类风湿性关节炎(RA)-诊断与治疗课件整理-003

类风湿性关节炎(RA)诊断与治疗服从真理，就能征服一切事物类风湿性关节炎(RA)诊断与治疗类风湿性关节炎(RA)诊断与治疗服从真理，就能征服一切事物类风湿性关节炎(RA*)诊断与治疗江苏大学附属医院风湿免疫科芮金兵RA给患者和临床带来沉重负担RA患者致……○并发心血管疾病死亡风险是普通人2倍患淋巴瘤的风险增加2倍○生存时间比普通人少3-12年O发作两年内,约1/3的患者因病停止工作○医疗支出增加,生产力下降,增加个人和社会负担早期诊断、早期治疔1.WassermanAM,etal.AmFamPhysician.2011Dec1:84(11):1245-522.BritishColumbiamedio3.NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICEementofrheumatoidarthritisinadults20094黄嘉,黄慈波类风湿关节炎的诊断治疗进展临床药物治疗杂志20108(1)1-5一、现阶段中学历史教学存在的问题主要是学生学习兴趣的缺失现阶段历史教学的现状不尽如人意。其原因众多，但主要原因还是学生对历史学科缺乏浓厚兴趣所致，缺乏主动学习的动力。美国教育家布鲁诺说:“学习的最大动力乃是对所学材料的兴趣。”在教学活动中，学生和教师以自己特有的方式，获得主观的或心理上的感受，理智的情感的感受。情绪感受调节着学生对教学的态度和积极性，换而言之，情绪感受决定学生将以什么态度对待教学活动，这就是教学对他们有吸引力还是会引起反感。如他们对这些活动是否有兴趣，是否感到适当；是感到生动还是枯燥；是喜欢还是讨厌等。情绪感受还决定学生在教学中是注意、集中，有兴趣、满意、积极、精神振奋；还是冷淡消极、散慢、不满足、压抑。那么如何才能激活学生对历史学科的兴趣爱好呢？孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”“好之”“乐之”阐明了兴趣激发、培养、发展的过程。如果学生对历史知识产生了兴趣，就有了学习的欲望，感到新奇就产生了兴趣。教师由此循循善诱因势利导，学生就会对历史学科产生浓厚的兴趣。就会振奋精神，提高学习效率。二、在中学历史教学中培养学生学习兴趣的策略1.提高中学历史教师自身队伍的素质过去常说：要给学生一碗水，老师要有一桶水。现在看来，这个标准实在是太低了。学生的视野越来越宽，懂得的东西越来越多、越来越新。要把这样的学生教好，让他们有所进步，有所提高，教师居于书斋之中所接触的知识就已远远不够了，在研究书本知识的同时，更要勤于接受现代科技信息。教育走向持续发展之路，是当今国际教育改革与发展的趋势与潮流，是尊重教育发展的现实选择。教育要发展，首先教师要发展，要不断提高自身的专业素养。教师是教育的直接承担者和教育改革的实施者，一切教育改革和发展都离不开教师的参与。改革教育、发展教育最终都要通过教师的教育实践才能实现，教师的专业化发展是提升教师专业素养、提高教育质量、实现教育持续发展的重要途径。就历史学科本身而言，其内容从古到今无所不包，作为一名历史教师光有扎实的专业知识是远远不能适应现代教学需要的。这种需求同样给历史教师提出了新的要求，必须从多方面提高自身的涵养，要能通古博今，让学生在潜移默化中提高学习历史的兴趣。2.在中学历史教学中建立和谐平等的新型师生关系初中学生的大部分时间是在学校里度过的。从某种程度而言教师与学生接触的时间要比家长多，教师也应比家长更了解学生一点。因此，教师的一举一动将会影响到学生的成长过程。所以教师必须在学生心目中树立起良好的形象。“爱屋及乌”是人之共性，尤其是对初中学生而言更为突出。他们的年龄特征决定了他们的学习常带有感情色彩。“亲其师而信其道”。初中学生普遍存在着喜欢哪科的老师才学哪科的情况。因此，教师应该尽量了解更多的学生，且一视同仁；要贴近学生生活实际，让更多的学生带着对你的敬与爱来参与学习。这样，学生不但热情高，而且学得快。3.在中学历史教学中教会学生学习历史的方法达尔文说：“最有价值的知识是关于方法的知识。”活的人才教育不是灌输知识，而是将开发文化宝库的钥匙尽我们知道的交给学生。叶圣陶先生早就说过：“教是为了不需要教。就是说咱们当教师的人要引导他们，使他们能够自己学，自己学一辈子，学到老。”一句话，就是要有好的教学方法，“满堂灌”和“照本宣科”绝对不会激起学生学习的热情，甚至还会造成“学生厌学”。教师应从历史学科的本身特征和初中生心理特征这两方面着手，探索有效的教学方法，着力激发学生对学习历史的兴趣。历史本身就是由一个个生动有趣的事件构成的，而这个年龄段的中学生都喜欢听新奇趣味的故事。可以通过讲故事，可以用成语、典故、歌谣、诗歌以及多媒体等手段来激发学生兴趣。4.加大历史教学方法的改革和创新，提高历史教学效率素质教育一再强调要培养学生的创新与实践能力，因为劳动技术课给学生提供了直接动手的机会。那么历史学科能做些什么呢？如果我们在历史教学中能适当地组织和安排学生到实地参观和考察文化遗址，如参观爱国主义教育基地的话，学生一定会兴致盎然，产生浓厚的兴趣。苏霍姆林斯基说过：“只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习。（这）是教育过程的逻辑。”中学历史知识并不难，但很繁杂。如果把知识进行分解，帮助学生化繁为易，教给他们合适的学习方法和趣味记忆的技巧，这样会收到更好的效果。如朝代可用歌谣来记：“三皇五帝夏商周，春秋战国乱悠悠，战国秦汉三国晋，南朝北朝同时有，隋唐五代宁辽夏，金元明清帝王休，取代民国共和国，日臻繁荣万世昌。”教学中这样的例子很多，只要合理运用，可以激发学生兴趣，增加历史学科对学生的吸引力，从而提高学习效率。新课程标准倡导“创设问题情境――建立数学模型――解决数学问题”的教学模式，其中“创设问题情境”环节是一节数学课是否“高效”的关键。在课堂教学活动中，教师根据不同的教学内容和教学对象精心创设问题情境，不但可以完善学生的认知结构，激发学生的探究欲望，强化学生的学习动机，发展学生的创新意识，也是全面提高?笛Э翁媒萄?效率的重要途径之一。那么，如何从学生的实际出发，设计出行之有效的问题情境，本文试着谈谈自己在这方面的尝试与探索。一、创设自由、宽松、民主、和谐的课堂氛围，激发学习兴趣陶行知先生说过：“唯独从心里发出来的，才能达到心的深处。”因此，平等、和谐、信任的师生关系，自由、宽松、民主、融洽的课堂气氛是唤起学生学习兴趣并促其主动学习的基础，也是实现主体性参与教学的前提。在课堂教学中，努力创造自由、宽松、民主、平等、和谐、乐学、互相信任、心情愉悦的课堂氛围，使学生的个性潜能得到释放，学生才能把精力放在学习上，愉快的学习，积极主动地探索。对学困生和潜能生更要关注，多与他们沟通，不挖苦、不歧视，用真情关心、爱护他们，使他们真正感受到老师的爱，减少他们因学业成绩不理想而造成精神上的沉重压力，善于发现他们的闪光点，以促其建立自信，变“要我学”为“我要学”，积极主动的参与学习。二、创设直观或实验情境对某些比较抽象的概念，如果直接让学生学习，学生可能不知从何开始，这时教师可提供直观的材料，或通过具体实验设置问题情境，让学生通过观察、画图、动手操作等实践活动，让学生有感性认识，再让学生来研究具体的问题，这样学生探究问题也就有了明确的方向。例如，在讲授“三角形三边关系”时，提出：是不是任意三条线段都能组成三角形呢？一开始几乎所有的学生都回答是。这时，教师拿出事先准备好的一些长短不一的木棒，让学生自己动手演示，通过学生亲自动手实践否定了他们的答案，从而很直观牢固地学了三角形的三边关系。又如，火车从车头开始通过一座大桥问题，讲解此题往往是“纸上谈兵”，一部分基础不好的学生不易理解题意，故难点不好突破。为此教师可以借助一些实物，演示这段“火车”过“大桥”的过程，然后要求学生将关键时刻的位置绘制成图形，就能较容易列出正确的方程。例如，在教“不在同一直线上的三点确定一个圆”时，教师先发给学生一张破碎的圆形硬纸片，并说：“机器上的皮带轮碎了，为了制作一个同样大小的皮带轮，请你设法画出皮带轮对应的圆形。”接着让学生用圆规、直尺、量角器比比画画，进行实验，探索问题的解法，然后在实验的基础上，设置问题情境：不在同一直线上的三点可以画几个圆？当学生的原有认知结构中已经具有学习新知识的预备知识，但新旧知识之间的逻辑联系还不容易被学生发现时，教师若通过设置具体实验或直观的问题情境，可收到意想不到的效果。三、用故事创设情境讲一个笛卡儿发明直角坐标系的故事：数学家笛卡儿潜心研究能否用代数中的计算来代替几何中的证明时，有一天，在梦境中他用金钥匙打开了数学宫殿的大门，遍地的珠子光彩夺目。他看见窗框角上有一只蜘蛛正忙着结网，顺着吐出的丝在空中飘动。一个念头闪过脑际：眼前这一条条的经线和纬线不正是全力研究的直线和曲线吗？惊醒后，灵感的阶段终于来了，那只蜘蛛的位置不是可以由它到窗框两边的距离来确定吗？蜘蛛在爬行过程中结下的网不正是说明直线和曲线可以由点的运动而产生吗？由此，使笛卡儿发明了直角坐标系，解析几何诞生了。四、创设问题情境，培养学生发现问题、解决问题的能力（一）创设悬念，激发兴趣可以在课的开始或教学过程中，通过设置悬念使学生产生迫切探究的心理，激发求知的欲望，引起学生对即将要学教材的学习兴趣，培养学生独立思考的能力，由于留下了悬念，不仅让学生回味无穷，又为下节课的讲授作了铺垫。（二）创设探究问题的情境在创新教学活动中，教师创设探究情境，能引起学生认知冲突，产生对所学知识的关切与渴望。通过探究使学生在积极而自信的状态中，不断地发现问题，不断地解决问题，还能把自己发现的结论作为学习的动力，如讲“等腰三角形”一节时，笔者创设了这样一个情境：“一个等腰三角形的玻璃板被弄破了，只留下底边和一角，怎样才能把这块玻璃配好？”一时间，学生的热情高涨，给出了许多答案，经过师生共同努力，这节课收到了意想不到的效果。五、创设竞争性情境，调动学习兴趣国内外的大量研究表明，在学生学习知识的过程中，适当开展一些合理的学习竞赛活动是必要的，也是有益的。布鲁纳就在他的发现学习理论中强调，学习的最好动机是对所学材料的兴趣，是奖励、竞争之类的外在刺激。因此，教学中，我们可适当创设竞争情境，引入竞争教学模式，为学生创造展示自我、表现自我的机会，激发学习兴趣。如在做练习时，我们可以设计形式多样的竞争：把竞争带入课堂，利用学生自尊心、自我表现欲、荣誉感强，好胜不服输的心理特点，在教师的引导调动下便可为课堂教学创设一种适合学生的竞争气氛，有效地提高学生的学习兴趣。学生在竞争中大脑处于高度兴奋状态，精神高度集中，在不知不觉中学到不少有用的知识，并受到正确的数学思想方法的熏陶，有力地提高了学生的学习兴趣。总之，创设数学问题情境已成为新教学模式的一个显著特征，因为问题情境是数学“问题解决”的出发点。要使数学课堂动感与鲜活，教师必须创设情境。然而创设情境不能放任随意，流于形式，只有以数学问题的性质，学生的认知规律为依据，才能创设出有利于激活课堂教学的问题情境，从而实现学生学习方式的真正转变，提高教学质量。类风湿性关节炎(RA*)诊断与治疗江苏大学附属医院风湿免疫科芮金兵RA给患者和临床带来沉重负担RA患者致……○并发心血管疾病死亡风险是普通人2倍患淋巴瘤的风险增加2倍○生存时间比普通人少3-12年O发作两年内,约1/3的患者因病停止工作○医疗支出增加,生产力下降,增加个人和社会负担早期诊断、早期治疔1.WassermanAM,etal.AmFamPhysician.2011Dec1:84(11):1245-522.BritishColumbiamedio3.NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICEementofrheumatoidarthritisinadults20094黄嘉,黄慈波类风湿关节炎的诊断治疗进展临床药物治疗杂志20108(1)1-52011年,美国学者WassermanAM等在AmFamPhysician杂志上发表文章,对近年来关于RA的诊治及管理方法进行整理综述,以期更好地为RA患者提供诊断与治疗信息WassermanAM,et.al.AmFamPhysician.2011Dec1:84(11):1245-52目录类风湿性关节炎疾病概述类风湿性关节炎的诊断诊断依据分类标准鉴别诊断类风湿性关节炎治疗药物类风湿性关节炎患者自我管理RA的流行病学特点RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病可发生于任何年龄,以30~50岁为发病的高峰患病率女性性多发0.2-0.4%≈1:31中华医学会风温病学分会中华风温病学杂志2010.14(4)265272.WassermanAM,etal.AmFamPhysician.2011Dec1:84(11)1245-52RA风险因素中老年人女性未生育的妇女比已生育的妇女更易罹患RA易患人群风险增加月经初潮早期月经周期极无规律吸烟史有RA家族病史汪:*年患者中性别差异咯不显著WassermanAM,etal.AmFamPhysician.2011Dec1:84(11):1245-52RA的病因及病理过程、临床特点病因病理过程临床特点内因:遗