肝癌介入治疗课件整理

大余县中医院外二科陈敏原发性肝癌的个体化综合介入治疗6/7/20231.CT检查：1.肝癌(S7),5×6.5cm2.肝血管瘤,1.5×1.5cm3.脾肿大病例介绍：男性，68岁（2006年），体检CT发现肝癌AFP：>9万ng/ml6/7/20232.患者肝癌的特点及生物学特性1.肿瘤特点：单个病灶，S7，>5cm，包膜完整。2.生物学特点：无肝内播散，无血管侵犯，无淋巴结转移，无周围脏器侵犯，无远处转移。6/7/20233..肝病背景否认肝炎病史乙肝病毒检查CT：肝表面光整；

脾肿大。未行乙肝病毒DNA定量检测ALTAST白蛋白总胆直胆间胆514638.419.65.713.9肝炎，肝硬化，门脉高压症6/7/20234..肝移植；手术切除；消融（射频、微波、化学）；肝动脉化疗栓塞（TACE）；TACE+切除；其它治疗：靶向，免疫。治疗选择6/7/20235.BCLC分期与治疗模式FornerA,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74消融术0期

PST0,Child–PughA级极早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1个HCC或3个结节

<3cm，PST0晚期(C)

门脉侵犯，

N1,M1,PST1–2终末期(D)肝移植肝动脉化疗栓塞切除术根治疗法姑息疗法相关疾病有无3个结节≤3cm升高正常1个HCC门脉压力/胆红素D期

PST>2,Child–PughC级HCC中期(B)多结节，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B级索拉非尼2023/6/76.2011年版卫生部原发性肝癌规范PS0~2PS3~4Child-PughA/BChild-PughC全身状况肝功能肝外转移无有血管侵犯肿瘤数目肿瘤大小无有≤3cm＞3cm≥4个2~3个支持治疗支持治疗肝移植(UCSF)TACE放疗索拉非尼系统化疗等TACE手术切除+消融手术切除TACE+消融肝移植(UCSF)手术切除消融≤3cm肝移植治疗选择TACE手术切除放疗索拉非尼系统化疗1个≤5cm＞5cm2023/6/77.2017年版卫生部原发性肝癌规范2023/6/78.随着放射技术发展，

TACE治疗成为中期HCC标准治疗巴塞罗那和香港两项研究：

奠定TACE成为中期HCC标准治疗的基础3年总体生存率：26

–29%持续客观有效率（3-6个月）：35

–39%中国一项治疗HCC调查研究显示：LlovetJM,etal.Lancet.2002;359:1734-9.LoC-M,etal.Hepatology.2002;35:1164-71.中国抗癌协会2010年肝癌全国调研数据TACE作为介入治疗的重要组成部分，通过充分的临床循证证据积累，已成为肝癌非手术治疗的主要方法。2023/6/79.非手术治疗-消融治疗消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。主要技术包括：射频消融(RFA)微波消融(MWA)冷冻治疗（Cryoablation）无水乙醇注射治疗(PEI)原发性肝癌诊疗规范(2011年版)2023/6/710.对患者进行TACE治疗6/7/202311.TACE：肝癌动脉栓塞治疗技术小肝癌病灶栓塞大肝癌病灶血管瘤碘油缺损区TACE后一个月复查CT6/7/202312.TACE治疗后第2、3个月后行PEA及RFA补充治疗，对肝癌残留病灶进行毁损灭活。PEA：肝癌化学消融技术RFA：肝癌热消融技术PEARFARFARFA6/7/202313.PSE：脾动脉栓塞治疗技术肝硬化合并门脉高压、脾功能亢经脾动脉栓塞治疗6/7/202314.介入治疗3年8个月后（2010年8月）：S5段发现新的肝癌病灶。TACE治疗(2010.8)、微波消融治疗(2010.9)，治疗后3个月MRI检查：病灶毁损灭活。2011.12~2012.8多次TACE治疗，多个肝段见小的碘油沉积病灶。6/7/202315.前后治疗6年患者出现肝严重硬化，腹水ALTAST白蛋白21总胆红素648334乙肝病毒DNA定量检测4.33×106IU/ml补充白蛋白，护肝，抗病毒治疗治疗后腹水消失，5个月后CT发现肝内出现多发小肝癌病灶。ALTAST白蛋白31总胆红素617627乙肝病毒DNA定量检测5.35×104IU/ml6/7/202316.

综合介入治疗

（TACE、化学消融、热消融、脾栓塞）7次2次2次1次2006.12诊断与治疗2013.5CT复查

生存时间6年半肝内出现多发小肝癌病灶，肝硬化，门脉高压问题思考与探讨1.多次TACE治疗对肝脏功能的影响？2.积极的抗病毒治疗对延缓肝硬化的作用？3.肝硬化向肝癌的转化与发展。患者进一步的治疗选择：1.介入治疗：TACE、消融2.手术、肝移植3.靶向治疗4.姑息治疗5.抗病毒治疗6/7/202317.过度治疗，使得患者不能从治疗中获益；强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护；注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量；忽视肿瘤固有的生物学特性；忽视肿瘤治疗中的个体化。肝癌的治疗误区：6/7/202318.个体化综合治疗方案。肝癌的治疗方法越来越多，单靠任何一种治疗手段仍无法达到满意的疗效。循证医学证据+患者具体情况--------制定适宜的个体化综合治疗方案，使肝癌患者获得长期高质量生存。肝癌治疗中值得重视的问题：6/7/202319.

个体化综合治疗是指在疾病发展不同阶段、不同环节、不同条件下，依据患者的具体情况，结合循证医学证据，以一种治疗方式为主其他治疗方式为辅的个体化综合治疗方案，以期达到最大限度改善患者生存质量、延长生存期的目的。6/7/202320.合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度；

肿瘤大小及部位、有无血管侵犯；

病毒复制的活跃程度、患者的一般状态；

经济状况等方面的不同。治疗方案表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。原发性肝癌从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性，制定不同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。6/7/202321.个体化综合治疗符合肿瘤的生物学行为，是原发性肝癌患者获得长期生存的最