臀上皮神经损伤课件整理

臀上皮神经损伤述臂上皮神经损伤即臀上皮神经炎,臂上皮神经痛、臀上皮压综合症,是临床上较为常见的疾病,约占急性腰背部软组织损伤的40%-60%,无年龄特点。因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛,臀部可触摸到条索状物,认为系臀上皮神经离位所致,故此称为“筋出槽”。本病是临床腰腿痛的主要原因之一,因无神经根受压而无肌力及反射的改变,且腿痛不过膝,因此易被临床医师忽视。临床以患臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛,患侧臀部可有麻木感,但无下肢麻木,弯腰起坐活动受限为主要临床表现病因病理腰部是人体活动中枢,腰部的重要肌肉骶棘肌和背阔肌,在运动过程腰部深浅筋膜也容易被拉伤,所以上皮神经及其骨性纤维通道,多被周围的肌肉筋膜所牵拉挤压,可摩擦.刺激増粗出现腰臀部疼痛易外,臀部脂肪组织较少的患者,因臀部外伤或突然不协调的扭转或拉(如持久弯腰姿势)或持久的挤压(紧勒裤腰带)导致脂肪拉或压追神经产生同时臀大肌、臀中肌受寒受凉引起肌肉强直受缩或其他原因臀肌强直收缩痉挛侵及臀上皮神经而成症腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节ˉ和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。局部解剖臂上皮神经起源于胸12至腰3后外侧支的皮支,终止,大部分行走于软组织中,其行走骨表段从椎间孔发出后穿过骨纤维孔,称为沿横突的走,在横突上被纤维束固定称为“横突这段行程较短,由里向外第段形10的纯角,将进人辣肌处称为”大段筋膜下段其走出骶棘肌的部位称为“出肌点在腰背筋膜浅层深面,向下向内走行,与第二段构成约95°钝角局部解剖第四段称为皮下段为走出深筋膜层,此点为“出髂嵴进入臀腰背筋膜在髂嵴的上缘附着处所成的骨纤维性扁圆形隧道(骨性纤维管)进入臀筋膜,此臀点”入臀后一般分在浅膜中穿行,中支最粗大,最长者可至股后部胭窝平面之分布于臀部上外侧以至股骨大转子区皮肤。其在出孔入肌点、出胍点、出筋膜点及入臀点容易受损伤和压迫临床上以入臀点最常见,其他点损伤常伴有腰部软组织损出孔骨段精突人点气内段背上皮superiores中皮神距Nneleniummedii帮g数gluteusmaximusNr.cluniuminternees位支经tenor二头肌(长头bIcepstenons临床表现1.乡数患者有腰、臀部闪挫、扭伤史,一侧腰臀部疼痛、刺痛、酸痛或撕裂样痛,疼痛常常是持续发生的,很少断,急性期较剧烈,可有下肢牵扯痛,但多不过膝,体位改变或咳嗽可加重疼痛,患者做弯腰向健侧扭转可是臀部现牵扯痛最为典型。慢性者上述症状较缓和,一般仅感腰部酸胀无力,久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛部逐渐挺直后症状方能缓解。患者惧怕持久腰部屈曲势,如下蹲、坐矮登、睡软床等2、髂嵴最高点下方2-3厘米处压痛明显,压痛点往往可触及一滚动条索样物,重压可引起或加重下肢反射痛临床诊断1.多有腰臀部外伤史,感受寒凉史样疼痛。可有向腿后方现臀上区皮肤感觉障碍,弯腰受限,不4.压痛点位于骼嵴中点下方3~4cm,即臀上神经入臀点腿后方的放射感5、压痛点深部可触及条索状慢性患者该部压痛和胀床现象较轻,可有臀部肌肉萎缩6、腰部肌肉紧张、痉挛,腰部前屈受限7、部分患者直腿抬高受限。但无神经刺激症状。●8、影像学检查:腰椎、骨盆Ⅹ线片无特异性表现。鉴别诊断1.腰椎间盘笑出症中青年,有腰部受伤史扭伤史。休息后疼消往往增加腹压的因素(如咳嗽,打喷)使症状加重。患肢直腿抬高试验阳性。加强试验阳性,可有跟腱反射减弱及伸第一趾无力。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛椎间隙旁压痛。CT、MR及椎管造影检查可发现髓核向推管内突出。值得一提的是.当臀上皮神经卡压合并有无症状性推间突出时,不要单纯的误诊为椎间盘突出症槊状肌综合征男性青壮年多见,臀部疼痛,可放射到整个下肢。腿及足部麻木,臀部的局限性压痛向股后、小船后外及足底放射坐骨神经可可有压病:肌电图提示潜伏期延长、纤颤电位等神经受损表现。梨状肌综合征是出由于