舒张性心力衰竭课件

舒张性心力衰竭41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。舒张性心力衰竭(DiastolicHeartFailureDHF)自1984年Dougherty等人首次报道一组左室收缩正常的充血性心力衰竭患者以来,单纯心室舒张功能障碍所致的心力衰竭或舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)已成为基础和临床研究的热点。《全日制义务教育数学课程标准》指出：学生的数学内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的，这些内容要有利于学生主动地进行观察、实验、猜测、验证、推理与交流等数学活动。也就是人们常说的在活动中学习数学。《标准》还指出：为了使学生经历应用数学的过程，教学应采取“问题情境――建立模型――解释、应用与拓展”的过程。教学情境是学生掌握知识、形成能力、发展心理品质的重要源泉，是沟通现实生活与数学学习、具体问题与抽象概念之间的桥梁。在生活、活动和游戏的情境中，容易诱发学生思维的积极性，引起学生更多的联想，容易激活学生已有的知识经验和解决问题的相关策略。创设良好有效的教学情境有多种方式，应针对不同年龄的学生以及不同数学内容去思考，一般分为情境故事化、情景活动化、情境生活化和情境问题化。一、情境故事化小学低年级到中年级的学生更多地关注“有趣、好玩、新奇”的事物。因此，学习素材的选取与呈现以及学习活动的安排都应当充分考虑到学生的实际生活背景和趣味性，使他们感觉到学习数学是一件有意思的事情，从而愿意接近数学。而创设故事化情境就是一条非常适合低年级孩子的形式。把教材中的一幅幅画面所反映的问题情境编成简短的小故事，使学生产生身临其境的感觉，增加课堂教学的趣味性，能够有效地调动学生的学习积极性，使学生全身心地投入到学习活动中去。例如北师版课程标准数学实验教材一年级(上册)“0”的认识，例题创设了这样一个童话故事情境，画面上有小猫的一家，其中猫爸爸、猫妈妈以及猫姐姐都钓到了数量不等的小鱼，只有猫弟弟空手而归，从猫弟弟懊恼的表情中，“0”也呼之欲出了。学生在交流中认识到，猫弟弟一条也没有钓到，“一个也没有”可以用“0”表示。二、情境活动化数学的知识、思想和方法，必须由学生在现实的数学实践活动中理解和掌握，而不是单纯地依赖教师的讲解去获得。教学中，把问题情境活动化，就是让学生投身到问题情境中去活动，使学生在口说、手做、耳听、眼看、脑想的过程中，学习知识，增长智慧，提高能力。这有利于保证学生在学习中的主体地位，对于促进学生从动作思维向具体的形象思维过度也是十分有利的。在教学一年级(上册)“认识物体”这一内容时，教师可以根据学生的年龄特征，组织学生动手实践，合作交流。让学生一起搭积木，在游戏中感知物体是有不同形状的；再引导学生把其中一些物体进行分类，依次观察每类物体，然后分别抽象出长方体、正方体、圆柱和球的直观图形，初步认识这些形状；再让学生依次摸一摸，再次感知每类物体的主要特征，并在小组里用自己的话说一说每类物体的特点，形成不同物体形状的表象。学生通过积极参与数学活动，经历了观察分类――形成表象的过程，加深了对不同形状物体的认识。三、情境生活化数学来源于生活，服务于生活，把数学问题生活化，可以让学生从直接的生活经验与背景中，亲身体验情境中问题，不仅有利于学生理解情境中的数学问题，而且有利于学生体验到生活中数学是无处不在的，培养学生的观察能力和初步解决实际问题的能力。在教学一年级(下册)“认识人民币”这一内容时，教材创设了三个小朋友到商店购物的活动情境，教师可根据教材和学生的具体情况实际购物或模拟购物。如买1元笔记本时，使学生体会到“10角就是1元”，并通过数出10角的活动，抽象出“1元=10角”。同时，可让学生在取币、换币、付币、找币等活动中，认识并熟悉人民币，学会人民币的简单计算，感受人民币的实际价值，积累丰富的购物经验，为使用人民币做准备。四、情境问题化小学中高年级的学生开始对“有用”“有挑战性”的数学更感兴趣。所以我们在创设情境中更应关注学生的数学思考，设法给学生经历“做数学”的机会，让他们在开放性、探究性问题中表现自我、发展自我，从而感觉到数学学习是很重要的活动，并且初步形成“我能够而且应当学会数学地思考”。如，在讲《比例尺》一课时，教师课前先让学生以小组为单位画出学校教学楼的平面图，尽管学生认真努力，但画出来的平面图五花八门、不尽人意。老师让学生找出画不好的原因，学生通过讨论认为，遇到的问题主要有两个，一个是方向不知道怎么确定，一个是不知道实际的距离画在纸上应当画多长。因此造成所画的平面图不是自己头脑中理想的结果。这时教师因势利导：我们先看第二个问题，你们认为实际的距离画在纸上应当怎么画就准确了。学生积极思考，认为应当把实际的长度都缩小相同的倍数画在纸上。我们看到在这里，教师没有上来就讲比例尺的知识，而是创设让学生画教学平面图的问题情境，让学生自己发现问题，进而产生学习的需求，从而使学生知道了数学的来龙去脉，解决了数学从哪里来到哪里去的过程，认识了数学知识的实用性。使学生把数学学习作为一种乐趣、一种享受一种渴望，从而学到了有用的数学。合理有效地创设生活教学情境，可以使数学课堂教学更接近现实生活，使学生身临其境，加强感知，突出重点，突破难点，激发思维，轻松地接受新知识。同时，数学课堂教学情境创设的效能主要是引趣、激疑和诱思。虽然说“兴趣是最好的老师”，但数学学习仅凭兴趣是远远不够的。为此，课堂教学的情境创设要以真实性为情境创设的基本前提，则是情境创设的本质保证，并要以“发展性”作为情境创设的价值导向。让数学课堂教学在适度改变其枯燥乏味面孔的同时，要引导学生最终折服并受益于数学的理性思维。一、新课标下初中音乐教学面临的挑战现阶段音乐教学越来越得到学校的重视，在教学活动活动中正在不断的探索和实践，力求寻找出一条适合学生全面发展的道路。目前，初中音乐教学面临着巨大的挑战，这就需要学校和教学进行深入的沟通和交流，不断总结和探索，实现对音乐教学质量的提升。1、音乐教学理念的转变。传统的音乐教学理念是重视在教学内容上的传授，在学生情感价值观的培养上在存在着一定的不足，针对学生的自身特点而言，初中时期学生对于学习充满了好奇，在复杂繁多的课程学习过程中，音乐教学更能为学生带来不同于其他学科的审美享受。所以，音乐教学应该转变发展的思路，充分的调动学习的积极性，营造轻松愉快的教学氛围，让学生有不一样的学习体验，以培养学生的兴趣爱好和创造能力为主要的目的，这种音乐教学理念的转变充分的体现了以人为本的理念，打破教学常规，注重能力的培养和素质的培养。2、音乐教学任务的丰富。音乐教学的教学任务应该随着学生发展的需求的变化不断的丰富和发展，从学生的自身发展的特点出发，学生在音乐课堂上不仅仅能够学会乐器的演奏和声乐的表演，还能够通过音乐欣赏感受到音乐的独特魅力，音乐教学不是一味的演奏演奏和歌唱的技巧而忽视音乐本身的乐趣。教学内容上应该注重对学生多种能力的培养，通过音乐鉴赏提升学生的审美能力和音乐的领悟能力，发掘学生的创造能力，从而将音乐学习的成果吸收加工，创造出更多优秀的作品。3、音乐教学模式的优化。在教学模式上应该符合初中生的发展特点，现代的青少年是充满创造性和无限潜能的一代人，对于学习的需求性非常的强烈，学生在课堂学习过程中充分的展现课堂的主体性的地位，教师在课堂活动的设计上应该给予学生更多展现自我的机会。音乐教学模式应该体现多样性的特点，符合时代发展的需求性，实现音乐教学模式的不断优化，营造积极的课堂氛围，让学生能够充分的感受到学习的乐趣。音乐教学模式的优化需要借助一定的手段，调动学生的感官感受，将多媒体作为教学活动的重要工具，通过展示和课堂情境的设计，让学生们感受到音乐的魅力，培养学生强烈的学习兴趣和好奇心。二、初中音乐教学的路径选择初中音乐教学活动的开展应该紧密的围绕时代发展对于人才培养的需求，应该为学生带来更全面的能力培养和情感体验，初中音乐教学活动应该调动多种资源，实现教学创新，根据学生发展的特定制定合理的教学计划，为学生带来更多的提升。1、创设教学情境，拉近师生关系。课堂教学任务的完成依托于教师和学生之间的关系，和谐的课堂氛围能够拉近师生之间的距离，让学生能够认识到教师对于学生的重视程度。音乐教学是充满灵活性的教学活动，这对于教师能力是一种考验，教师首先应该认识到学生的主体性，对于每一个学生的发展特性都应该有准确的把握，通过抓住学生的兴趣点，营造活跃的课堂氛围。从课程导入开始就为学生营造思考式的学习氛围，为学生们设定一些思考问题，让学生们带着好奇进行学习，在音乐教师的启发和引导下让学生自觉的进行学习，发现音乐课堂的乐趣。教学情境的设置不能够脱离生活，教师在对学生进行课程指导的过程中，应该充分的调动学生的情绪，通过情感教学的方法，带动学生的情感体验，实现和学生的情感共鸣，将生活中的感悟带入到课程内容的传授中，让音乐教学更具有现实性和情感性。2、丰富教学内容，实现寓教于乐。音乐是一门艺术，音乐学习能够为学生带来不同的体验，教学内容不仅仅是一本教材就能够完全涵盖的，所以就需要对于教学内容进行拓展和延伸，丰富学生的对于音乐知识的了解和把握。学习活动是充满乐趣的活动，渗透相应的文化背景和名人轶事，让学生感受到音乐背后的文化底蕴，从而让学生能够带着好奇和兴趣去自觉的学习音乐课程的内容。注重对教学内容的巩固和深化，教师通过设计一些课堂小游戏，增强学习的乐趣性，同时又能对以往的知识学习进行巩固加深。鼓励学生进行创作，提升学生学习的乐趣，提升学生学习的自信心，让音乐学习成为学生们舒缓心情，陶冶情操的重要手段。3、创新教学手段，推进教学改革。丰富的教学手段的实现需要借助一定的媒介，音乐教学注重于对感官和视觉的感受，学生学习的过程中需要用心聆听音乐所表现出来的情感。因此，丰富的教学资源成为音乐教学的重要保障，根据学生的个人喜好，找出学生们的特长。认真的选取教学音频视频材料，利用多媒体的课堂教学手段，让学生直观化的感受学习的内容。注重对学生鼓励和引导，培养学生学习的自信心，教师在教学内容的传授过程中应该讲究一定的方法，设计丰富多样的教学环节，通过小组讨论，课堂演绎，汇报表演等主要的形式让学生都能够积极的参与到课堂活动中去，通过富有创造性的教学活动充分体现学习的乐趣。通过音乐课堂教学手段丰富，推进教学改革，体现以人为本的教育理念。舒张性心力衰竭(DiastolicHeartFailureDHF)自1984年Dougherty等人首次报道一组左室收缩正常的充血性心力衰竭患者以来,单纯心室舒张功能障碍所致的心力衰竭或舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)已成为基础和临床研究的热点。定义在心室收缩功能正常或轻度减低LVEF正常或轻度减低)的情况下,心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征研究表明,在充血性心脏衰竭(CHF)患者中,大约1/3表现为单纯性DHF,而其余2/3则表现为收缩性心力衰竭(SHF)合并21012不同程度DHF的混合性心衰,且DHF往往发生于SHF之前。早期检出和积极防治DHF有可能减少晚期混合性心衰的发病率常见病因冠心病肥厚型心肌病限制型心肌病高血压性心脏病主动脉瓣狭窄糖尿病DHF的机制机制-左室舒张功胎→正常左心室行使泵的功能,包括在舒张期接受左房的血液和收缩期将血泵向主动脉。其中任何一项受损均会影响左室功能。与SH『不同的是DHF是由左室充盈障碍所致心室舒张期包括等容舒张期和心室充盈期,后者又分为快速冲盈、减慢充盈和心房收缩充盈三个时期。等容舒张期:心室开始舒张,心室内压力迅速下降,容积不变。快速充盈:心室内压力下降至低于心房压时,血液从心房流至心室,心室容积开始增大,其间进入心室的血液约占总充盈量的2/3减慢充盈:左心室内压升高,充盈速度减慢。心房收缩充盈:约占总充盈量的30%机制1左室松驰功能受我从分子生物学角度来考虑,左收缩绷胞绩张室松弛是由于Ca2+和原肌球蛋白解离所致,并引起肌球蛋白Ca瞑和肌动蛋白结合位点的脱落C瞬变心肌舒张,心室得以松弛。肌浆网Ca2大部分由肌浆网摄取,小电部分通过Na2+-Ca2+交换排出再摄入线粒体细胞外。目前研究表明,舒张功能障碍是肌浆网回收钙离子减慢的结机树|F果机制1左室松驰功能受损◎任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血、低氧血症均可引起左室松弛受损,冠心病心肌缺血时可首先影响左室舒张功能。缺血性心脏病可仅影响左室收缩或舒张功能,或同时影响二者○各种原因引起的左室肥厚(如高血压、主动脉狭窄或特发性肥厚性心肌病)是引起左室松弛受损的常见原因。其机制是:(1心肌肥厚时由于基因转录有关蛋白质减少,从而使肌浆网重摄取Ca2+功能障碍。试验观察到左室肥厚时左室肌浆网内游离钙浓度降低。最近有研究表明,肌浆网Ca2+--ATPuse基因转录和蛋白质表达减