父母及时的关爱。而大部分父母只知道对孩子给予物质上的补偿，却不了解孩子心理的发展变化。他们的心理压力较大，价值观念模糊，享乐主义让他们养成了懒散贪玩的不良习惯。在他们中间，对于读书的意义认识不深刻，甚至会厌学，产生读书无用的错误思想。从以上的问题我们可以看出，农村初中留守学生的教育形势是十分紧迫的。产生上述问题的原因在于城乡二元结构矛盾仍然突出，户籍限制让农村父母外出务工，而子女只能留在农村上学。留守学生家庭大多数是父母与子女长期分离，造成父母子女之间感情沟通匮乏，极易造成学生的身心发展出现偏差，不利于他们的健康成长。另外，学校对于农村初中留守学生的管理和教育力度也不到位，他们得不到应有的关爱。二、如何教育农村初中留守学生（一）重视农村留守学生的身心发展状况对于农村初中留守学生的身心健康发展的关注是十分有必要的。学校是留守学生教育的主阵地，应该尽量保持和留守家庭的联系，共同负担起教育的责任。具体来说，学校要为留守学生搭建一个健康发展平台，经常性的和学生进行交流，班主任要更多的重视留守学生的师生感情，以师情弥补学生缺失的亲情，与学生进行心灵的沟通。对于学生的心声的了解是很有必要的，关注他们的情绪变化，引导他们保持积极健康的状态。与此同时，加强留守学生之间的相互的情感和思想交流，让他们的情感有所依托。留守学生的心理健康问题也是需要重视的。他们正处于青春发展期，心理的健康对于他们人生的发展具有重要影响。学校应该建立心理咨询室，聘请心理教师专门为留守学生开展心理健康知识讲座，认真辅导留守学生的心理问题，帮助他们解决心理上的各种困惑，并认真总结辅导经验，以便更加科学的开展心理咨询工作。（二）树立学生积极的生活态度农村中学要充分发挥学校的教育作用，对留守学生的思想进行正确的引导。学校有着自身的教育宣传优势，充分利用这一优势，以多元化的教育手段帮助学生树立正确的人生价值观念，教育他们树立积极的生活态度，鼓励他们在学习生活中不怕困难。教师在这里应该扮演着留守学生的朋友的角色，充分尊重留守学生，用真诚的心和学生交流，对每一名学生一视同仁，引导他们树立积极的生活态度，让他们树立起自己学习和生活的信心。另外，学校要做好留守学生的管理教育，根据每个学校的具体情况有针对性的实施帮扶管理教育，利用假期召开家长会，与家长沟通如何做好校内外对留守学生的教育问题。还有一点值得注意的是要重视留守学生的思想道德教育，通过法制宣传规范学生的行为，从思想上加强学生的道德意识和法制观念。（三）加强留守学生的感恩教育情感淡薄是农村留守学生的思想道德建设工作中的潜在危机，作为中华民族的传统美德，感恩是一个人的基本道德素质，也是最能够触动留守学生心灵的话题。当前，越来越多的教师已经开始重视农村留守学生的感恩教育，但是就目前来说还没有形成一个完善的教育方案，很多都是报纸杂志上的内容。作为教育工作者，我们必须积极的寻找留守学生感恩教育的方法并进行推广，让每一个农村留守学生都能够学会感恩。我们可以通过教育他们感恩父母开始逐渐学会关心身边的同学，关心生活中的事物，培养留守学生对自己负责、对父母负责和对社会负责的态度和意识，并通过合理的教育渠道让这种意识转变为自强不息的精神。教师要紧紧抓住传统美德教育的契机，做好农村初中留守儿童的德育工作，让他们能够不忘国之恩、党之恩、社会之恩，努力学习，将来为社会作出更多的贡献。结束语妥善的处理和解决好农村初中留守学生的教育问题，是关系到我国农村学生健康成长的关键所在，也是提高农村学生教育质量的重要举措。当前，农村初中留守学生的教育问题已经十分紧迫，广大的农村教育工作者应该结合实际情况，多关注留守学生的学习和生活，为他们的健康成长创造一个和谐的环境。而我们也有理由相信，只要家庭、学校和社会一起来关注农村初中留守学生的教育问题，并齐心协力采取有效措施，就一定能够让这些留守学生的未来更加美好。【一、“导学案”力求针对性“导学案”的服务对象是学生，是教师特地为学生的学习设计的一种有效教学模式，运用于课后对学生的自学指导上，其中，部分内容也可取代教案用于课堂教学。为此，在设计“导学案”时一定要目标明确。在“导学案”的开头部分明确学习目标，这个学习目标不是教师的教学目标。简而言之，就是让学生明确本节课需要学习的知识、达到的目标。这样，更有利于学生有目的、有针对性地学习。此外，“导学案”的针对性也体现在不同的课型显示出不同的侧重点上，有助于渗透学习策略。例如，在阅读课中可以设计多种任务提升学生的阅读策略；在综合技能的课型中结合实际情况设计一些任务提升学生在听、说、读方面的能力，有利于降低听课的难度，抓住信息，达到学习目标。另外，在语法板块中，也可以有针对性地围绕语法点，提供句子语境，让学生在具体的语境中总结语法点，牢固知识，为课堂教学任务的顺利完成埋下伏笔。英语知识每天都需要更新，如何真正落实以生为主体，提高自学能力则更需要教师在“导学案”设计上下功夫，力求对学生的学习起到辅助性作用。二、教师要创新设计“导学案”，教学时也要做到随机应变“导学案”是一种需要集体智慧结合而成的新型教学模式，“导学案”的有效设置需要经过教师的集体探讨、个体备课、再集体研究而制订。基于此，在制定“导学案”教学模式的过程中，英语教师要加强集体合作，多结合多种教学观点不断创新教案设计。也要及时搜集网上或参考书上有价值的内容，适当借鉴。在“导学案”的应用过程中，教师要根据实际情况具体分析，考虑不同班级的不同教学进度等因素，在课前适当调整“导学案”，使设计出来的“导学案”在使用的过程中符合实际需求以及各个学生的学习情况。为此，教师在得到“导学案”后要进行二次备课，在课堂使用过程中做到随机应变、灵活运用，促进师生的共同发展与进步。三、精讲答疑的课堂探究“导学案”主要是以学生相互讨论、独立自主学习的方式进行。为便于学生学习，提高自主学习效率，教师一定要掌握教学的重难点，待学生激烈的讨论交流后，就一些问题有针对性地系统解答。在解答问题的过程中，也要注意减少不必要的时间，注意语言的简短精练，对不重要的内容可直接跳过，在答疑时，多引导点拨学生，让他们自主解决疑问，这种启发式的答疑也是促进学生自主学习能力的有效途径。四、关注认知差异，体现导学层次“导学案”在设计上要体现差异性，注重突出学生个体语言的学习习惯与认知不同，要求学生在上课时就教学重点反复预习，加深对知识的印象。也要考虑不同层次学生的学习需求，设计不同的预习题目，让他们在各自学习发展区域内学有所得。此外，“导学案”也能开发学生的学习思维，增强语言运用能力，帮助学生灵活自如地运用英语知识。差异性设计能激活学生多元化的思维模式。例如，在教学GreatPeople这一单元的导学案设计中，可设计如下：先列出“Reading”中常用的一些词汇短语；再设计一些词汇短语运用习题，比如“managetodosth.warnsb.todosth.”等短语的正确使用方法。再设计一些提高性的预习题目，通过深层次的问题培养学生独立思考的能力。这种差异性题目的设计，一方面让不同层次的学生思维得到有效发展，满足不同层次学生的学习需要；另一方面也有利于拓宽知识视野，有利于学生提前认知语法功能，在一定程度上能降低学生对语法的理解难度。导学是学习接受新知识的基础环节，“导学案”教学模式让自主学习得到落实，并且还鼓励了学生敢想敢问，让他们从发现中寻找快乐，主动获取知识的能力。此外，导学环节也是帮助教师及时发现学生在学习中可能存在的问题，进一步确定当堂课的讲解重难点以及教学进度，真正为做到有的放矢打下坚实的基础。“导学案”教学模式使课堂变成师生、生生双向互动的场所，学生成为真正的主角，为培养终身学习的良好意识做好准备。患者资料席金昆,男,69岁,因“咳嗽、咳痰半月余”由门诊以“肺纤维化合并肺部感染。冠心病、高血压病、心律失常”收住入院。入院时,患者乏力、胸闷、气短,咳嗽、咳痰,呈间断性连声咳,咯出较多白色黏痰,气喘较明显,活动后加剧。体格检査:T364°℃,P64次/分R18次/分BP138/80mmHg听诊双肺肺呼吸音粗糙,均可闻及大量固定∨elco啰音辅助检査■血常规:血红蛋白14691,红细胞4.80*10A12,白细胞8.66*10^91。胸部CT:肺气肿,双肺间质性改变,两肺弥漫性间质性纤维化伴感染,广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张,产生典型的有特征性的蜂窝样表现。胸部CT11111|正常人肺部CT8治疗经过■入院后予抗感染、抗纤维化治疗,甲强龙40mg解痉抗炎,氨溴索促排痰、丹参活血化瘀。经治疗后患者咳嗽咳痰加重,气喘未见明显好转入院第7天患者出现发热,最高体温37.7度,予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染,二羟丙茶碱平喘治疗。