缺血性卒中规范化治疗-修改课件

缺血性脑血管病规范化治疗1缺血性卒中急性期治疗2缺血性卒中二级预防缺血性卒中急性期治疗急性期治疗措施般处理特异性治疗并发症处理对于缺血性卒中患者应尽快进行一般处理以恢复患者身体状况缺血性卒中患者的一般处理包含合并低氧血症患者,应给予吸氧1、吸氧与呼吸支持气道功能严重障碍应给予气道支持及辅助呼吸24h内-常规心电图2、心脏检测与心脏病变处理必要时心电监护避免或慎用增加心脏负担药物明确发热原因,如有感染进行抗生素治疗3、体温控制·体温>38℃患者给予退热措施国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019.中华神经科杂志2019;43一般处理还要注意血压、血糖控制及营养支持4、血压控制准备溶栓患者:应使血压控制在<180/100mmHg24h内血压升高患者谨慎处理收缩压≥200mmHg或舒张压2110mmHg,进行谨慎降压治疗低血压:查明病因,相应处理5、血糖控制·血糖≯11.1mmo/时宜给予胰岛素等降糖药物治疗·血糖<2.8mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或静脉注射治疗6、营养支持正常进食者无需额外补充营养不能正常进食者可鼻饲国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019.中华神经科杂志2019;43急性期降压尚存在争议研究证实早期强化降压对预后没有获益CATIS研究:急性ls患者早期强化降压治疗对减少患者死亡率和重度残疾无影响700P=098娅600邯5降压治疗组对照组CAT|S是一项单盲,终点双盲的随机临床试验,纳入4071例急性」且收缩压升高的患者。患者随机分为两组:降压组n=2038,24h内降压目标为降低10%25%的收缩压,7天内降压目标为少于14090mmHg),对照组(n=2033,无降压要终点:14天内的死亡率和重度残疾(mRS23)或出院HeJ,etal.JAMA.2019Feb5:311(5):479-89急性期治疗措施一般处理改善脑循环特异性治疗·神经保护中医中药并发症处理改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施溶栓治疗方案选择rtPA溶栓治疗对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者应根据适应征严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗尿激酶治疗发病6h内的缺血性卒中患者,如不能使用rtPA,可考虑静脉给予尿激酶其他溶栓药物不推荐研究以外使用动脉溶栓有待更多临床试验证实降低死亡率方面的获益注:溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,应摧迟到溶栓24h后开始国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制国急性缺血性脑卒中诊治指南2019.中华神经科杂志201943(2):146153静脉溶栓患者必须重视溶栓时间窗关于卒中发病时间,应当为患者最后处于正常状态或处于卒中前基线水平的时间如果速者的症状完全缓解而又重新出现,应当以者最后1次正常的时间作为发病时刻。如果者在趣醒后发现症状,那么发病时间是者题眠前仍可正常活动的时间或者最后1次看到患者神经系统功能正常时。目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为45h或6h国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制对缺血性卒中发病3h内和345h的患者,应根据遷应征严格筛选患者尽快静脉rtPA溶栓治疗rPA静脉溶栓治疗方案对象2小时内到院的缺血性卒中患者和35小时内到院的缺血性卒中患者时机急诊和(或)收住院治疗方案对缺血性脑卒中发病3小时内和3~4.5小时的患者,应根据适应证严格筛选患者,尽快静脉给予tPA溶栓治疗使用方法: