腰椎融合技术中文课件整理-002

腰椎融合技术中文腰椎融合技术中文腰椎融合技术中文PLIF和TLIF(POLAr)Johnesherman.M.DClinicalInstructorUniversityofminnesota腰椎融合技术后外侧融合后路腰椎椎间融合经椎间孔融合标准前入路融前/后融合在英语学习的过程中，“听说读写”是几种基本的技能，其中对于“听”是人体获取外界信息的路径，其他技能的发挥必须依赖于听。但是由最近几年与英语听力有关的考试结果来看，农村地区学生的考试结果并不太乐观。因此，对于农村地区的英语听力的教学工作的加强显得尤为迫切，全面解决农村地区的听力差问题是当前农村全体英语教师的愿望之一。一、目前农村地区中学对于英语听力的教学工作中所出现的问题1.教学资金投入量少，教学设施落后。为了迎合新式课程改革与时代发展的需求，一些农村地区的中学尽管学校资金缺乏，但还是对于听力教学设施做了一些改进，但是毕竟资金不足，听力教学设施落后的未能得到有效改进，仍然存在着很多的问题。首先，有些中学的录音机连基本的播放音质都不能保证，因为学生多，位置的不同，所接收到的听力效果也不尽相同。其次，听力设施损坏了不能够及时修理，导致教学不能正常进行。再而，即使少许学校有独立的语音室，但是由于设备的落后，使其应有的功能未能得到有效地发挥。2.教师数量较少，教学方法腐朽，单调。现如今大部分的学校师资的力量比较薄弱，大多数的教师的学历很浅，并且专业教师较少。更有甚者，用其他学科的老师代理英语教学工作。因为教学工作繁重，教师都无法进行系统教学方法的学习。教学素质比较低，他们都没有符合教师的素质标准，就连教师自己都不能说出标准正确的英语。课堂的教学模式也比较陈旧、单调。根本忽略了实践运用的作用。3.忽视英语听力教学工作的重要性。在过去的几十年间，农村地区的英语教学取得了一些进步，但是现状和时代的发展需要的要求还是有着巨大的差距，农村地区的中学过分地重视升学比率，忽略了英语听说教学的重要性。本人经历多年英语教学工作总结发现，农村中学生对于听力存在的问题主要表现在语音的方面。造成这种现象就是由于教师自己的不规范发音，忽略了语音的重要性。甚至有的教师的发音极度不规范，根本不具有教授英语的能力。4.学生对于跨越文化的相关知识背景相对薄弱。语言也能够体现一个国家的文化，学习英语的学生一定要具有着相关的背景知识和一些相应的文化习俗。农村地区的教师的教学过程中缺乏这种背景知识，使得学生听力的理解造成了一些困难。二、对于农村地区听力薄弱现象的一些解决方法1.让学生学好相应地基础知识，掌握语音、词汇、语法等知识。只有听懂了才会进行理解，熟练地基础知识是听懂和理解的前提。基础知识包括语音、词汇、语法。学生的不标准发音往往会造成同音字之间的混淆。因此如果想让学生提高听力水平必须要教授语音等基础知识。2.训练学生的听力技巧和“常听”的习惯。在英语教学工作过程中，要注重学生听力技巧的培养，良好的听力技术对于听力能力的提高有很大的帮助。对于听力的技巧由语音的技巧与理解的技巧构成。语音方面的技巧有连读、同化、重音、弱读等。对于理解的技巧有所听到的内容的取舍、检索等。听力考试过程中应该使用如下方法。（1）良好的心理准备。始终保持着一种好的心理状态，全神贯注于听力录音，保持冷静。（2）训练学生对于听力的估测水平。估测水平是听力过程中非常重要的环节。它在口头表达上有着很大的作用。听力开始前，浏览题目，了解问题的出题目的，根据文章内容的人物对话进行估测答案。（5）避免母语的干扰。英语的语速往往非常快，因此听力人员一定要有快速的应变能力。直接使用英语进行材料分析，翻译成母语必然会浪费大量的时间。（6）了解听力的考试题型，学习答题的技巧。考试题型无外乎以下几种：辨别单词和句子；依据场景进行选择合适的答语；对话题型；听录音进行选择或者正误判断。3.增强听力的判断技巧。好的听力技巧可以促进听力能力的提高。在训练英语听力时要注重技巧的结合。注重“听说读写”的结合，只有这样，才能养成正确地思维模式。总得来说，听力的培训方法有很多，在实际教学过程中要根据具体的情况而定，把它当做学习“读写说”的第一要务，运用多样性的方法，制作具有科学性的计划，营造和谐的氛围。给学生听的机会，通过竞争激发学生的听力兴趣，提高他们的积极性，促进他们听力水平的提高。4.发挥磁带录音的功能。因为农村地区教学资源的匮乏，学习到的知识的局限性，从最初学习英语时，教师要使用磁带对于英语听力学习的帮助作用，在教课过程中尽量使学生多听规范的语音，模仿正确的英语对话以及课本里的英语歌，积极地投入到英语的学习中，享受英语学习所带来的快乐。5.增加师资训练，改善学习设施。教学的新式改革主要就是教师，因此很多农村教师都不能领略到“听”和“说”的真正联系，缺少正确的教学理论探究，甚至有的教师不能适应英语这门教学工作。所以，要加强教师对于理论的学习。教学设施的滞后也影响了正常的英语教学工作。农村地区的中学应该建立完善的英语语音室、广播网等设施用以提高农村地区的英语听力能力。农村地区的英语听力的教学工作仍然有着很多的问题。但是，如果全体英语教职工能够正确认识形势，不断地学习知识，改善教学方法；营造一种轻松、愉悦的教学环境，解决各种困难，探究正确的英语训练方法，加强英语听力的训练，步步突破，就可以全面改善农村地区中学生听力薄弱的问题。0053-01写作意图是指作者想要在作品中表达的主题与思想，每一篇文学作品都有写作意图，只不过有的意图明显，有的隐藏在作品之中。教师必须明确，作者的写作意图不是无缘无故产生的，作者的写作意图是什么，为何会产生这样的写作意图，教师要引导学生通过作品本身或作者所处的社会背景来认识。认识作者的写作意图直接关系着学生对于作品的深度理解，在阅读教学中，教师应紧紧围绕写作意图进行有效提问。一、课堂提问要关注文章的写作背景文章是作者在特殊情境下有感而发的产物，每一篇文章的写作背景都是特定的。作者沉醉于大自然的美景，就会描绘出一幅优美的风景画；作者对社会、人生有深切的感悟，就会发表一番鞭辟入里的议论。《社戏》是小说集《呐喊》的重要篇章，《呐喊》收录了鲁迅先生从1918年至1922年间创作的短篇小说，真实展现了中国从辛亥革命到五四运动时期的社会生活，深刻揭露了深层次的社会问题，表现了鲁迅先生强烈的民族忧患意识与变革社会的强烈愿望。教师要想让学生准确而快速理解《社戏》的中心意旨，就必须让学生知晓作者是在哪种历史背景和个人境遇中创作的这些作品。《社戏》首先描绘了“我”在北京两次看戏的经历，然后用一句“至于我看好戏的时候，却实在已经是‘远哉遥遥’的了，其时恐怕我还不过十一二岁”，带领读者步入“我”童年的回忆，自然引发出感慨。然而，人教版语文教材七年级上册选录的《社戏》开始于童年的回忆，教师如果不介绍这样的写作背景和解读前面部分，文章结尾所表达的中年人对于天真烂漫、自由有趣的童年生活的怀念之情就很难被学生体会到，而是仅仅停留在一个浮浅的层面，即童年的乐趣上，结果是学生不能真正读懂文章的内涵。因此，教师对于问题的设计和组织，一方面要关注文本信息，一方面还要借此去深入发掘文章的创作背景。比如，可以从小说的结尾入手对背景进行挖掘，让学生更好地理解所学习的小说。二、课堂提问要关注文章精辟的语句优秀的文章往往有一些给人留下深刻印象的佳句，如范仲淹散文名篇《岳阳楼记》中的名句“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”，鲁迅小说名篇《故乡》中的名句“其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路”，刘禹锡《陋室铭》中的名句“山不在高，有仙则名；水不在深，有龙则灵”等，这些精辟的语句是一篇文章的“文眼”，往往体现了作者的创作意图。教师可以紧紧抓住这些名句来提问：“这句话的含义是什么？”“在今天，这句话还有现实意义吗？”“由这句话你联想到了什么？”教师这样提问，有助于学生表达自己的阅读体验，生发对于生活的感悟，使学生加深思考深度。教师要从这些精辟的语句中找到提问点，提出精当的问题，引领学生深入理解文本。三、课堂提问要关注文章有意味的结尾许多文章都有意味深长的结尾，能引发读者的深层思考，作者的情感表达往往就体现在结尾当中，因此教师就文章富有意味的结尾进行提问具有重要意义。小说《社戏》是这样结尾的：“真的，一直到现在，我实在再没有吃到那夜似的好豆，――也不再看到那夜似的好戏了。”阅读全篇，我们不难发现，那晚的“戏”其实并没有那么“好”，那晚的“豆”也谈不上那么“好”。此时，教师可以问学生这样的问题：“什么才是那一夜真正的‘好’呢？什么才值得‘我’怀念呢？”这一问题的提出，不仅可以让学生深入思索，还能引导他们通览全篇，很好地体味文章结尾的深层涵义。再如人教版语文教材八年级下册《春酒》一文是这样结尾的：“可是叫我到哪儿去找真正的家醅呢？”笔者让学生了解课文的主要内容以后，就让学生紧紧围绕结尾来解读文章：“根据文章内容，什么才是琦君要寻找的‘真正的家醅’呢？”再看人教版语文教材《安塞腰鼓》结尾：“当它戛然而止的时候，世界出奇的寂静……耳畔是一声渺远的鸡啼。”这段结尾很有画面感，教师可以就这段结尾进行提问引导，让学生用自己的语言描述这种画面并进行交流。当然，语文教材中的文本有各式各样的结尾，它们的内涵十分丰富，十分值得挖掘。所以，教师一定不能忽略这些结尾在教学设计时值得设问之处，要引导学生不断感受和体验，使学生更深刻地理解文本。课堂提问无论关注什么，最终都要了解作者的写作意图。写作意图是引发创作冲动、创作灵感、艺术构思的主观因素，也是作家完成作品的内在力量。由于写作意图受作家生活经验、立场观点、艺术追求和审美理想等多种条件的支配和制约，因而它是内隐的，但是并非无迹可寻。教师通过课堂提问，将学生的关注点指向主题、人物、情节材料安排等，最终破解写作意图，这是深层阅读和探究阅读的重要体现。（责编秦越霞）PLIF和TLIF(POLAr)Johnesherman.M.DClinicalInstructorUniversityofminnesota腰椎融合技术后外侧融合后路腰椎椎间融合经椎间孔融合标准前入路融前/后融合手术入路结果并发症融合效果花费PLIF显露PLIF病例优于TLIF椎间盘切除彻底术后稳定性好(2cage或cage)可以进行矢状位及冠状位矫形优于ALIF高融合率(v.单纯融合)2无血管损伤无内脏损伤失血少(vLes.360°)缩短手术时间(v.360°)Brantigan,etal,"Acheivementofnormalsagittareinforcedpolymerfusioncageintreatmen2Pavlov,etal,"AnteriorlumbarinterbodyfusiondedfusioncagesandautologousboneGrafts."EurSpineJ(2000)9:224-2293McAfeePInterbodyfusioncagesinreconstructiveoperationsofthespine.JBJS,81A:859-880,1999PLIF手术要点彻底切除下关节突减少神经根回缩彻底的椎间盘切除暴露出血骨质避免损伤终板保证脊柱的生理前突Jacksontablewithchest/pelvicboostersRadiolucenttableallowsaplateralfluoroPLIF病例FDA支持的两年临床试验结果32者米用双侧腰g989%融合成功86%临床效果满意手术期间因素平均失血量:1,577cc(+/-1,246)平均手术时间:4:35平均住院日:6.6(+/-2.9)并发症1.35神经根损伤27感染8硬膜撕裂Brantigan,etal"LumbarinterbodyfusionusingtheBrantiganIFCAGEforPosteriorLumbarIntebody