社区护理学(高职)课件

第五章社区人群的保健与护理

TheFifthChapterHealthCareofPeopleinCommunity主讲人：冯雪2014级研究生导师：刘国莲教授社区护理系2

第一节社区儿童青少年的保健与护理一、儿童青少年保健概述二、常见护理问题与需求三、护理与保健措施教学内容社区护理系3教学目标掌握：

1.社区儿童青少年保健概念、主要对象。

2.常用社区保健与护理的方法与技术。熟悉：

社区儿童青少年不同时期的发展特点及常见的健康问题。了解：社区儿童青少年保健的意义、现状。社区护理系4第一节社区青少年的保健与护理一、儿童青少年保健概述（一）社区儿童青少年保健概念（掌握）

社区卫生服务人员根据儿童不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年健康问题为核心，为他们提供的系统化服务。社区护理系5（二）各年龄段分期（掌握）婴儿期（infantperiod）：出生至满一周岁。幼儿期（toddleperiod）：指1周岁到满3周岁。学龄前期（preschoolage）：3岁到入小学前。学龄期（schoolage）：从入小学（6~7岁)到青春期（女孩11~12岁，男孩13~14岁）之前。青春期（adolescence）：指12到18岁，是儿童发育到成人的过渡时期。第一节社区青少年的保健与护理社区护理系6（三）儿童青少年保健主要对象（掌握）儿童保健：0~6岁学龄儿童，3岁内婴幼儿为重点。青少年保健：学龄期和青春期，以学校为重点。第一节社区青少年的保健与护理社区护理系7（四）社区儿童青少年保健意义（了解）促进儿童生长发育增强体质、促进早期教育降低发病率和死亡率依法保障儿童和青少年权益第一节社区青少年的保健与护理社区护理系8我国儿童保健现状统计指标199020012010婴儿死亡率51‰32.2‰下降1/55岁以下儿童死亡率61‰39.7‰下降1/5儿童低出生体重患病率21%10%5%免疫接种覆盖率达90%以上县为单位乡为单位表1《中国儿童发展规划纲要》（2001-2010年）社区护理系9

二、常见护理问题与需求（一）新生儿期护理（掌握）

1.一般生理特点：（1）睡眠：一昼夜睡18个小时左右。（2）呼吸：节律快，有时不规律，40次/min。（3）体温：体温调节能力差，体温约在

36~37℃，随环境变化而升降。

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系10（4）大小便：胎便为黑绿色，生后2天内排净。母乳喂养者为黄色糊状便；人工喂养者为淡黄或灰色便，含奶瓣。小便微黄。第一节社区青少年的保健与护理社区护理系11

2.特殊生理现象（了解）

（1）生理性黄疸：生后2~3天开始，10天左右消退。（2）假月经：女婴出生后出现短暂阴道少量出血，3~5天后消失。（3）乳房肿大与泌乳：男女婴儿均可出现，切勿热敷、挤压、按摩，以防感染。（4）“螳螂嘴”与“马牙”：两侧颊部有肥厚脂肪垫，利于吸吮；牙龈部散在淡黄色颗粒，几周后消失。

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系12

3.常见护理问题（掌握）（1）生理性体重下降生后2~3天开始（占出生体重的9%），7~10天恢复。

原因：哺乳量不足；水分丧失；胎便排出。

护理要点：早开奶；及时补充水分。

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系13（2）脐部感染一般脐带于生后5~8天自然脱落。

护理要点：用75%酒精棉签由内向外消毒残端及脐轮1~2次，后用无菌纱布包扎，保持干燥。第一节社区青少年的保健与护理社区护理系14（3）意外窒息

3个月内小儿最常见的意外伤害，尤其是农村儿童死亡的重要因素之一。

护理要点：1）注意正确的哺乳姿势

2）喂奶后将小儿竖立抱起，轻拍后背，后右侧卧位，防止呛咳及消化不良。

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系15

（二）营养问题（熟悉）

1.维生素D缺乏性佝偻病由于维生素D不足所致的一种疾病，常见于3个月~2岁小儿，严重影响生长发育。

原因：日照不足；维生素D摄入不足；食物中钙磷比例失调。

小儿肺炎、缺铁性贫血、小儿腹泻

第一节社区青少年的保健与护理

我国儿童重点防治的四种疾病之一社区护理系16

症状：早期非特异性神经精神症状，伴多汗，头部枕秃；晚期骨骼改变。

护理要点：1）大力提倡母乳喂养；

2）加强室外活动，每日1h以上。

3）生后1~2周开始，每日口服维生素D

400~800IU至2周岁。第一节社区青少年的保健与护理社区护理系17第一节社区青少年的保健与护理社区护理系18第一节社区青少年的保健与护理

2.营养不良

因喂养不当和慢性消耗性疾病导致缺乏热量和蛋白质的一种疾病。

表现：渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少伴器官系统功能紊乱。

保护、促进、支持母乳喂养，及时合理添加辅助食品——《婴幼儿喂养策略》社区护理系19第一节社区青少年的保健与护理3.肥胖

由于长期能量摄入超过消耗致体内脂肪积聚过多，超过标准体重的20%为肥胖。

轻度肥胖——超过标准体重20%

中度肥胖——超过标准体重30%

重度肥胖——超过50%以上

合理饮食积极锻炼社区护理系20体质指数类别罹病机会＜18.5过轻某些疾病或癌症患病率增高18.5~22.9正常中等23~24.9过重增高25~39.9肥胖高＞40痴肥严重表2

体质指数判定标准BMI(体质指数)=体重（公斤）/身高（米）社区护理系21肥胖现状社区护理系22肥胖的危害社区护理系23（三）龋齿（了解）

龋齿，俗称“虫牙”、“蛀牙”，是口腔中的细菌和食物残渣共同对牙齿的腐蚀以致牙齿遭到破坏而造成的。

特点：1.四大易感因素：致龋细菌、蔗糖、牙菌斑、易感牙齿

2.新牙萌出后2~4年龋齿发病率达高峰

3.好发年龄在2~14岁。第一节社区青少年的保健与护理社区护理系24

原因：1.乳牙钙化程度低，抗酸性差

2.乳牙点、沟、窝较多，食物残渣易滞留

3.乳儿口腔自洁作用差

4.小儿喜食甜食，口腔卫生习惯差第一节社区青少年的保健与护理社区护理系25（四）近视（了解）

指视像聚焦于视网膜前的一种临床常见的屈光不正，是眼科发病率最高的疾病。

先天原因：遗传因素（高度遗传父母；眼球发育异常）

后天原因：1.看书姿势不正确

2.缺乏营养和体育锻炼

3.不注意用眼卫生第一节社区青少年的保健与护理社区护理系26近视分类：（1）按程度分类低度近视

屈光度低于3.0D的近视。中度近视

屈光度3.0D~6.0D的近视。高度近视

屈光度大于6.0D的近视。（2）按屈光状态分类

轴性近视：各屈光成分基本正常，而眼轴偏长。

屈光性近视：屈光间质的屈光力过强，而眼轴正常。

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系27

近视现状：

第一节社区青少年的保健与护理近视率：小学28%初中60%高中85%大学90%社区护理系28社区护理系29第一节社区青少年的保健与护理

近视的危害：

（1）影响孩子的学习（2）影响升学就业及日常生活（3）引起严重的并发症如：视网膜脱落

（4）遗传后代社区护理系30（五）意外伤害0~14岁儿童的第一位死因

指无意识地、意料之外的突发事件造成的人体损伤，除了引起人体损伤外，也可以造成精神创伤及心理障碍。

流性特征：1.性别：男显著高于女

2.年龄：15~19岁＞1~4岁＞10~14岁＞5~9岁

3.场所：家庭学校占25%；公共场所占15%

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系31社区护理系32《中国儿童意外伤害现状分析报告》

2000～2005年，我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占0～14儿童总死亡的19％。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。2000～2005年，我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占0～14儿童总死亡的19％。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。2000～2005年，我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占0～14儿童总死亡的19％。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。2000～2005年，我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占0～14儿童总死亡的19％。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。2000～2005年，我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占0～14儿童总死亡的19％。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。2000～2005年，我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占0～14儿童总死亡的19％。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。社区护理系33休息一下！社区护理系34

三、护理与保健措施

（一）家庭访视（二）计划免疫与预防接种

（三）饮食指导（四）口腔保健（五）视力保健（六）预防意外伤害（七）亲子关系第一节社区青少年的保健与护理社区护理系35（一）新生儿家庭访视（掌握）

1.概念：指新生儿出院1周内，社区护士定期到新生儿家中，对其进行健康检查与护理，对家长进行科学育儿保健指导的一种社区护理工作方法。

2.目的：（1）定期对新生儿进行健康体检，早期发现问题，及时指导处理。（2）降低新生儿发病率、死亡率。（3）进行科学的育儿保健指导。第一节社区青少年的保健与护理社区护理系36第一节社区青少年的保健与护理

3.访视频次（掌握）初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时。）周访：出生后的5-7天。半月访：出生后的10~14天。满月访：出生后的27-28天。

如发现异常情况应增加访视次数社区护理系37第一节社区青少年的保健与护理

4.访视内容（掌握）

观察：居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况

询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、睡眠、接种疫苗情况

检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等

指导：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护早教

社区护理系38第一节社区青少年的保健与护理

初访周访半月访脐带有无感染有无脱落

——胎便排出／排完排完

——体重下降至最低开始恢复基本恢复黄疸出现高峰消退表3

不同时期访视要点5.访视要点（掌握）社区护理系39

（二）计划免疫与预防接种（掌握）

1.相关概念（掌握）

预防接种：有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫力，从而预防该传染病。

计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划、针对性地实施基础免疫及随后适时的加强免疫。第一节社区青少年的保健与护理社区护理系40第一节社区青少年的保健与护理

2.预防接种的程序（熟悉）预防接种证、卡的建立接种前的准备工作接种时的工作接种后的工作场所准备、核对接种对象告知和询问健康状况整理用物、处理剩余疫苗统计、上报、记录、预约社区护理系41

3.预防接种反应（掌握）

（1）全身反应：发生于接种后24h内，体温升高，伴头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等。（2）局部反应：接种后数小时至24h，局部出现红、肿、热、痛或伴有淋巴结肿大等。

卡介苗不能用热敷

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系42表4

儿童预防接种时间表第一节社区青少年的保健与护理4.接种时间（了解）社区护理系43

（三）饮食指导（熟悉）

1.母乳喂养

生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现其最佳生长发育。为满足其不断发展的营养需要，应获得安全的饮食及营养供给，并继续母乳喂养至2岁及以上。

《婴幼儿喂养全球战略》

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系44第一节社区青少年的保健与护理社区护理系45社区护理系46

2.混合喂养（了解）指母乳量不足，需添加其他乳品或代乳品的喂养方式。3.人工喂养（了解）指母亲因各种情况不能哺乳婴儿，使用其他乳制品喂养婴儿的情况。

常用乳制品：鲜牛奶、牛奶制品、羊奶、代乳品第一节社区青少年的保健与护理社区护理系47第一节社区青少年的保健与护理表5某地三种喂养方式常见病的发病情况社区护理系48

4.辅食的添加（熟悉）第一节社区青少年的保健与护理由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种

婴幼儿膳食以高能量、高蛋白的乳类为主，同时注意鱼肝油的补充，以及提醒家长观察婴儿的粪便以了解婴儿对食品的适应情况。社区护理系49表6

不同年龄段儿童添加辅食顺序第一节社区青少年的保健与护理社区护理系50（四）口腔保健（了解）

1.预防乳牙龋

2.刷牙3.控制糖的摄入

4.改善易感牙齿第一节社区青少年的保健与护理社区护理系51

1.预防乳牙龋

（1）注意调整饮食结构指导孕母补充钙磷；幼儿以水果、蔬菜，少食甜食。（2）养成良好的口腔卫生乳牙萌出后用消毒纱布轻擦牙面，消除食物残渣。（3）定期进行口腔检查每半年至1年检查一次，家长经常查看儿童牙齿。第一节社区青少年的保健与护理社区护理系52

2.刷牙一天刷三次，一次三个面，持续三分钟。

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系53第一节社区青少年的保健与护理（五）视力保健（了解）

读书写字：30cm看电视：0.5~1h距离电视：3m社区护理系54社区护理系55（六）预防意外伤害

1.几种特殊类型

（1）婴儿意外窒息

（2）气管异物吸入（气道堵塞）

（3）溺水（4）药物中毒

婴幼儿主要为跌落、烧（烫）伤、切割伤；

学龄前儿童主要为碰撞、切割伤

学龄后儿童与体育活动有关的创伤及交通事故伤害为主

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系56

2.干预措施（1）针对不同的意外伤害采取具体措施。（2）各部门人士共同参与合作。（3）制定相关法律法规，加大整治力度。（4）提高预防意识，加强亲子关系。

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系57社区护理系58（七）亲子关系

婴幼儿期的亲子关系对孩子性格的形成，品质的培养，意志的磨练，与人交往模式的建立，都起到了决定性的作用。

主要的方法：

1.婴儿抚触、母婴同室、母乳喂养

2.共同玩游戏，与孩子做朋友

3.尊重孩子的决定，倾听心声

第一节社区青少年的保健与护理社区护理系59社区护理系60社区护理系61课堂小结社区儿童保健概念、对象新生儿保健要点新生儿家庭访视频次、内容预防接种程序、时间、反应社区护理系62课后练习1.新生儿家庭访视的初访时间最迟不得超过出院回家后（）

A.12hB.24hC.36hD.48hE.72h2.出生后生长发育的第一个高峰期是（）

A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期

C.学龄前期D.学龄期3.WHO提倡的婴儿纯母乳喂养的时期最少为（）

A.1~3个月B.2~4个月