病理生理学8-休克课件

病理生理学8—休克56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗病理生理学8—休克病理生理学8—休克56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗休克shockk舵南医学院病理生理学教研室概述研究休克的历史概况1症状描述阶段:shock原意是“打击、震荡”2急性循环”阶段:休克的关键是血压下降;3.微循环学说”阶段:休克的关键不在于血压而在于血流—微循环障碍、概念休克:各种强烈的致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭。其特点是:微循环灌流障碍,重要脏器的灌注不足和细胞功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病理过程。体验式教学就是课程实施不仅是学生凭借书本，在教师的指导下，把知识对象化，以获得客观、精确的知识的过程，更是学生联系自己的生活，凭借自己的情感、直觉、灵性等直观的感受、体味、领悟，去再认识、再发现、再创造的过程。体验式学习需要教师为学生创设一个真实或模拟的情境，提供一个足够的体验空间。一、利用多媒体设置情景教学中教师根据特定的教学内容和学生实际，通过恰当地制作和运用多媒体课件，借助音乐、图片、动画、视频等手段强化感知，对学生的感官产生强烈的刺激，使之进入所创设的情境氛围中，激起相应的直觉情感，使学生在学习中出现兴奋点，真正参与课堂教学，能够在体验中学到知识。特别是历史内容的教学，多媒体演示教学可图文并茂、声情兼具地再现历史情景，具有很强的直观性，使学生有身临其境之感，多了些内心体验和感受，更利于形象和思维融为一体。在讲述“一国两制”的内容时，先放一段录像让学生再度体验一下那激动人心的情景，回顾港澳回归，接着共同探讨“一国两制”的有关问题，然后展示了国民党元老于右任居台湾思念家乡，于辞世前两年写下的诗句：“葬我于高山之上兮，望我大陆；大陆不可见兮，永不能忘！天苍苍，野茫茫；山之上，国有殇。”让学生读一读，体味其中滋味。短短几分钟，一下子就激起了学生的爱国主义情结和渴望、盼望统一的神圣使命感和责任感。通过这段学习，学生接受了情感教育的洗礼，由情入史，由史生理，道德和心理品质得到了熏陶和培养，使“教”与“化”有机结合为一体。情景设置还可以通过讲故事、看漫画、读材料等方式创设学习情景吸引学生的注意力，激发学习兴趣，引导学生主动体验、思考和构建知识。二、角色扮演角色扮演是指在课堂教学中，教师根据不同的教学内容设置情节让学生扮演，体验相应角色的感受，增加学生学习的参与性，以提高学生学习的积极性，并能运用相关的知识来分析问题，解决问题。角色扮演有多种形式，可以是即兴小品表演、历史短剧表演等。如在学习八年级历史与社会下册中的“罗斯福新政”的内容时，在班里开展胡佛与罗斯福总统竞选的历史剧表演。由学生毛遂自荐确定了两位总统候选人，然后选出五位《纽约时报》的记者，班上其他同学则扮演美国公民。先是由两位总统发表竞选演说，演说慷慨激昂，充分发挥了学生的演讲天才。然后“记者”现场采访“美国公民”：“你支持谁？为什么这么做?”。这些“记者”别看人小，提的问题还是很有水准的，被采访的“公民”也回答的很精彩。接着“公民”投票后,“罗斯福总统”胜出，展开就职演说。最后“总统”接受“公民”的提问，有的问：“如何解决经济危机？如何缓解就业压力？”“总统”一一作了解答。同学们的参与积极性空前高涨。通过小品、演说、采访、现场提问等一系列活动，使学生竞相参与到其中来。在表演活动中学生的主体地位得以充分体现，能激发学生的学习兴趣、学习热情，并使学生潜在的各种能力得到进一步挖掘、发挥，学生也能容易地获得成功的体验，从而树立更强的学习自信心。三、动手操作1.绘制地图和学具学习综合探究二《从地球仪上看世界》一节，书本就要求利用乒乓球制作地球仪模型：在乒乓球上画出地球的两极，赤道、经纬网等。在这一地理小制作中，从开始到完成的整个过程，学生如果想要顺利完成，就必须要掌握相应的地球知识。这对于知识掌握较好的学生来说可以起到复习的作用；对那些不能很好完成制作的学生，又必然促进他们去想办法解决制作过程中出现的问题，并会使其在以后的课堂上注意听讲。通过这种活动，激发了学生的学习积极性、主动性。使他们在自己动手的过程中，牢固的掌握了教师所讲授过的知识。2.搜集整理资料《历史与社会》学科涉及许多现实与历史问题，学生通过收集、整理各种资料，能够直接体验社会发展变化的过程，探索社会发展变化的规律，激发学生的学习主动性、积极性及参与性。在学习七年级上册《身边的故事》这一章节时，教师可以组织学生开展一次日常生活“收集秀”的体验活动。教师要求学生通过各种途径收集日常生活中衣、食、住、用、行等方面的物品或不同年代的图片、实物。如收集家庭在不同时期拍摄的照片，收集以前使用的粮票、油票、布票、肉票、煤票等各种票证。教师再指导学生将收集好的各种资料按照时间、类别、作用等标准进行分类整理，然后组织学生解说各小组的收集意图。通过这个活动可以引导学生在资料的收集过程中了解到社会进步、生活变化的真实历程，感悟到美好的生活要靠自己去努力创造，懂得珍惜今天美好生活的重要性，培养了学生的创新能力、实践能力以及良好的个性品质。所谓批评，是指对学生的不恰当思想和言行给予否定的评价，以唤起他们的警觉，限制和制止学生的不良行为，并使之及时纠正从而向着正确的方向前进，其目的是要引起学生思想的变化，使学生真正提高认识，提高觉悟，今后避免出现同样或类似的问题。批评是一门科学，更是一门艺术，在运用批评教育手段时，班主任要明白，批评最终是为了不再批评。作为一种负激励机制的批评教育手段，若使用不当，会产生强烈的负面效应。那么，如何正确地运用批评，使其产生良好的教育效果呢？下面，笔者结合多年的初中班主任工作谈几点自己的体会。一、选择合适的时机和地点对学生进行批评时，要用好“热处理”和“冷处理”，时机不同，效果则不同，只有把握住批评的时机，及时疏通思想，才能防微杜渐，把问题解决在萌芽状态。同时也要讲究批评场合。批评学生，最好不要在大庭广众之下批评，要有所回避。当着全班同学的面批评学生，容易使学生自尊心受到伤害。有时公开批评会引起火上浇油的作用，无助于问题的解决。高明而优秀的班主任会在适当的时间、适当的地点、对适合的对象采取合适的批评方法，而经验较差、方法不当的班主任就不能选择合适的时机和地点。时机和地点不对，班主任批评所产生的效果则截然不同。如，班上的某位学生纪律差，自我约束能力弱，只要他们一放松对自己的要求，就会轻者小动作不断、重者迟到早退，甚至屡屡逃课，班主任一旦发现班上学生有这样的苗头或者是行为，就要抓住时机，在第一时间内进行批评教育，避免他们以后再犯，也让他们清楚知道再犯的严厉惩罚措施，让他们及时改正不良习惯。二、选择批评的合理频率批评学生不能学“婆婆嘴”，整天唠唠叨叨，今天批评，明天批评，大事批评，小事批评。应注意批评的频率，不搞连续批评。除特殊情况外，在一周内最好不要重复批评同一个学生，否则会使学生形成“抗药性”，产生逆反心理。故批评要少而精，不可多而杂。要善于判断教育效果何时为峰，何时为谷，何时需对学生进言。批评要有节制，适时地进行，“好雨知时节”地促成学生转变。三、要坚持“心理互换”的原则“心理互换”是指人与人之间交换心理位置，将心比心的意思。对犯错误的学生实施批评时，班主任要先站到学生的位置上考虑问题，这样批评的内容和方法就会有针对性，符合少年的心理特点。如果只有严厉的批评和指责，不能设身处地地为学生着想，很容易拉大师生之间的心理距离，形成对立情绪，导致批评失败。教师若能站在后进生的位置上和他们一起去找问题发生的原因，并想出解决问题的方法，师生间的心理距离就近了，不但容易找到问题的症结，而且在感情上与学生也更亲近了，同时更容易了解和理解学生的内心世界，找到解决问题的最佳切入口，既治标又治本。四、力求恰当的善后心理学告诉我们，人们都是把批评看作贬义的，所以听到批评时，心里总是不舒服，哪怕是最正确的批评，有时也会使批评者和被批评者产生隔阂、矛盾甚至怨恨。可作为班主任，在教育教学当中，对学生的缺点、错误又免不了要经常进行批评。有什么方法能消除这种由批评带来的副作用，使之产生积极作用呢？除了前面叙述的几点，还要努力做好后面的善后工作。所谓善后工作，就是在公开场合批评了学生之后，要和学生个别交换意见，向学生征询你的批评与事实是否相符，请他谈谈挨了批评之后的想法，和他一起找出之所以存在这些缺点、错误的原因，分析这些缺点、错误的性质以及这些缺点、错误可能会导致怎样的后果，并一起寻求改正的办法、途径。进行这种个别谈话时，态度一定要诚恳，要以理服人，在人格上要平等相待。一句话，要使学生从心里感觉到你确实是在关心他的进步，是在为他着想。如果通过交谈，发现你的批评与事实不符，使被批评者蒙受了不白之冤，你就应该立即向他当面道歉，为他“平反”。休克shockk舵南医学院病理生理学教研室概述研究休克的历史概况1症状描述阶段:shock原意是“打击、震荡”2急性循环”阶段:休克的关键是血压下降;3.微循环学说”阶段:休克的关键不在于血压而在于血流—微循环障碍、概念休克:各种强烈的致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭。其特点是:微循环灌流障碍,重要脏器的灌注不足和细胞功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病理过程。病因和分类病因分类二失血液陂淡创伤、感染、过敏急性心力衰港烈神经刺第型(低排高阻型)(高排低阻型)心输出量外周阻力皮肤苍白、冷湿温暖、潮红临床多见感染性休克早期可见三、按休克发生的始动环节分类血容量充足Pulmonary正常心泵功能正常一环血管容量正常三、按休克发生的始动环节分类血容量↓↓低血容量性休Pulmonary克休心泵功能障碍→克心源性休克血管容量个个血管源性休克休克的发病机制◆休克时微循环的变化休克发生的机制微循环歇真毛细血正常真毛细血管毛细血管前括约航A微动脉调节神经因素-交感,α受体体液因素(收缩,舒张)代谢因素(腺苷、K+、H+等)--舒张微A后微Acap前括约肌真cap网微v前闸门分闸门(115%)后阐门cap前阻力(Ra)Cap后阻力(Rv)(68%)(20.5%)营养通路直捷通路A-V短路毛细血管前括约肌真毛细血管局部代谢产物与后微动脉收缩血流减少及组胺聚积平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管物质反应性增高物质反应性降低局部代谢产物真毛细血管毛细血管前括约肌及组胺被清除阿血流增加与后微动脉舒张图8-毛细血管灌流的局部反馈调节示意图休克的分期和微循环的变化休克早期(缺血性缺氧期)休克动因→不同的始动环节→交感肾上腺髓质强烈兴奋→CA↑↑/R→皮肤骨胳肌内脏肾血管痉挛阝-R→A短路开放(非营养血流↑)Ra>R=MC少灌