二甲评审目标责任书(科室版)

二甲评审目标责任书(科室版)第一篇：二甲评审目标责任书（科室版）商南县医院“二甲”复审冲刺迎检阶段目标责任书根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》要求及市卫计局2017年1月12日督查反馈意见，针对我院“二甲”复审工作的薄弱环节，全院各部门认真查漏补缺，全力完善资料准备，确保医院顺利通过评审验收。现就“二甲”复审冲刺阶段工作制订本目标责任书，具体内容如下：一、目标任务2017年月完成并通过二甲复审工作。二、工作要求1、各科室主任是科室“二甲”复审工作第一责任人，应尽全力完成各项“二甲”任务，保证本科室顺利通过复审工作。2、医院各职能部门主任为本专业评审工作第一责任人，负责本部门的评审工作。3、各部门、各科室要认真组织学习《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》，逐条解读，逐条对比，逐条完成，由各牵头部门负责，每一项条款制作出一个资料盒，其他涉及的部门或科室无条件配合，提供各自职责范围内相应的资料。4、每一款资料完成标准不得低于“二甲”办拟定的评建目标，完成后由“二甲”办提出督查意见，评定是否达标。5、“二甲”资料准备工作必须在4周内完成。-123-第二篇：二甲评审目标责任书钟山区人民医院二甲复审目标责任书根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》要求及我院工作安排，为确保医院顺利通过复审验收，特制订本目标责任书，具体内容如下：一、目标任务2017年2月初完成并通过二甲复审工作。二、工作要求1、各科室负责人作为复审工作的第一责任人，全力负责科室二甲复审，并配合相关科室做好相关工作。2、各科室要认真组织学习原卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版），逐条对比，凡涉及本科室的条款，应按《基本指标》和《评审标准》相应类别要求做好自查整改及资料的收集，做好复审支撑材料准备工作。3、科室要认真执行、落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度。4、针对医院管理涉及考核内容比重较大的问题，要做到全面梳理并完善各项规章制度、应急预案、工作流程。5、抓好单病种、临床路径、抗菌药物、医疗投诉、不良事件、病案质量管理等重点工作。6、理顺好急诊绿色通道；急危重症患者管理；检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理；影像检查中患者安全和隐私的防护管理；患者安全目标的管理；入、出院（转科）管理等重点环节。7、要针对医院管理工作中存在的问题和薄弱环节，对照复审标准，提出具体明确的整改目标，坚持重在整改、重在落实的原则，花大力气、下大决心，坚决整改到位。8、职能科室要对本科室负责的内容涉及到其他科室的进行检查、督查，提出反馈意见，限期整改，以达到持续改进的目的。9、全员迎检，全员参与。坚决服从复审工作安排，及时如期、按质按量完成复审布置的各项具体工作任务。三、问责1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实施相应处罚措施。2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，对科室负责人诫勉谈话。3、对查找出来的问题，医院明令科室或个人进行整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，科室负责人或者个人不能参与当年的职称评定、评先选优、并年终考核按不合格处理。4、对复审工作态度不端正的科室或个人，工作不力，重视不够，时间观念不强造成影响全院此项工作进度及严重后果者，给予全院通报批评及处罚。5、在复审工作中明显影响了医院复审工作的科室在年终综合目标考核中取消一切评优、评先资格。四、奖励对在此项工作中成绩突出的科室和个人，按照相关规定进行奖励。院长：2017目标责任科室：责任人：年1月5日第三篇：三甲医院科室主任目标责任书三甲医院科室主任目标责任书（二〇一六年度）责任科室：普外科科室主任目标责任书根据《三级综合医院评审标准》和省市主管部门对综合医院的管理要求，按照医院院务会确立的年度工作总目标，现制定出各科室年度工作计划，以目标责任书的形式下达，作为科室年度的重点工作要求和绩效考核内容。一、目标责任期限：年月日至年月日二、责任：1、在院长的领导下，承担本科室工作职能，完成医院工作任务，不断提高管理水平。2、履行岗位职责，带领全科保证工作正常开展和完成任务质量要求，有计划地全面完成年度责任目标。3、自觉接受上级机关、主管领导的检查和各科室的监督，遵纪守法，按章办事，严于律己，诚实守信。三、权利：1、医疗指挥权：具有本科各项医疗活动和医疗事项决策指挥权；2、技术决策权：有权根据本科的具体情况，选择本科的科研方向或科研项目，并向上级主管部门提交论证建议；3、人事管理权：有权安排科室医务人员的工作与任务，全面考核科室人员，在调职晋级等方面，向有关部门提出推荐；4、经营管理权：根据科室工作和经费投入与产出效益，对开展的技术工作和项目进行决策；5、绩效考核和绩效工资分配权。对科室员工的绩效进行考核和二次分配权。四、目标管理总体要求科室秉承“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，全面实施医院发展战略，密切结合科室实际情况，在科室经营管理上强化目标，提高工作质量、效益和效率，确保患者安全，加快学科建设，提高医疗服务质量，全面完成科室的各项工作目标。（一）管理工作1.管理体系完善，职责清楚、目标明确，重点突出1）科室管理实行科主任负责制，同时建立民主议事规则，即组成以科主任为组长，科室副主任、护士长、支部书记及其他骨干人员为成员的“科室核心小组”。按照科室议事规则对本科的各项工作进行研究和安排。核心小组成员分工明确，职责清楚，科室管理民主、公正、公开、透明。2）科室要按照医院的工作重点及科室综合目标任务确立科室的各项工作任务，做到目标明确、重点突出。2.思想政治工作有力，人员稳定，创建学习型科室1）重视学习政治理论，提高本科室干部职工的政策理论水平。2）坚决执行党的各项纪律和国家颁布的各项法律法规，认真完成医院下达的医德医风和党风廉政目标任务。3.创建学习型科室，营造学习氛围，深入学习医院核心文化理念，认真参加医院组织的学习培训。（二）医疗、护理工作1.落实医院“医疗质量控制标准”提出的各项工作要求和重点任务，医疗质量和医疗安全管理持续改进。确定科室患者安全目标并落实。建立主管医师负责制，落实医疗质量安全责任，严格执行医疗护理技术操作常规，严格执行医疗质量三级管理制度，坚持技术练兵活动，加强危重症管理，加强医患沟通，落实知情同意。2.高度重视门诊医疗工作，加强专家门诊的工作质量，保证专家门诊的出诊时间。3.合理检查、合理用药，严格临床各种药品及医疗耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要严格按国家和医院的有关规定执行。4.加强护理管理，提高护理质量，落实等级护理质量与责任制。强化基础护理，加强专科护理，打造护理服务品牌。（三）医疗保险工作1.认真落实医疗保险各项管理规定，遵循合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费原则，提高病历书写质量，减少住院和门诊拒付费用的发生。2.完成医院对科室下达的医疗保险各项指标要求。3.门诊医疗保险和公费医疗处方符合医疗保险各项规定，杜绝超量开药等不合格处方发生。4.使用超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，如药品、诊疗项目、一次性材料、服务设施和特需服务等，征得参保病人或家属同意，签自费协议书。5.医疗保险单病种费用全年控制在规定的费用指标之内。（四）教学、科研工作1.制定科室建设发展规划，确定科室特色及人员学术发展方向，形成学术团队。统筹安排医疗、教学、科研工作，协调发展，以科教促进医疗质量、水平和专业特色提高。2.加强科室人员的进修培养和继续教育，有重点、有计划、有安排、有考核。完成研究生、住院医师、进修生、实习生带教和本科生教学任务。3.按期完成批准立项的科研任务，积极申报院外课题。（五）服务及行风工作1.认真贯彻民主集中制原则，凡涉及科室发展、全员聘任、奖金分配等关系到职工切身利益的问题，均由科核心小组集体讨论决定。2.自觉执行廉洁自律的有关规定，严格按照医院年度考核的要求，认真进行述职述廉和民主测评工作，自觉接受群众监督。3.建立健全行风建设工作机制，按照医院制定的《纠正行业不正之风责任制》中科室主任对本科室纠风工作负总责要求，认真做好本科室的纠风工作，对于出现的行业不正之风要采取果断措施予以纠正和抵制。4.对于所辖范围内出现收受“红包”等行业不正之风和出现“回扣、开单提成”等违法行为，除追究当事人的责任外，视发生问题的严重程度追究其科室负责人相应的领导责任。（六）综合治理和行政安全重视安全及综合治理工作，要分工明确、责任落实、教育经常、贯彻认真，狠抓落实、自查自纠及时、人员安全意识强。（七）医疗市场与宣传1.认真筹划本科室的宣传方案，主动提供稿件及科室的各种信息，积极参加各种培训宣传工作。2.充分利用宣传栏宣传科室特色，宣传栏内容定期更新，应有相对固定的人员负责宣传栏的更新和维护。（八）经济管理1.严格执行物价规定和国家招标采购规定。开展的新技术、新业务收费标准要经过医院物价部门的审核批准。2.科室分配要公正、公开、透明，有关事项均应有科室的核心管理组织讨论决定，要认真做好有关分配和费用使用的记录。（九）医院信息化网络管理科主任是科室网络安全第一责任人，指定专人负责网络管理工作，严格执行医院计算机网络管理的相关规定，爱护相关设备，节约使用耗材。加强对科室人员有关网络知识和网络操作技能的培训和考核。（十）医联体工作完成医院下派的对口服务院的医疗任务。配合医院做好合作医院的各项医疗服务。尽最大努力安排好双向转诊患者。加强对合作医院的技术指导和帮助。（十一）设备管理充分利用设备资源，按操作规程正确使用设备，对设备进行妥善的保管和维护。按规定进行设备及耗材的申请、采购及使用。五、科室综合目标管理指标（一）医疗工作考核标准（占25%）1.缩短平均住院日（天）：≤11.2（3分）2.床位使用率：112.4%（控制在95%左右）（4分）3.出院人数（人次）：≥1734（在2015年下半年月均值*12的基础上增长2%）（5分）4.手术人次（人次）：≥947（在2015年基础上增长10%）（6分）5.三四级手术（人次）：≥452（在2015年的基础上增长6%）（5分）6.门诊工作量（人次）：≥10712（在2015年下半年月均值*12的基础上增长2%）（2分）（二）医疗质量考核标准（占25%）1.出院后72小时病历回收率：100%（2分）2.甲级病案率：≥95%（2分）3.全科三病讨论率：100%（2分）4.入出院诊断符合率：≥95%（1分）5.三甲技术项目完成率：≥80%（5分）6.临床路径执行率：≥50%（2分）7.危重病人抢救成功率：≥84%（2分）8.治愈好转率：≥90%（2分）9.医疗缺陷、护理缺陷、重大医疗过失处理上报率：100%（2分）10.行风及满意度测评：≥90分（3分）11.应急预案：制定完善，准确实施；预案掌握情况（2分）（三）效率指标（占20%）1.耗材占比：≤5.6%（6分）2.药占比：≤30%（6分）3.门诊次均费用（元）：≤148.4（3分）4.每床日费用（元）：≤951.4（3分）5.门诊抗菌药物使用率≤24.5%，住院患者抗菌使用率≤72%，抗菌药物使用强度达标≤47ddd（2分）（四）医保、农合住院病人指标（占10%）1.次均费用：≤10253.6（医保）；≤10866.7（农合）（4分）2.自付比例：≤32.1%（医保）；≤60.4%（农合）（3分）3.单病种结算率：≤10.1%（医保）；≤34.4%（农合）（3分）（五）科研教学项目考核标准（占15%）1.sci收录文章、中华系列及北大中文核心期刊：1分/篇（1分）2.其他cn期刊：0.2分/篇（2分）3.立项课题数：厅级、高校和蚌埠市级2项/年、省级1项/年（2分）4.课题按时完成率：100%（2分）5.三基考试合格率：100%（2分）6.住院医师培养质量：教学查房、讲座、病例讨论和考核（5分）7、承办继续医学教育项目：达标（1分）（六）学科发展考核标准（占5%）1.科室人才培养计划：达标（2分）2.开展新技术、新项目：达标（3分）六、考核方法：年度考核按照年度目标完成计算得分，与年度绩效工资挂钩。按照手术科室年度考核结果对科室进行排名，并将年度考核结果分为：杰出、优秀、良好、合格、不合格5种：杰出：年度考核结果排名第一名，且评分高于等于95分;优秀：年度考核结果排名第二名，且评分高于90分；良好：年度考核结果评分高于75分低于90分；合格：年度考核结果分数高于60分低于75分；不合格：年度考核结果评分小于60分。七、奖惩办法年度考核成绩运用于评先评优、职务晋升以及其他与科室发展和个人发展的相关事项，同时兑现以下奖惩：1、年度考核成绩为“杰出”的部门，奖励科主任5000元，副主任、护士长3000元，员工2000元。2、年度考核成绩为“优秀”的部门，奖励科主任4000元，副主任、护士长2500元，员工1500元。。3、年度考核成绩为“良好”的部门，奖励科主任2500元，副主任、护士长1500元，员工800元。4、年度考核成绩为“合格”的部门，科室员工发放安慰奖500元。5、年度考核成绩“不合格”者，对部门负责人实行诫勉，限期三个月整改，整改结果仍不达标的实行降级或免除行政职务处理。八、说明因组织结构或人员发生调整和政策性要求，责任和目标需要修改和调整时，由医院讨论决定，并补充相应规定。九、本责任书一式二份，科室和医院各保留一份。院长（签字）科主任（签字）年月第四篇：三甲医院评审科室目标管理责任状医院等级评审目标管理责任状二0一三年四月为全面深化医药卫生体制改革，卫生部发布了《三级综合医院评审实施细则（2011年版）》，全面启动新一轮等级医院评审。为保证我院顺利通过本轮次医院等级评审，保住“三甲医院”品牌，丰富“三甲医院”内涵，不断提高医疗质量、切实保障医疗安全、提升整体服务水平，现根据我院《迎接等级医院评审准备工作方案》特制定本责任状。第一条医院等级评审领导小组办公室将等级评审标准层层分解，逐条落实到科室。各部门、科室要组织全体人员认真学习医院等级评审标准，严格对照所分解的任务，逐一加以落实；要按照医院评审工作的会议要求、决议，结合科室实际，制定本科室的相关工作制度和工作计划，落实相关措施，并认真组织实施；要确保《三级综合医院评审实施细则（2011年版）》48项核心条款达标，严查、禁绝出现否决项目和重大过错项目。第二条各科室要积极配合协助有关职能部门做好《三级综合医院评审实施细则（2011年版）》其它条款目标的落实。牵涉到各个科室（部门）的，要互相密切配合，杜绝推诿扯皮，共同做好各项评审指标达标工作。第三条各临床科室务必重视病历质量，按照重点病历归档要求认真梳理，杜绝Ⅳ、Ⅴ级病历；各临床、医技科室要认真组织“三基”训练，确保“三基”考试达标；全院各部门、科室要督促全体人员熟悉“应知应会”，确保评审过程中“访谈调查”不丢分。第四条凡存在下列情形之一者，实行责任追究：㈠科室负责人为医院等级评审的科室第一责任人，对评审工作缺乏认识、消极应付，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署，不能在规定时间内按照要求完成医院等级评审标准和实施细则要求的，不配合职能科室督导、检查及安排工作的，第一次提出警告，对整改不及时者给予科室相应处罚并扣科室负责人三个月岗位津贴；对三次以上督促、整改仍不到位，影响整体工作进度或造成不良后果者，就地免除科室负责人职务。㈡现场评审期间，在各类考试考核（如提问、技能操作、病历检查等）中出现不合格的，因主观原因造成考评项目扣分但不影响等级评审结果的，给予科室处罚并扣除直接责任人三个月奖金。㈢等级评审后，因主观原因导致严重不良后果的科室负责人一律就地免职；在职职工根据《职工奖惩条例》相关条款，进行顶级处罚。㈣责任追究处罚程序：医院等级评审办公室和各职能小组根据工作情况，对相关部门、科室、个人的责任行为进行调查核实后，提出初步意见，报医院等级评审工作领导小组讨论后作出