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癃闭→概述历史源流范围四、诊断要点·五、辨证论治、施护概述定义:指小便量少,点滴而出,甚则小便不通为主证的一种疾患癃:小便不利,点滴而短少,病势较缓者。闭:小便闭塞,点滴不通,病势较急者二者均是指排尿困难,但是程度不同,临床上难以截然分开,故多合称为癃闭。历史源流内经:病位:在膀胱,“膀胱者,州都之官,津液足焉,气化则能出矣。病机:膀胱气化不利,而膀胱的气化不利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利为癃,不约为遗三焦不利实则癃闭,虚则遗溺。历史源流汉张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础由于汉殇帝姓名中有癃,为避讳把癃改为淋,所以当时淋与癃有点混淆。张认为本病的病机,膀胱气化不利水湿互结,瘀血夹热,脾肾两虚治疗:五苓散—气化不利水热互结—猪苓汤瘀血夹热者蒲灰散或滑石血鱼散脾肾两虚夹湿者——茯苓盐汤历史源流随唐时期巢元方:《诸病源候论》孙思邈《千金要方》载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂《千金方》并记载了用葱管做为导尿管治尿潴留,这是最早的导尿术。宋元时代:治疗本病有了进一步的发展朱丹溪:对本病的病因较前人有了进一步认识,并施用探吐法治本病,为滴水之器,闭其上窍,则下窍不通,开其上窍,下窍必利历史源流明代:将癃、淋分开张景岳对癃病因,治法详细描述病因归为:火邪结聚小肠膀胱者热质肝肾,败精,搞血一阳塞,真阳下竭,元海无根,气虚不化,肝强气逆气实而闭。并用左归、右归、气化、八味等治疗清代:李用《证治汇补》范围尿潴留,无尿症,神经性尿闭,膀胱括约肌痉挛,尿道结石,尿路肿瘤,前列腺增生,脊髓病变引起的尿潴,急性肾功能不全。范围病因病机:基本病机为膀胱气化不利,下焦湿热膀胱受阻肺热气壅——水道失通脾气不升浊阴下降一肝脾气滞气机壅塞肾元亏虚阳衰阴竭异物阻塞尿路不通范围正常人小便通畅,有赖于气化的正而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾脏来维持在生理情况下,水液通过胃的受纳,脾的转输,肺的肃降,下达于肾再经

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