牙体发育病理-牙齿发育异常（口腔组织病理学课件）

引入新课

主要内容1.牙数目异常2.牙大小异常第一节牙数目异常第一部分

一、少牙和无牙

二、多生牙第一节牙数目异常1.少牙和无牙少牙指一个或者数个牙缺失，无牙是指单颌或者双颌牙列完全缺失，它们可以是全身病变的口腔表现，也可以是孤立性病变。少牙多见于恒牙列，最多见于上、下颌第三磨牙，这与人类咀嚼器官逐渐退化有关。少牙可以是对称性的，除第三磨牙外，常见于上颌侧切牙和上、下颌第二前磨牙。第一节牙数目异常1.少牙和无牙无牙罕见，最常见的是遗传性少汗外胚叶发育不良。此病罕见，常为X染色体性遗传、患者皮肤光滑、干燥、汗毛稀少；因无牙支持、患者的牙槽突较短。第一节牙数目异常2.多生牙多生牙也称额外牙，是指比正常牙列多的牙，主要发生在恒牙列，乳牙列少见。多生牙最常见于上颌中切牙之间，此处的多生牙称为正中牙。正中牙体积一般较小，牙冠呈圆锥形，牙根短。上颌第三磨牙远中也可发生多生牙，即上颌第四磨牙。第一节牙数目异常2.多生牙多生牙有时与其他一些缺陷有关，如腭裂、锁骨及头颅发育不良等，这些病变可阻碍正常牙萌出或导致邻近牙的移位、吸收，如牙未萌出还可形成含牙囊肿。第一节牙大小异常第二部分

一、巨牙

二、小牙第一节牙大小异常1.巨牙牙的体积超过正常范围与牙列中其他牙明显不对称，大于正常范围的牙叫巨牙。巨牙可分为普遍性和个别性两类。普遍性巨牙表现为上下颌所有的牙都比正常的牙大，主要见于脑垂体功能亢进者，常伴有全身骨骼过长过大。个别性巨牙的原因不明，偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。第一节牙大小异常牙的体积小于正常范围的牙叫小牙。小牙也有普遍性和个别性之分。普遍性小牙见于外胚叶发育不良、Down综合征、脑垂体功能减退所致的侏儒患者。个别性小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙和多生牙。小牙常有形态变异，牙冠呈锥形，根短。2.小牙牙齿发育异常牙数目和大小异常数目异常大小异常少牙或无牙巨牙小结多生牙小牙引入新课第一节牙形态异常

一、双生牙、融合牙、结合牙

二、畸形中央尖、畸形舌侧尖

三、牙内陷

四、异位釉质

五、弯曲牙第一节牙形态异常一、双生牙、融合牙、结合牙1.双生牙双生牙是由于单个牙胚分裂不完全，形成了有两个牙冠，但共用一个牙根和根管的牙。一般牙列中牙的数目正常。牙胚发育过中，由于多种原因可出现两牙结合在一起的形态异常，根据结合程度及病因的不同分为：

第一节牙形态异常一、双生牙、融合牙、结合牙2.融合牙融合牙为两个单独发育的牙胚发生联合，导致两个牙融合两牙的融合部位可以是牙冠、牙根或两者均融合。其融合部位的牙本质相连，借此可与结合牙区别。牙列中牙的数目有减少。第一节牙形态异常一、双生牙、融合牙、结合牙3.结合牙结合牙是指两颗牙沿根面经牙骨质结合，牙本质不融合。它可以是发育性的，也可以是炎症性的。前者常见于第二磨牙与阻生第三磨牙结合；后者则常累及龋坏磨牙。第一节牙形态异常二、畸形中央尖、畸形舌侧尖畸形中央尖是牙牙合面中央窝处长出的一个额外牙尖，由釉质、牙本质、牙髓构成。最多见于下颌前磨牙。牙尖中间有牙髓。当牙萌出后不久，畸形中央尖常被咀嚼磨平或折断，导致牙髓暴露，牙髓炎或牙髓坏死，影响牙根发育。第一节牙形态异常二、畸形中央尖、畸形舌侧尖畸形舌侧尖是前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，高度为其牙冠的1／2以上常见于恒牙列，主要位于上颌恒侧切牙、中切牙，下颌切牙、尖牙少见。第一节牙形态异常三、牙内陷牙内陷指有釉质覆盖的牙冠或牙根的表面出现深凹陷，分为牙冠牙内陷和牙根牙内陷。牙冠牙内陷较多见，也称畸形舌侧窝，多发生于上颌侧切牙，表现为牙的舌侧窝呈囊状深陷。有时牙内陷非常严重，形成一个牙中似乎还有一个小的牙的结构，即为牙中牙。第一节牙形态异常四、异位釉质异位釉质是指在不该有釉质的部位出现釉质，主要见于牙根部分。（一）釉珠釉珠是一种最常见的异位釉质，常发生在磨牙根分叉处的牙骨质表面近釉牙骨质界处，最常见于上颌磨牙。第一节牙形态异常四、异位釉质异位釉质是指在不该有釉质的部位出现釉质，主要见于牙根部分。（二）颈部釉质延伸

釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处的延伸称为颈部釉质延伸，一般位于磨牙颊侧。部分疾病还与牙周炎症性囊肿的发生有关。第一节牙形态异常五、弯曲牙弯曲牙是指牙的异常成角、弯曲、多发生于牙根，牙冠少见，多是因为机械性损伤所致，创伤造成牙胚部分移位。常见于上颌恒切牙和下颌恒前牙，累及乳牙的较少。牙齿发育异常牙形态异常小结

一、双生牙、融合牙、结合牙

二、畸形中央尖、畸形舌侧尖

三、牙内陷

四、异位釉质

五、弯曲牙引入新课

主要内容1.釉质结构异常2.牙本质结构异常第一节牙结构异常

二、先天性梅毒牙

三、氟牙症

四、釉质浑浊症

五、釉质形成缺陷釉质结构异常

一、Turner牙第一节釉质结构异常一、Turner牙Turner牙是指和乳牙感染或者创伤有关的继生性恒牙成釉细胞的损伤性疾病，可导致继生性恒牙釉质结构异常。病变常见于恒前磨牙及上颌恒切牙。病变牙有不同的表现:感染者轻度表现为部分区域出现白、黄、棕色，中度者为牙面出现窝沟和不规则凹陷，严重者出现全冠的釉质发育不全；外伤者损害区表现为白色或黄棕色，伴有或者不伴有水平向釉质发育不全，牙冠小于正常牙。第一节釉质结构异常二、先天性梅毒牙先天性梅毒牙是梅毒螺旋体感染所引起的釉质发育不全。常发生于牙冠形成期，多累及恒切牙和第一恒磨牙。临床上将病变切牙称为Hutchinson牙：切缘狭窄，中央呈半月形凹陷，两切角钝圆；第一恒磨牙的病变称桑葚牙：牙尖缩窄，咬合面直径小于牙颈部直径，咬合面及牙冠近咬合面1／3表面有许多颗粒状细小的釉质团，呈桑葚状。第一节釉质结构异常三、氟牙症氟牙症又称斑釉，主要是由于牙发育期间长期摄入含氟量过高的饮用水或食物，所引起的一种特殊的釉质发育不全。该病具有地区性分布。根据病损的程度，氟牙症可分为三度。肉眼观察：轻症者，仅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白垩色的斑点；中度者，大部或全部牙面有白垩色斑块，牙面易于磨损，部分牙出现黄褐色斑纹；重度者，大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块，且合并有牙面的实质性缺损，即可见釉质表面不规则凹陷甚至牙正常形态消失。

第一节釉质结构异常四、釉质浑浊症釉质浑浊症是指在釉质平滑面上出现不透光的白色浑浊斑块，釉柱厚度没有减少。第一节釉质结构异常五、釉质形成缺陷釉质形成缺陷为一组复杂的不同类型的釉质遗传性发育异常。第一节牙结构异常

二、牙本质结构不良牙本质结构异常

一、遗传性乳光牙本质牙发育异常牙结构异常釉质结构异常牙本质结构异常Turner牙先天性梅毒牙遗传学乳光牙本质氟牙症小结釉质浑浊症牙本质结构不良釉质形成缺陷引入新课

主要内容1.牙萌出及脱落异常2.牙变色第一节牙萌出及脱落异常

一、早萌

二、迟萌

三、过早脱落

四、乳牙滞留

五、牙阻生第一部分第一节牙萌出及脱落异常

一、早萌早萌多见于下颌乳中切牙。在婴儿出生时即已萌出的牙为胎生牙，婴儿出生后30天内萌出的牙为新生牙。这些牙已有一定程度的发育，但牙根尚未形成或仅形成一小部分，因缺乏牙槽骨的支持，故很松动。胎生牙可为正常牙列的牙，也可为额外牙。第一节牙萌出及脱落异常

二、迟萌多数牙或全口牙迟萌，多因系统性疾病、营养缺乏、内分泌病或遗传因素影响。恒牙迟萌往往因乳牙滞留所致，也可由于恒牙胚外伤、牙龈纤维性增生肥大或牙龈纤维瘤病所致。第一节牙萌出及脱落异常

三、过早脱落个别牙过早脱落常见于龋病及其后遗症、慢性牙周病。有时部分牙或全部牙的早失与一些全身性疾病或遗传因素有关。第一节牙萌出及脱落异常

四、乳牙滞留乳牙滞留表现为乳牙在应脱落的时间未脱落，常因继生恒牙缺失或萌出受阻所致。整个乳牙列的滞留少见，可能与一些全身性疾病或遗传因素有关。第一节牙萌出及脱落异常

五、牙阻生牙在颌骨内未萌出或仅部分萌出。乳牙很少发生阻生，恒牙阻生多见于下颌第三磨牙。牙阻生常由于牙胚位置异常、牙列拥挤、多生牙等所致。第一节牙变色

一、外源性着色

二、内源性着色第二部分第一节牙变色

一、外源性着色外源性着色是由于细菌、铁、烟草、食物和饮料、牙龈出血、修复性材料、药物等因素造成牙齿着色。第一节牙变色

二、内源性着色内源性着色包括一些由于牙组织结构，厚度改变导致的牙变色，如釉质形成不全症、牙本质形成不全症、氟牙症等，也包括牙体组织形成过程中色素的异常进入，如先天性卟啉症、高胆红色血症、四环素色素沉着等。第一节牙变色

二、内源性着色四环素类药物可造成牙齿变色。四环素对牙和骨有亲和性，在牙发育期全身应用四环