血液透析基本原理课件

血液透析目录二、血液透析的基本原理三、血液透析常见种类四、血液透析的适应证与相对禁忌症一、肾脏功能肾脏功能2.分泌生物活性物质活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压1、清除代谢废物含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷

血液中代谢废物的分类能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素食物水血液中代谢废物蓄积引起的并发症尿毒症毒素水钾离子氢离子磷小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质尿素、肌酐、尿酸营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常酸中毒骨病、继发性甲旁亢蓄积引起并发症血液透析指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备的不断发展和完善，促进了血液净化技术的广泛开展：血液透析（HD）目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称为标准血液透析。HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相继应用于临床。

血液透析的基本原理血液透析原理指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散(Diffusion)、超滤(ultrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。透析液流入端中空纤维束透析液流出端血液流入端血液流出端溶质通过中

空毛细纤维

壁进行转运

血液透析的基本原理

空心纤维型透析器血液透析的基本原理

弥散

超滤

吸附

酸碱平衡紊乱的纠正

水分清除机制血液透析的基本原理（一）弥散溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。

弥散溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中;另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液中。血液透析的基本原理

（一）弥散影响弥散的因素：

a)溶质的浓度梯度

弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜，撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转运的量越大。

血液透析的基本原理

（一）弥散b)溶质的分子量溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其弥散速率也高。

c)膜的阻力膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。

血液透析的基本原理

（一）弥散d)透析液和血液流速

增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其清除率将减少10%。弥散－Difussion

血液透析的基本原理血液透析的基本原理

（二）超滤

超滤溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指水分在静水压和渗透压的驱动下通过半透膜的运动称超滤，也称对流。当水通过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。这一溶质拖曳称之对流转运。血液透析的基本原理

（二）超滤影响超滤的因素：

膜的特性膜的性质、温度、湿度均影响超滤。

血液成分血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液粘滞度影响超滤率。

液体动力学膜表面的切变力或速度梯度影响超滤量。

温度温度与超滤率呈直线关系。对流－Convection血液透析的基本原理血液透析的基本原理

（三）吸附

膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。吸附通过正负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。血液透析的基本原理吸附－Adsorption血液透析的基本原理（四）水分清除机制影响水分清除的因素：

1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500mmHg时，就会破膜。2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水的通透性的一个指标。

血液透析的基本原理（五）酸碱平衡紊乱的纠正透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。血液透析常见种类血液透析

低通量血液透析（标准的血液透析）

高通量血液透析（HFD）（一）低通量血液透析是以弥散清除小分子溶质和毒素为主的透析模式。是大多透析患者赖以生存的主要肾脏替代治疗。低通量血液透析

诱导透析阶段和维持透析阶段。

血液透析常见种类

（一）低通量血液透析诱导透析原则循序渐进，透析治疗时间为2-3小时，血流速150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制超滤总量控制在800ml以内。诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。

血液透析常见种类

（一）低通量血液透析透析器:超滤系数（kuf)≤15ml/(h·mmHg)，透析膜面积通常在1.2-1.5㎡之间,平均孔径为1.3nm.

低通量血液透析具体要求：血液流速：血液流速取决于干体重（kg）的4倍数值，通常在200～300ml/min，每次4小时。透析液：采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍，通常是500ml/min。

透析时间：根据残余肾功能（kru）确定。

血液透析常见种类

（二）高通量血液透析高通量血液透析（HFD）HFD要求膜超滤系数Kuf≥20ml/(h·mmHg)。HFD在透析器的选择上使用高通量的透析器，膜有较大的孔径(2.9nm)，可清除小、中、大分子毒素，既有对流也有弥散清除作用。其次在透析液的要求上，HFD使用无菌、无至热源的超纯净透析液。

血液透析常见种类

（二）高通量血液透析

透析机的消毒

透析液的细菌污染与毒素

水污染

透析液及水排放系统的污染由于高通量膜的结构特点，容易发生透析液反渗的现象，因此，高通量透析时需特别注意：

血液透析的适应证与相对禁忌症

无尿或少尿48小时以上、伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。

血尿素氮（BUN）21.4～28.6mmol/L或每日升10.7mmol/L。

血肌酐（scr）≥442umol/L。

高钾血症，K+≥6.5mmol/L。（一）血液透析的适应症

1、急性肾功衰代谢性酸中毒。CO2结合力≤13mmol/L。

出现心力衰竭或尿毒症心包炎

。

难以控制的高磷血症，临床及X线检查软组织钙化

。

严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，K+≥6.5mmol/L

。

明显的水纳储留，如高度水肿和较高的血压

。2、慢性肾功衰

严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等

。Scr≥707umol/L；BUN≥35.7mmol/L；Ccr≤5ml/min.并伴有下列情况者：

血液透析的适应证与相对禁忌症

（一）血液透析的适应症

难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救。

顽固性腹水

。

水电解质紊乱。

免疫相关性疾病

。3、急性药物或毒物中毒

毒物能过通过透析膜析出，且剂量不大，争取在服毒8-16内进行。4、其他

血液透析的适应证与相对禁忌症

（一）血液透析的适应症

血液透析的适应证与相对禁忌症

老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者

。

严重心肌病病变或心律失常不能耐受体外循环。

大手术后三天内，或严重活动性出血。

恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。（二）血液透析的相对禁忌症

低血压或休克。

脑血管意外。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影