肝衰竭的营养支持治疗策略课件讲义

肝衰竭的营养支持治疗策略46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肝衰竭的营养支持治疗策略肝衰竭的营养支持治疗策略46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔对肝脏受损后变化的认识某些致病因素严重损伤肝细胞肝细胞·(包括肝实质细胞和枯否氏细胞可引起肝脏形态结构的破坏肝结构·(变性、坏死、硬化)肝功能·肝功能(代谢、分泌、合成、解毒和免疫)的异常肝脏受损的临床表现与预后肝细胞损伤的面积、程度速度、时间肝细胞°肝结构肝功能损伤修复传统的课堂教学中对学生的主体地位和课堂的互动都没有足够的重视，教师在上课的过程中更多关注的是理论知识的传授和教学任务的完成，这严重影响学生综合素质的提高。因此，在初中《历史与社会》教学的过程中充分利用生成教学的方式，能够有效地调动学生学习的积极性和主动性，将课本上的知识与社会生活实际进行紧密的联系，促进了《历史与社会》学科教学目标的实现。我国教育改革的不断深入，在初中教学方式上的改革尤为明显，《历史与社会》学科在教学方式上充分运用了生成教学的方式，促进了学生学习兴趣、提高了课堂教学效率的同时，学生学习的效率也得到了明显的提高。一、初中历史与社会有效性生成教学及其课例分析的相关因素1.教师教学行为的影响在教师教学的过程中首先要通过创设教学情景的方式来开展教学任务。教师要想实现有效性生成教学必须要创设良好的学习情景，这样能够有利于学生?⒀У降闹?识进行有效的运用，并且在良好的情景下，学生就会有良好的学习情绪，有效地促进学生学习效率的提高。在教学的过程中教学通过当今社会的热点问题创设教学的具体环境，通过众所周知的话题能够增加学生对话题的兴趣，并积极地参与到话题的讨论中。其次，话题的设计要符合教学的具体内容，教师对话题的设问要具有一定的开放性，让学生能够发挥创造性思维，投入到话题的讨论当中。由此，学生通过对话题讨论的热情不断地生成新的知识，学生在对课本知识进行掌握的同时，还能够学到外延的知识，使知识面不断地拓宽。2.教学机智教学的机智可以说是教师内在素养的外化，教师在复杂的教学环境中能够对问题进行敏感的、迅速的、准确的判断，这种处理问题的方式能够对学生的价值观起到一定的引领作用。教学课堂因为生成教学而变得更加的精彩，教师需要搭建良好的学习和互动的平台，更需要教师具有随机应变的能力，能够在众多的生成信息中应变自如，可以说教学机智并不是能够被教师自行控制的，而是在实际的教学过程中教师对某一问题的突然顿悟。3.学生学习状况与心理认同的影响首先是学生的认知水平和基础知识经验。学生学习的过程是一种自我生成的过程，并且生长的总体趋势是由内向外的，这种学习的基础就是学生要在原有的认知水平和经验的基础之上进行。因此，在初中历史与社会的教学过程中，教师要对学生的认知水平和知识经验进行关注，并作为新的教学任务的起点，使学生在原有的知识基础之上来学习新的知识。其次，学生的情感和态度的投入也是生成课堂有效性的重要因素。在实施教学的过程中，学生是作为主体存在的，如果学生在课堂上具有愉悦的情绪，就会对学习的内容产生浓厚的兴趣和热情，就会更加积极主动地投入到课堂教学中，这样就会促使课堂的教学效率和学生的学习效率都有所提高。如果学生的情绪状态不好，就会对课堂学习内容产生排斥的心理，致使课堂达不到良好的教学效果。在初中历史与社会学科的学习中，情感和态度以及价值观的引领作用是非常重要的，在实际的教学过程中知识的学习是相对较为简单的，而对学生价值观的引导是相对较难的。学生主体情绪如果没有积极地投入，思想和观点的转变就具有一定的被动性，很难建立起正确的价值观和人生观。二、乡土资源的开发和利用在初中《历史与社会》学科教学中充分运用生成教学的方式能够改变传统课堂教学的随意性，使教师的教学思路和教学方式更加的新颖和独特，学生学习的兴趣也明显地提高，在对《历史与社会》学科学习中的知识和理论学习更具有积极性和主动性，学生的创造性思维得到有效的激发和锻炼，实现了生成教学的有效性。初中阶段的学生，由于人生观和价值观还没有完全形成，因此，作为教师应该抓住学生这一阶段的特点，对学生的学习进行积极的引导，在《历史与社会》学科中，将书本中的教学资源和学生现实生活进行紧密的联系，将课本中的理论知识学习充分地运用分析实际生活中的一些见闻，因此，在《历史与社会》学科的乡土教学资源中我们能够感受到我们生活的环境情况，并运用相关的知识进行分析和研究，提高了我们对乡土知识学习的效率和能力，促进了学习成绩的提高。例如：在七年级《历史与社会》中关于气候的学习中，学生就可以根据我们生活的环境、所处的气候特点来学习课本中的内容，通过我们的生活环境学生会对学习的内容产生一定的兴趣，并且能深刻地了解我们所生活的地区属于亚热带季风气候，其主要的气候特点是雨热同期。学生对其他地区的气候特点的学习也会产生一定的兴趣，因为跟我们的生活实际紧密的联系。因此，乡土资源课程的开发能够为《历史与社会》教学提供鲜明的教学环境，让学生能够积极地投入到教师设置的教学活动中，提高了《历史与社会》学科教学的效果。三、人文教学课程中的应用为了让学生能够更好地接受教师的教学方式，对知识能够进行深刻的了解，教师在教学的过程中可以运用一些先进的教学方法，比如多媒体教学的方式，对课程的内容进行预习和引导，让学生产生积极的兴趣。例如在初中《历史与社会》第三单元第四课草原人家的学习中，教师可以在上课之前为学生播放马赛人游牧生活的场景，并对他们的生活特点进行引导学习，学生通过视频的观看能够充分地了解自然环境对人类生活的重要作用。因此，通过这样的课堂导入方式更容易拉近课本和实际生活环境的距离，能够让学生更好地接受。在新课程改革中，对学生人文素养的培养对教师提出了更高的要求，需要教师在教学过程中通过引入新课程和创新教学方式等让学生的人文素养得到有效的提高，同时教师的自身素养也直接关系到学生的人文素养的培养，因此作为《历史与社会》学科的教师应将自身的学科素质和人文素养进行提高，这样才能对学生人文素养的提高起到一定的帮助作用。在初中《历史与社会》学科中的人文素养就是要培养出学生先进的价值观和世界观以及良好的生活习惯和学习方式。因此，在《历史与社会》中要充分迎合新课程改革的要求，不断地培养学生的爱国主义精神和诚信友爱以及互帮互助的社会主义价值观。在课本学习的过程中学生可以通过对我们国家的人文和地理以及历史和法律知识的学习了解到祖国壮丽的河山和历史悠久的文化，在时代发展的过程中，中国在不断地创新和发展，让学生身在祖国的怀抱中而感到骄傲和自豪，这样能够有效地达到《历史与社会》学科教学的目的，让学生形成了正确的价值观和人生观。四、培养学生的人文素养在新课程改革的大背景下，不仅对学生的综合素质的提高有了较高的要求，并且更加注重学生人文素质的培养，特别是在初中《历史与社会》的教学过程中，新课程标准对人文素养的培养也提出了一定的要求。初中生人文素养的培养对教师处理教材和课堂的教学模式以及具体的教学计划都产生了重要的影响。另外对课堂教学过程中师生之间的互动也提出了较高的要求，对于教师来说也应该不断地提高自身的职业素质和人文素养，并以饱满的热情投入到课堂教学过程中。学生对于知识的学习，不仅是为了丰富自己的文化素养，更多的是为了适应社会发展的需求，因此，要不断地适应时代的发展，不断地完善自身的学习方式和接受教育的方式。因此，作为初中教师应该积极响应新课程改革的要求和社会发展变化，为学生树立好人文素养培养的好榜样。在初中《历史与社会》的学习中培养学生的人文素养，主要是通过对学生人生观和价值观的培养，并根据日常的学习和生活让学生树立起正确的学习方式和生活习惯。因此，在课堂教学的过程中教师要根据当前的时事政治，为学生灌输爱国主义和奉献精神，让学生的学习和发展能够适应教学改革的要求。初中《历史与社会》要从历史和地理以及法律方面来学习我国的具体情况，通过和其他国家的对比能够体现出我们国家悠久的历史和人文素养。五、结束语在初中《历史与社会》课程学习的过程中充分运用生成教学以及课例研究的方式能够有效地提高课堂教学的效率，有效地提高了学生学习的积极性和主动性，促进了《历史与社会》学科教学目标的达成。引言写作教学贯穿语文学习的整个过程，传统的写作教学方式过于限制学生的思维，难以教授学生真正的写作要领，领悟写作的乐趣。苏东坡曾说：文章最忌随人。因此，在各个阶段的写作教学过程中，教师也要有意识的培养学生发散性、创新性的写作思维，通过实地调研，小组交流，日记记录等诸多形式鼓励学生记录自己的独特感知与发现思考，从而打开写作的大门，提高写作思维能力。一、写作思维能力重要性分析写作教学本课堂该是充满文化气息，给予学生充分自由思考，交流内心情感变化的场所。国学大师金岳霖的写作课堂十分有趣，学生置身在文化氛围中，在趣味性写作教学过程中领悟到文学的魅力，取得了事半功倍的效果。然而?M入21世纪以来，不少的学校受限于高考、中考制度，语文课堂的写作教学环节中教师往往只教授学生作文相关考点知识与技巧，如背诵优秀作文，默写常见词语，进行排比、比喻造句，练习三段式写作等等。教条化的教学过程固然能够让学生在机械的思考中取得较好的考试成绩，但是其自身的写作思维能力并没有达到毕业生的标准，在考试过后就将知识抛之脑后，与语文教学培养学生有创造力的写作思维的目标背道而驰。在此背景下，思考如何在写作教学中切实提高学生写作思维十分重要。一方面，教师应当通过趣味的写作教学过程，为学生营造良好的写作学习氛围，陶冶文化情操素养，切实提高学生对作文的理解能力，传承优秀民族文化；另一方面，培养学生写作思维能力要求教师将学生视为写作课堂主题，让学生积极参与课堂讨论以及课外实践观察活动，而非仅进行优秀作文语句以及结构的讲解，努力摆脱应试教育的限制。二、学生写作思维培养现状分析1.树立错误的写作观念对于绝大多数学生来说，学习语文，尤其是学习如何写作，主要目的是为了提升考试分数，缺少学习兴趣。许多学生对于写作练习存在抵触心理，认为“800字及以上”的教学目标以及写作要求难度过高，甚至认为考试写作的形式是“八股文”，与现实生活的衔接应用程度较低。实际上，在教学过程中，许多语文老师也是重点强调作文的结构问题以及相关考点内容，这导致学生树立了错误的写作练习心理。一方面导致了学生的写作思维能力素养较差，缺乏主动观察身边事物，表达自身情感的能力，另一方面，学生也没有建立良好的学习动机与学习方式，仅在考试过程中动笔写作，而平时缺少主动的练习环节。考试的功利心态导致学生用惰性思维去分析复杂的社会以及生活现象，无法通过社会现象的表面捕捉其深刻的内涵，这与新课标中要求学生“在写作中流露自己的真实情感，表达对于社会、自然以及人生的观点和看法”的要求相悖。此外，教师在写作教学中以考试成绩为导向，更加看中文章中是否使用了优美的排比、比喻、拟人等修辞手法，是否引用了大量古今中外名言警句，字迹是否工整，导致学生纷纷追求形式上的“作文”，而忽视了作文教学的真谛。2.写作教学模式单一限制思维能力发展在传统的学校教育过程中，写作教学往往在学习完一个章节的内容后开展，而作文的大主题则与本章课文内容高度相关。对于许多学生来说，在进行单元写作练习的时候会刻意回顾课文中的语句以及词汇，模仿课文进行写作，缺乏自己的思考，无法实现锻炼学生写作思维的目的。除此之外，大部分教师在进行写作教学时，往往采取“布置作文题目――提供优秀范文――督促学生练习”的三部曲形式，忽视了鼓励学生主动挖掘素材，表达自身思想情感的环节，许多作文题目与实际生活相关性较低，仅仅通过优秀的文章范例不足以激发学生的写作思维，难以写出满意的作文。3.缺少优秀作文教师与作文辅导资料许多语文老师自身的写作思维能力有限，不能为学生提供有价值的指导信息。在为学生布置下常规的作文作业后，面对学生作文却只给出“已阅”的评价，不从文章结构，文章情感以及修辞等方面全面评价学生作文的好坏，尽管学生多次练习写作，却依旧无法从老师处获取指导信息，从而止步不前。另一方面，市场上也缺少优秀的写作教辅书籍，现有的写作教辅书籍多是将所有新课标可能涉及到的话题进行整理，在每个话题下纷纷列出1-2篇作文范例，美名曰“学生写作大全”，然而，翻阅许多写作教辅书籍后，仍然会发现每本书的内容都大同小异，如母爱话题下总是母亲日夜不眠照顾生病的孩子；关爱长辈总是与洗脚、做饭的内容息息相关。在千篇一律的作文指导书籍的“指导”下，学生逐渐丧失了创造性的写作思维能力，在看见某个话题作文时，总是第一时间想到教辅书上陈旧的实例，不利于写作能力的培养与发展。三、培养学生写作思维能力对策分析1.更新写作教学观念应试教育的发展让语文写作教学课堂变成了机械化的教学场所，教学效果与教学目标背道而驰，引起了诸多语文老师的关注，也在不断尝试作文教学活动从枯燥的知识点、结构脉络讲解向鼓励学生参与，体验文化背景以及探究自身情感变化等方向上发展，随着教师对作文课堂重视程度的提高，学生写作思维能力也在逐渐发展[1]。对于语文教师而言，应当积极顺应形式的发展，判断教学目标的科学性，改变传统写作教学过程中权威性，霸权式的教学理念，由结果导向式转变为过程导向式，注重学生在写作课程中关注自身情感变化以及社会现象的内涵，从而提升写作思维能力。打破填鸭式教学的束缚，将写作课堂的主动权归还给学生，在教学过程中，不能一味的按照参考书籍向学生灌输“本文采用排比、拟人、比喻等修辞……”，“作文结构应当为总-分-总……”等“知识”，而应当鼓励学生结合自身实践与写作主体，自行感受内心流露出来的情感变化，体会文字的魅力，从而释放写作练习的乐趣。除此之外，教师应当对学生给予充分的信任，相信学生自主练习作文写作的能力与欲望，在此基础上为学生营造一个民主、自由的课堂环境，让学生成为自己的老师。鼓励学生以分组的形式展示写作成果。2.转变写作教学方式转变教学方式，积极引导学生观察社会万象，树立学习兴趣，才能够提高学生写作思维能力。一方面，教师应当以课堂为主要阵地，鼓励学生利用课堂时间积累更多写作常用词汇以及社会文化常识，发挥学生的主导优势；另一方面，教师也应该采取多样化的写作教学模式，如针对“记一次有趣的活动”主题作文，教师可以利用一半的课堂时间带领学生做游戏，游戏过程中，鼓励学生举手发言描述此时的情景，并积极表达自己的心情，游戏结束后，在学生对游戏过程还存在很深印象的同时，要求学生完成作文练习，此时学生更容易在写作中流露出真情实感。除此之外，教师也应该充分利用多媒体教学的优势，通过录像、图片、音乐等素材激发学生的写作灵感，提高写作质量[2]。3.倡导批判性精神批判性精神是提高学生写作创新思维能力的必要条件之一。批判性精神的精髓在于怀疑与批判。在写作过程中，许多学生可能会表现出来多向思?S，联想到诸多社会现象与作文素材，这种思维方式虽然不够成熟但是极具生命力，教师不应该轻易的否认学生的提议，而应当对其中的优点进行深入挖掘，摒弃与主题不相干的话题。在写作教学中，教师可以先选择典型范文提供给学生阅读，鼓励学生寻找范文的优点与缺点，积极吸纳他人长处的同时，也要对文章缺点提出科学的改进意见，最后，将范文与自己的作文进行比较，提出共性错误，避免今后再犯同样的错误。教师应当重点指导学生培养独立分析自己作文的能力，综合教师、同学的意见，拟定修改建议。同时，教师也应该注意培养作文思维能力的层次性与地进行，从基础内容开始，逐步提升学生写作能力，培养创造性的写作思维[3]。结语写作思维能力在实际生活中有重要的意义，不仅能够帮助学生提高生活观察能力，也能够提高语言表达能力，适应时代的需求。写作思维能力培养的主体场所是写作教学课堂，为了切实提高学生的写作水平，语文老师应当积极转变作文教学观念，为学生写作创造良好的氛围，鼓励学生在生活实践中寻找写作素材，体会自身情感变化，从而产生表达的欲望，形成写作意识。通过良好的写作教学过程培养学生创造性的写作思维能力。对肝脏受损后变化的认识某些致病因素严重损伤肝细胞肝细胞·(包括肝实质细胞和枯否氏细胞可引起肝脏形态结构的破坏肝结构·(变性、坏死、硬化)肝功能·肝功能(代谢、分泌、合成、解毒和免疫)的异常肝脏受损的临床表现与预后肝细胞损伤的面积、程度速度、时间肝细胞°肝结构肝功能损伤修复肝脏功能衰竭诊断与分类既往无肝病病史,由于肝慢性肝病基础上受到各种诱因细胞大量导致坏死最终导致肝功能衰竭肝功能衰竭,最终引发多器官CALF,SALF)衰竭(SOCLE,CLF)急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急肝衰竭慢性肝衰竭急性起病,2周内出现起病较急,15d在慢性肝病基础上,·在肝硬化基础上Ⅱ度及以上肝性脑病26周出现以下表现短期内发生急性肝肝功能进行性减退(按Ⅳ度分类法划分)者:①极度乏力功能失代偿的主要和失代偿。诊断要并有以下表现者。①有明显的消化道症临床表现点为:①有腹水或极度乏力,并有明显状。②黄疸迅速加其他门静脉高压表厌食、腹胀、恶心、深,血清总胆红素现。②可有肝性脑呕吐等严重消化道症大于正常值上限10病。③血清总胆红状。②短期内黄疸进倍或每日上升素升高,白蛋白明行性加深。③出血倾≥17.1Hmo/L。显降低。④有凝血向明显,PTA≤40%③凝血酶原时间明功能障碍且排除其他原因。④PTA≤40%肝脏进行性缩小PTA≤40%并排除其他原因者肝功能衰竭可以由多种病因引起常见病因>肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型>非肝炎病毒:巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒>药物及有毒物质:异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、毒蕈等>细菌及寄生虫:严重细菌感染、血吸虫肿瘤化疗或接受免疫抑制药物>后乙肝病毒再激活—淋巴瘤接受化疗尤其是美罗华少见病因代谢异常:肝豆状核变性、糖代谢缺陷缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等自身免疫性肝炎肝移植、部分肝切除、肝