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文档简介
消化内科胃食管反流病诊断与治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵,而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法,总体上来说,法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日,便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持,法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例,它们迅速累聚,进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律,事物有规律,这是不容忽视的。——爱献生消化内科胃食管反流病诊断与治疗消化内科胃食管反流病诊断与治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵,而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法,总体上来说,法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日,便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持,法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例,它们迅速累聚,进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律,事物有规律,这是不容忽视的。——爱献生胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等反流症状或组织损伤GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“燃烧与灭火”是《义务教育化学课程标准》化学与社会发展一级主题下“化学与能源资源利用”二级主题中的一个重要内容,是研究化学反应与能量的一个具体实例。同时“燃烧与灭火”知识在日常生活中的运用非常广泛,学生的已有知识和经验较丰富。笔者针对课标要求和教材内容,采用“先行组织者”策略对其教学设计试作探究和分析。一、教学设计的指导思想和理论依据通过启发、引导探究燃烧的条件和灭火原理这两个重点问题。设置问题任务,创设情境,鼓励学生积极动脑、动手、参与、合作,给每位学生提供广阔的学习、展示的空间,力求让学生在和谐、愉快的氛围中进行研究学习,体验到“做科学”的乐趣。从学生的已有的经验出发,让学生在熟悉的生活情景中感受到知识的重要性,认识到化学与日常生活的密切关系,学会分析和解决一些简单的实际问题。“先行组织者”(advanceorganizer)最先由美国著名心理学家奥苏伯尔(Ausubel,1960年)提出的。“先行组织者”是指在学习新知识之前,教师先给学生提供一些包涉性较广的、概括水平较高的学习材料,用学习者能理解的语言和方式来表述,以便给学习者在学习新知识时提供一个较好的“固定点”或“抓手”,将它与原有的知识结构联系起来。教师在教授新知识前,要设计恰当的“先行组织者”,能够促进学习者利用自己原有知识结构中的有关知识与经验去同化和吸收新知识,从而可以为不同角度理解新知识提供帮助,促进学习者有意义学习。因此,本节课的设计思路为:分析教学内容的知识结构和学生已有的知识,确定教学中的知识重点和难点,并研究其与学生已有知识之间联系。根据知识的逻辑结构与学生的认知顺序,通过整合教材文本,设计出与学生已有知识链接的“先行组织者”,使学生在有意义地学习新内容之前,同他们“已经知道”与“需要知道的”知识之间架设起桥梁,缩短学习者“已知”与“新知”之间的差距。有助于建立有意义学习的方向,促使学生有意义的学习向更深处延伸,促进有意义学习的发生及习得意义的保持,以帮助学习者使新知识同化到元认知中,这样才能真正产生有意义的学习。二、教学过程设计1.教学流程设计呈现“先行组织者1”→展示学习目标→呈现“先行组织者2”→燃烧概念的形成→呈现“先行组织者3”→燃烧条件的探究→呈现“先行组织者4”→灭火原理和方法的探究→呈现“先行组织者5”→火灾求救、自救知识。2.“先行组织者”的呈现(1)创设问题情境并结合实验探究形式呈现,突出知识的探究性在本节课新课导入环节,设计了“先行组织者1”。呈现形式:演示化学小魔术“烧不坏的手帕”。提出问题:实验现象说明发生了什么反应?为什么手帕没有烧坏?设计目的:形成认知冲突,确定思维方向,激发学习兴趣。接着展示本节课学习目标。在“燃烧条件探究”教学环节中,考虑到课本“燃烧条件探究实验”研究变量较多,思维跨度较大,还要运用“着火点”这一新概念,学生直接理解有一定难度,于是设计了“先行组织者3”。呈现形式:分小组对比实验。①木条与玻璃棒分别点燃的对比实验;②蜡烛与被罩上烧杯的蜡烛燃烧对比实验;③木块与煤块分别点燃的对比实验。提出问题:通过对比实验,提出你对燃烧条件的猜想。设计目的:使实验研究变量单一,联系学生已有知识经验,降低思维跨度。以实验③先熟悉“着火点”这一概念。接着演示课本实验,学生理解难度大大降低,教学难点得以突破。2.依据学生已知并结合资料给予的形式呈现,突出知识的过程性在“燃烧的概念”教学环节中,考虑到学生在此之前已学习了“蜡烛燃烧”“红磷燃烧”“木炭、硫、铁丝在氧气中的燃烧”等知识,学生已有知识和经验丰富,设计了“先行组织者2”。呈现形式:媒体展示蜡烛、红磷、木炭、硫、铁丝在空气(或氧气)中燃烧的实验现象图片。提出问题:从反应物、反应现象、反应类型角度找出上述燃烧的相同之处。设计目的:依据学生已知,结合对给予资料的分析、归纳,自我建构出“燃烧的概念”。突出知识形成的过程性,避免机械接受和记忆。3.以真实生活情境并结合问题解决形式呈现,突出知识的应用性在“探究灭火原理”教学环节中,设计了“先行组织者4”。呈现形式:小组接力游戏,利用提供的仪器药品,用尽可能多的方法熄灭燃烧的蜡烛。提出问题:分析熄灭方法运用的灭火原理是什么?在“火灾自救知识”教学环节中,设计“先行组织者5”。呈现形式:媒体播放短片“火灾中的求救与自救知识”提出问题:如果发生火灾,我们该怎样做?接着以火灾逃生演练结束本节课。设计目的:运用所学知识解释或解决生活中的实际问题,使学生体会到化学源于生活,并应用于生活,体现化学知识的应用性。三、教学反思本节课笔者运用“先行组织者”策略设计了整节课的教学。通过实践笔者发现:“先行组织者”策略不能因为字面上的“先行”而将其片面地理解为只运用于新知学习前。其实,它在新知学习前、学习中、学习后都有非常重要的作用。只要运用得当,它不但能创设情境,还能突破教学难点,降低学习难度,加深理解,学以致用。1.新知学习前“组织者”——激趣导入,事半功倍在新知学习前“先行组织者”多为学生日常生活中熟悉的情境或现象比较明显的化学实验等,以图片、文字资料、多媒体或演示实验的形式呈现。它们有一个共同的特点:以学生已有的知识无法解释。从而造成悬念,使学生的思维指向更集中,刺激学生求知的欲望,注意力集中到实际问题的解决中,为后续学习做好积极有效的准备。既能给学生创设一种生动活泼的学习情境,又有一种耳目一新的感觉。2.新知学习中“组织者”——帮助理解,突破难点在新知学习过程中当出现学习难点时,思维梯度大或者知识较抽象,学生不易理解。此时,教师可以设计新知学习中的“先行组织者”,以降低新知学习的难度。这时的“组织者”多为与新知相联系的生活中的原型问题、一组有难度梯度的问题组合、一些探究性的实验或将抽象问题直观化的模拟动画等。尤其对一些抽象的或语言描述效果不好的学习内容,模拟动画和探究实验往往具有很强的真实性和说服力。3.新知学习后“组织者”——加深理解,学以致用生活中的化学问题常作为新知学习后“组织者”,它来源于实际生产、生活,就在学生身边。化学知识、化学规律在生活中的实际问题里才有了生命力、内在意义和实际功能,学生学习过的化学知识、规律才能真正活起来。通过实际问题的解决,学生在领悟到化学知识很有用的同时,也提高了解决实际问题的能力,极大地激发了学生学习化学、探究科学的热情。总之,运用“先行组织者”策略设计课堂教学,可以使“化学源于生活,应用于生活”和“做科学”的新课程化学教学理念得以落实,使化学课堂真正成为学生的课堂。随着农村经济的不断发展,家长对孩子的教育也日益重视起来,把希望都寄托在孩子身上了。然而在农村却存在着这样一种认识:即我把孩子交到学校,学校就要负责我孩子的全部教育,否则学校就是不称职。在他们看来,孩子就应该是学校教育的,就应该是老师教育的。他们并没有意识到家庭教育对孩子成长的重要性,忽略了家庭教育。然而孩子的健康成长和发展,除了老师的正确引导以及良好的社会因素影响外,很大程度上还取决于家庭教育。那么,影响农村家庭教育的因素有哪些,农村家庭对孩子该怎样进行教育,才能确保他们健康成长呢?一、影响农村家庭教育的主要因素(1)父母的文化修养。父母的文化修养是影响孩子成长的最主要也是最重要的家庭因素。家庭方面的其他因素,在很大程度上都是由这一因素决定的。父母的文化修养,决定着父母对孩子所采取的教育方式以及对孩子的期望水平等。马克思曾指出:“孩子的发展能力取决于父母的发展。”(2)父母的教育方式和教育态度。父母对孩子采取不同的教育方式和教育态度,对孩子的个性形成会产生不同的影响。心理学方面的有关研究指出,父母对孩子的教育方式可分为三种类型,即:①民主的或宽容的;②权威的或独断的;③放纵的或溺爱的。第一种方式表现为父母对孩子的要求既给予合理的满足,又加以一定程度的限制,父母和孩子之间的关系表现得非常和谐。在这种教育条件下成长的孩子大多能形成良好的个性。如谦虚有礼貌,待人和善诚恳等。第二种教育方式表现为父母统管了孩子的一切方面,孩子几乎没有任何自由的余地,一举一动必须受到大人的限制。一旦孩子在某件事上犯了错误,父母便严加指责,甚至予以“武力制裁”。在这样的教育条件下,很可能使孩子产生严重的恐惧心理,常常为了逃避惩罚而说谎。同时,经常挨打骂的孩子,其性情可能变得暴躁或倔强、任性。第三种教育方式表现为父母对孩子百般宠爱,百依百顺,或者相反,对孩子不管不问,任其发展。在这种教育方式下成长的孩子,一般很难形成良好的个性。(3)家庭关系状况――主要指感情气氛。家庭中如果夫妻关系十分和谐,夫妻双方就都乐意付出时间和精力来培养、教育孩子,亲子关系也就相当和谐,父母与子女关系密切。生活在这种家庭气氛中的小学生一般都有很强的安全感和幸福感。由此就非常有利于小学生形成良好的个性,并使之向理想的社会化方向发展。反之,如果一个家庭中夫妻反目,感情恶化,关系紧张,夫妻双方都没有心思和精力去照顾孩子,有时甚至拿孩子出气,或者逼孩子亲近自己,疏远对方。生活在这种环境下的孩子,很容易产生焦虑、紧张和自卑心理,而且缺乏安全感。这都会给孩子的社会适应和个性发展带来极为不利的影响。二、家庭教育的主要方法1.父母要多与孩子交流,成为孩子心声的忠实倾听者我们现在的孩子,缺少的正是这种倾听。许多农村父母平时农活很忙,他们认为倾听孩子的心声,是浪费时间,是没有必要的。其实父母的倾听会使未成年的孩子从小学会以平等与尊重的心态与人建立联系,会使孩子觉得自己很重要,也可以减少孩子的烦恼,更可以以自己的生活经验来帮助孩子认识生活,解决实际生活中困扰孩子情绪的问题,让孩子过得轻松、快乐。2.家长自己要保持积极的情绪,言行要得体家长的情绪、言行都影响着孩子。许多家长因为自己情绪不好,把孩子当成“出气筒”,靠骂孩子来发泄淤积在心中的不满和焦虑,但却不知这些言行给孩子尚未成熟的心理带来了什么。一些家长自己生活没有规律,却责怪孩子不能养成良好的生活习惯;自己不求上进,却要求孩子一定要考上重点学校;对孩子不够尊重,却要求孩子尊重别人;家长对孩子很少赞扬,却要求孩子能够正确认识自我。在家长的这些不良情绪、不得体语言、不恰当行为的影响下,孩子心中充满了恐惧、悲观、憎恨与不自信,这会直接影响到他们的情绪,影响到他们对生活的态度,影响到他们的心境。3.要创设宽松、和谐、民主、平等的家庭心理环境家长以自身的行为和正确的方式去影响和教育子女,让孩子在家里感到轻松、愉快,这样才能使孩子保持健康的、积极的情绪。4.家长要用“赏识”的眼光看待孩子现在许多家长教育孩子的心理有些错位,不是用赏识的目光去看待孩子,而是用挑剔的眼光找孩子的毛病。最可怕的是用别人的孩子的长处,去比较自己孩子的短处,越比较越觉得自己的孩子不如别人的孩子。到后来他的孩子也觉得自己一无是处,情绪始终处于紧张之中,就怕自己做不好,更有甚者,还会产生对别人成绩的嫉妒。其实,每个孩子在成长过程中都存在着差异,只要你的孩子今天比昨天有进步,你就应该祝贺他。家庭是人生的第一所学校,是孩子成长的摇篮,而父母则是孩子不可选择的第一任教师,也是不可替代的。家庭教育既是摇篮教育,也是终身教育。所以作为家长就要重视家庭教育对孩子成长的重要作用,积极营造健康向上的家庭教育环境,提升家庭教育水平,有效促进孩子的健康成长。胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等反流症状或组织损伤GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°反流性食管炎(RE)是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL·非糜烂性反流病(NERD)即内镜阴性的胃食管反流病,是指患者有胃食管反流的症状,如烧心等,但内镜检查未见阳性表现Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病学GERD随年龄增大而增多,40-60岁多发男女比例接近,但RE男性高于女性(2:1~3:1)GERD在欧美国家患病率达10%~20%,RE约占总人口的3%~4%北京和上海人群的患病率为577%,RE为1.92%。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病因及发病机制抗反流防御机制减弱及反流物(酸、胃蛋白酶十二指肠液)对食管黏膜的攻击作用为主要发病机制。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLGERD发病机理食管清除力蟠动重力唾液食管黏膜屏障胃食管屏障CLESPc膈肌脚膈食管韧带His角PancreaticOTLESRIEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗反流屏障胃食管交界处结构异常相当于阀门,能有效地阻止胃内容物反流。食管下括约肌压力降低食管下括约肌松弛TLESR是与吞咽无关的短时间LES松弛,可持续10-45秒。
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