医学专题-兰州市手足口病疫

手足口病(kǒubìnɡ)的概念手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹(pízhěn)或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒第一页，共三十五页。编辑ppt手足(shǒuzú)口病的病原学引起(yǐnqǐ)手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。第二页，共三十五页。编辑ppt病毒(bìngdú)的抵抗力肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活(cúnhuó)1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。第三页，共三十五页。编辑ppt流行病学(liúxínɡbìnɡxué)史手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。今年，1-3月份全国发病(fābìng)33144例，河南省报告2809例，重症病例39例，死亡5例。广西（4685）、江苏（3723）、安徽（3304）、广东（2561）第四页，共三十五页。编辑ppt流行(liúxíng)特点手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成(zàochénɡ)较大范围的流行，疫情控制难度大。第五页，共三十五页。编辑ppt传染源和传播(chuánbō)途径、易感人群传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。传播途径1、粪-口

2、呼吸道飞沫传播

3、经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染(gǎnrǎn)

4、病人污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、第六页，共三十五页。编辑ppt传染源和传播途径(tújìng)、易感人群内衣以及医疗器具等均可造成本病传播易感人群：

人对肠道病毒(bìngdú)普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒(bìngdú)的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。第七页，共三十五页。编辑ppt手足口病临床诊断(zhěnduàn)病例一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹(pízhěn)。皮疹(pízhěn)周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。第八页，共三十五页。编辑ppt手足(shǒuzú)口病临床诊断病例重症病例：1.有手足(shǒuzú)口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足(shǒuzú)口病流行地区的婴幼儿虽无手足(shǒuzú)口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等第九页，共三十五页。编辑ppt实验室诊断(zhěnduàn)病例

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例

1．病毒分离

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

2．血清学检验(jiǎnyàn)

病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。第十页，共三十五页。编辑ppt实验室诊断(zhěnduàn)病例

3．核酸检验

自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测(jiǎncè)到病原核酸第十一页，共三十五页。编辑ppt疫情报告

（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。

（二）报告内容与方法

医疗机构应于24小时内进行网络直报。报告病例分“临床诊断(zhěnduàn)病例”和“实验室诊断(zhěnduàn)病例”两类。如为实验室诊断(zhěnduàn)病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。第十二页，共三十五页。编辑ppt医疗机构防控手足(shǒuzú)口病的消毒隔离

指引1、疾病流行(liúxíng)期间，医院应实行预检分诊，并开设专用诊室接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专用诊室就诊，专用诊室和收治手足口病患儿的病房应有清晰的隔离标志。诊室内应保持良好的通风，尽量不用空调。候诊及就诊区域可用紫外线灯进行照射，每天2次，每次60分钟。第十三页，共三十五页。编辑ppt医疗机构防控手足口病(kǒubìnɡ)的消毒隔离

指引候诊及就诊等区域应采用湿式清洁(qīngjié)方式，每天2次使用有效氯500mg/L的消毒液拖地，作用30分钟。候诊及就诊等区域内患儿可能接触的墙面、桌椅、游玩设施等和医务人员的诊桌、诊床、鼠标、床头柜表面每天2次使用有效氯250mg/L的消毒液擦拭作用30分钟。第十四页，共三十五页。编辑ppt医疗机构防控手足口病的消毒隔离(gélí)

指引医务人员在诊疗过程中应佩戴(pèidài)口罩，诊室内配备洗手相关设施和手部消毒液。诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或用有效碘5000mg/L的消毒剂进行双手消毒；如接触患儿的疱疹液、唾液等应戴手套，手套在每例病人之间应更换，脱去手套后应及时洗手。第十五页，共三十五页。编辑ppt医疗机构防控手足口病(kǒubìnɡ)的消毒隔离

指引诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品要用有效氯250~500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用30分钟。同一间病房内不应收治其他(qítā)非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗。对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须进行终末消毒后才能继续使用。第十六页，共三十五页。编辑ppt医疗机构防控手足口病(kǒubìnɡ)的消毒隔离

指引加强医疗机构内卫生间的通风，每天用有效氯500mg/L的消毒液对厕所环境进行喷洒或擦拭，对厕所内的水龙头、门把手等设施加强清洁消毒，清洁用品使用后还要用有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟，应尽量保持干燥。清扫或消毒工作要佩戴(pèidài)口罩和手套，处理完毕后及时清洗双手。第十七页，共三十五页。编辑ppt医疗机构防控手足口病(kǒubìnɡ)的消毒隔离

指引医疗机构开展(kāizhǎn)环境清洁治理和灭蝇、灭蟑螂为重点的爱国卫生运动；若蝇密度较高，可用溴氰菊酯和氯氰菊酯在厨房及周围环境进行滞留喷洒灭蝇；厨房、诊疗室、病房等可使用市场销售的、有农药登记证的灭蟑饵剂灭蟑螂。第十八页，共三十五页。编辑ppt医疗机构防控手足口病的消毒隔离(gélí)

指引医疗机构发现手足口病患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例(bìnglì)时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。第十九页，共三十五页。编辑ppt一、2008年疫情(yìqíng)情况（一）全区手足口病发病情况

2008年3月底至4月中旬安徽阜阳发生手足口病暴发疫情后，5月2日起，卫生部将手足口病（EV71和其它肠道病毒感染(gǎnrǎn)）纳入丙类传染病管理进行监测、报告。5月5日我中心通过网络直报系统发现报告四例手足口病。截止到年底我辖区共报告手足口病1531例，发病率为157.53/10万，占丙类传染病发病（3751例）的40.82%，无死亡及重症病例。第二十页，共三十五页。编辑ppt

地区(dìqū)分布2008年5—12月城关区手足口病报告病例数比较集中且前五位的街道有：拱星墩街道154例、东岗街道152例、雁南街道108例、白银路街道80例、团结新村街道77例。发病前五位的街道发病特点都具有聚集病例发生，且流动人口居住比较集中。第二十一页，共三十五页。编辑ppt

第二十二页，共三十五页。编辑ppt三、时间分布5月5日后直报系统报告1531例。5月、6月为发病高峰(gāofēng)，随后有所下降，10月又呈现发病的高峰(gāofēng)，主要原因是：9月份幼儿园、学校相继开学，导致发病数有所反弹。第二十三页，共三十五页。编辑ppt

第二十四页，共三十五页。编辑ppt

四、人群分布(fēnbù)：

报告病例数中发病年龄分布(fēnbù)0~44岁组，以2~、3~、4~岁年龄组发病数最高，分别占发病数的16.26%、23.19%、23.38%；男女性别比为1.71：1，职业以幼托儿童、散居儿童、学生发病为主，分别占发病数的51.40%、38.01%、9.47%。第二十五页，共三十五页。编辑ppt第二十六页，共三十五页。编辑ppt第二十七页，共三十五页。编辑ppt（二）临床表现患者临床表现以手足口部位红色疱疹为主，多数患者有口腔粘膜疹，部分病例伴有发热(fārè)症状。报告的3531例病例均为轻型病例，无重症和死亡病例，所有病例均未见心肌炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等并发症。第二十八页，共三十五页。编辑ppt（三）实验室结果(jiēguǒ)实验室诊断病例我中心(zhōngxīn)共采集手足口病病例标217例，分别送往省、市疾控中心(zhōngxīn)实验室，其中EV71感染病例23例，CoxA16感染病例31例，其它肠道病毒感染3例。第二十九页，共三十五页。编辑ppt二、2009年1月1日-3月24日

手足(shǒuzú)口病疫情情况2009年1月1日-6月14日全区共报告手足口病(kǒubìnɡ)病例37例，其中，集中发病的街道有五泉街道报告13例，拱星墩街道报告5例，盐场路街道报告4例，铁西街道报告4例，其余街道均为散发；1月份报告7例，2月份12例，3月份13例；4月份5例；报告的病例中，年龄最小的为0岁，最大的为6岁，托幼儿童18例，散居儿童18例，学生1例。无重症和死亡病例。集聚性病例发生在五泉街道西北民族幼儿院，我中心已将停园建议上报区卫生局。第三十页，共三十五页。编辑ppt三、防控建议(jiànyì)(一)加强手足口病的监测，落实各项防控措施尽管我区2009年1-3月疫情平稳，发病数少，没有发生重症病例和死亡病例，但目前已进入手足口病发病的上升期，我们必须严格按照国家及省、市有关要求，保持(bǎochí)高度警惕，提高监测和报告敏感性，落实各项防控措施，严格控制疫情扩散蔓延。同时，要及时对疫情形势进行分析，根据分析结果，针对疫情特点，及时提出预防控制措施。第三十一页，共三十五页。编辑ppt（二）加强重点地区、重点人群防控工作

我区2008年报告的11起突发公共卫生事件均发生于学校，2008年报告的手足口病43.90%为托幼儿童，表明学校和托幼机构是传染病发生和流行的重点场所，托幼机构是手足口病防控的重点单位，要加强监督检查力度，卫生部门要加强与教育部门的联系，密切配合，加强对托幼机构疫情监测和管理，重点做好聚集性病例的监测和疫情处理工作。托幼机构指定专人负责本传染病疫情监测与报告工作，落实晨检制度，定期对全园学生的出勤、健康状况进行巡查，及时核实缺勤、缺课原因，一旦发现(fāxiàn)发热伴皮疹或其它传染病病人、疑似病人时，要及时送医院隔离治疗并向当地疾病预防控制机构报告。

第三十二页，共三十五页。编辑ppt3.加强(jiāqiáng)重症病例的早期发现，严防死亡病例的发生加强培训，提高医务人员对手足口病的认识和临床救治水平。