（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点

【医学课件】手足口病重症病例临床诊治要点26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。【医学课件】手足口病重症病例临床诊治要点【医学课件】手足口病重症病例临床诊治要点26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。手足口病重症病例临床诊治要点北京地坛医院感染中心关键词:神经源性肺水肿颅内压交感神经兴奋体循环血量多进入阻力更低的肺循环内伂毛细血管及肺泡损伤,使其通透性增高,大量血浆蛋白外渗,加重肺水肿治疗困难,病死率高(60%~100%)在倡导创新教育的教学理念下，许多教师因纷繁的观念迷失了方向，盲目追求课堂教学手段的现代化、课堂教学形式的新颖，追求课堂教学气氛的新奇、热闹，导致课堂教学中出现了偏差，甚至走入了“误区”。这样的课堂教学与“求真实、朴实、扎实”的新课改教学理念背道而驰。虽然课堂“热热闹闹”,学生的学习气氛高涨，但课堂教学的实效性微乎其微，严重影响了教学效果。误区一：“满堂问”取替了启发性教学[现象]在一些常见的公开课上，经常发现这样的现象：教师导入课题后问：“读了题目，你想说些什么？”在课堂教学中总是在问：“还有哪些不懂的地方？还有想说的吗？”学生纷纷举手发言。但细心倾听，发现里面大多是没有价值的问题。也有一些教师根本没有解答学生提出的问题，只是一句“这些问题提得很好，让我们一起走进课文寻找答案吧”就搪塞过去。这种“满堂问启发式教学”只是追求“热闹”课堂的创新做秀而已。[对策]课堂提问是激发学生兴趣、调动其学习积极性、完成教学任务的重要手段，也是检查课堂教学效果的一种常见、必备的教学方法。高效的课堂问题设计中，教师必须深入文本，结合学生的年龄特点和认知水平，围绕课文的教学目标，紧扣文本价值的取向，注意引导学生从哪些方面着眼、从哪些地方入手提问、怎样提问最利于激发学生的潜能、启迪思维。同时也要考虑学生基于自己的认知水平可能出现的种种不同答案的预设。因为课堂教学具有不可预测性。它是一个师生和生生动态生成的教学过程。它既不是教师预先设计好的约定，也不是学生有路可循的路线。对此，教师必须考虑周全，这样才能做到心中有数，教学时游刃有余，才不会出现答非所问或启而不发的尴尬场面。误区二：品读悟读空有形式没有灵魂[现象]在阅读教学中，有的教师为了促进学生的朗读训练，激发他们的朗读感情，达到“以读为本，以读代讲，以读捂情，以读明义”的效果，设计了形式多样的朗读方式，如听录音范读、指名读、对读、分小组读、赛读、齐读等。课堂朗读形式花俏，看似热热闹闹，可仔细听听却发现学生只是单纯地为了读而读，空有形式没有灵魂。[对策]朗读不仅仅在形式上要多样，读的指导和训练要有层次，同时还要根据课文体裁的需要采用合适的指导方式朗读。教师要一层层地引导学生解读，使学生身临其境地进入文本，细细品味揣摩作品中的精妙和神韵，使学生心灵产生共鸣，读出形，读出情，读出味，读出神，让语文课堂散发它真正的魅力。误区三：小组合作学习注重形式，缺乏实效[现象]目前课堂教学中的“小组合作学习”都存在“注重形式，缺乏实效”的现象。教师提出一个或几个问题后，一声令下，几个学生立刻围成一团，“叽叽喳喳”地讨论开了，而教师只是走下讲台绕着学生转几圈。几分钟后，教师又是一声令下，讨论交流声戛然而止。虽然教师提出的问题是否值得去开展小组讨论不得而知，但是教师提出问题后并没有深入学生中认真倾听，只是另一种变相的“放羊式”教学。[对策]新课程标准倡导合作学习的目的是培养学生的团结、合作的团队精神，使学生在不同观点的碰撞中，多方面、多角度、有效地解决问题。所以对于课堂上的合作学习，教师必须关注以下问题：（1）小组讨论交流的问题必须是发散性思维，具有讨论、探究的价值。（2）给予充足的时间让学生进行讨论、交流，否则，合作学习将失去其应有的意义。（3）教师不仅要把主动权交给学生，更要关注那些没有参与的学生在干什么。当小组讨论交流时，教师应参与其中，成为小组讨论的一员，并对小组学习的过程作必要的指导。同时，在巡视的过程中，要关注讨论的进程，了解各组讨论的情况，以便及时点拨，适时调控。误区四：拓展教学脱离了文本[现象]拓展是课改倡导下的新教学理念之一。确实，课堂学习的资源拓展开阔了学生的视野，为课堂教学带来了生机。可是由于种种原因，拓展教学过程中存在着许多问题：有的教师任意挤掉了文本教学应该占用的时间，进行所谓的知识拓展，喧宾夺主；有的教师不以文本为凭借，很随意地向课外拓展，结果得不偿失；有的教师妄意添加无关的拓展，南辕北辙，让学生捉摸不透，挫伤学生的积极性。这样的拓展教学变成“种了别人的田，荒了自家的园”。[对策]有效的拓展与连接必须立足于文本，这样才能在课堂拓展的学习资源与阅读教学中架设起桥梁，有效地提高课堂效率。如资源的拓展可以使学生对课文的背景、人物、事物相关的内容、材料等获得感知，调动其好奇心，激发阅读期待，增强学习动力；文本空白的拓展可以扫清学生深入文本、解读文本的知识障碍，让文本在学生面前丰满起来，为学生搭建好平台；课后的拓展延伸可以继续激发学生课外阅读的激情，为学生架设由课内阅读延伸到课外阅读的桥梁，给学生的课外阅读提供广阔的空间……总之，适度、有效的拓展能激发学生的兴趣，提高其学习积极性。因此，教师要做到启迪思维举一反三、拓宽视野抛砖引玉、方法领悟授人以“渔”。沐浴在新课程改革的春风里，新的教学理念、新的教学方法与手段走进了课堂，使语文课堂变得形式多样起来。然而，我们不能因为强调新颖，盲目追求新思潮，而从一个极端走向另一个极端。我们应该真正理解新课程的精神实质，不断深入教材研究，“吃透”教材。备好课，在不断的实践中和反思中，及时地纠正偏差，走出误区，才能让语文教学不断创新而又不失本真。一、小组合作学习在小学语文教学中应用的意义1.有利于提高学生的学习效率随着社会快节奏发展，学校更加注重教师在教学的过程中提高学生的学习效率，但是教师在教学的过程中采用的教学方法未能体现这样的内容。教师出现这样问题的主要原因就是教学内容未能涉及学生的客观情况，这时小组合作学习的教学方法就表现了巨大的优势。这样能够使教学内容更符合学生的客观发展，从而提高学生的学习效率。针对这样的情况，教师在教学的过程中应该将小组合作学习的教学方法与小学语文教学进行有效结合。2.有利于充分发挥学生的主观能动性研究表明，教师充分发挥学生的主观能动性能够提高学生的学习效率，但是教师在教学过程中采用的教学方法未能体现这样的内容。这样不仅会降低学生的学习效率，还使学生出现对学习的厌恶感。这时教师积极使用小组合作学习的教学方法就能改善这样的问题。这样不仅能够调动学生的学习热情，还能在一定程度上提高学生的学习效率。针对这样的情况，教师在教学的过程中应该积极使用小组合作学习的教学方法，实现充分发挥学生主观能动性的目的。二、小组合作学习在小学语文教学中应用的策略1.科学分组科学分组是小组合作学习成功的第一步，科学的分组能够提高小组合作学习的有效性，反之，则会降低教师的教学水平。针对这样的情况，教师在使用这种教学方法的时候应该积极进行科学分组。教师进行科学分组具体体现在以下几个方面：一是教师根据兴趣爱好对学生进行分组，这样学生在小组内能够找到更多共同语言，从而增强小组的凝聚力，提高小组合作学习的有效性；二是教师根据学生的学习情况进行分组，这样能够让学生在小组内实现学习水平高的学生帮助学习水平中等的学生，从而实现小组水平全面提高的目的。三是按照性格特点进行分组，将性格开朗的学生与性格内向的学生放在一组，这样不仅能够活跃小组气氛，还能在一定程度上改善内向学生不愿意开口说话的问题。教师在教学的过程中通过按学生性格特点、兴趣爱好和学习能力等内容对小组进行划分。这样不仅能够实现科学分组，还能使学生积极地参与其中。2.设计学习主题小组合作学习的主题应该是锻炼学生的思维能力，这时学习主题在小组合作学习中就显得尤为重要。针对这样的情况，教师在使用小组合作学习的教学方法的时候应该根据学生的实际情况设计学习主题。例如教师在教学《狐狸和乌鸦》的时候就体现了这样的内容。首先，教师对学生说“下面请同学们仔细阅读课文中的内容，在阅读之后提出你们的问题，并将你们的问题列成一个问题清单”；然后，学生仔细阅读课文中的内容，在阅读之后提出了以下问题：狐狸是怎样得到乌鸦嘴里的那块肉的；狐狸通过哪几次方式得到乌鸦嘴里的肉。这样学生不仅锻炼了学生的发散性思维，还在一定程度上提高了学生的认识能力。这时教师指导学生以狐狸得到肉展开的几次活动进行讨论，学生积极就教师提出的问题进行讨论，有的学生说“第一次狐狸和乌鸦打招呼，但是乌鸦没有理它”，有的学生说“第二次它问候乌鸦的孩子，乌鸦依旧没有理它”，还有的学生说“第三次狐狸赞美乌鸦，并请乌鸦为他歌唱一曲，这时乌鸦一得意松开了嘴里的肉”。这样不仅能够让学生加深对课文知识的理解，还在一定程度上培养学生的独立思考的能力。教师在教学的过程中通过让学生仔细阅读课文内容并提出问题的方式精心设计学习主题。这样不仅能够巩固学生?χ?识的认识，还能在一定程度上培养学生的思维能力。三、学习成果小组合作学习对教师教学产生了重要的影响，具体表现在以下几个方面：1.学生能够独立思考问题学生受传统教学模式的影响，在学习的过程中经常出现思维定势和思维懒惰的问题，主要表现在学生不愿意主动思考问题。这样不仅会限制学生思维能力的发展，还会在一定程度上降低学生的学习兴趣。教师在使用小组合作学习的教学方法之后，学生积极地发表自己的看法，能够主动地思考教师提出的问题，学生的举手率也逐渐增加。2.学生能够从不同角度了解问题学生在传统模式才下只会从单一的角度对问题进行探究，这样不仅会影响学生对知识的掌握，还会在一定程度上限制学生的认识能力。教师在使用小组合作学习的教学方法之后，学生在讨论的过程中能够从不同角度不同层次了解问题内容。四、结语教师在教学的过程中通过科学分组和设计学习主题的方式，将小组合作学习的教学方法与小学语文教学进行有效结合。这样不仅能够提高学生的认识能力，还能在一定程度上培养学生的思维能力。【手足口病重症病例临床诊治要点北京地坛医院感染中心关键词:神经源性肺水肿颅内压交感神经兴奋体循环血量多进入阻力更低的肺循环内伂毛细血管及肺泡损伤,使其通透性增高,大量血浆蛋白外渗,加重肺水肿治疗困难,病死率高(60%~100%)第1期(手足口出疹期)主要表现为发热,手、足、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈第2期(神经系统受累期)数病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐烦躁、肢体抖动、急性肢体羌力、颈项强直等脑脊液检査为无菌性脑膜炎改变脑脊髓℃T扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈第3期(心肺功能衰竭前期)多发生在病程5天内表现为心率、呼吸增快,出冷汘、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高血糖升高外周血白细胞(WBC)升高此期病例属于手足口病重症病例危重型及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键第4期(心肺功能衰竭期)多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体持续血压降低或休克亦有以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,岀现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等属于手足口病重症病例危重型,病死率较第5期(恢复期)体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐减少神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复少数可遗留神经系统后遗症状手足口病的临床进展及分期痊愈痊愈痊愈死亡痊愈第1期第2期第3期第4期第5期或后遗症手足口出疹神经系统心肺功能衰心肺功能受累期竭前期衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期2期是3、4期发生的基础,阻断2期向3期3期