麻醉医学知识讲解培训课件

第1节

概述麻醉学范畴临床麻醉(clinicalanesthesia)疼痛治疗(painmanagement)急救复苏(first-aidandresuscitation)重症治疗(intensivecare)临床麻醉定义

使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失或即使意识存在、但对疼痛无感知，以保证手术诊断及治疗操作能够安全顺利地进行；在治疗完成以后，意识和各种感觉及生理反射能够及时平稳的恢复正常。麻醉诱导(induction)麻醉维持(maintenance)麻醉苏醒（recovery）临床麻醉分类全身麻醉（generalanesthesia）吸入麻醉（inhalationalanesthesia）静脉麻醉（intravenousanesthesia）局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉（topicalanesthesia）局部浸润麻醉（infiltrationanesthesia）区域阻滞麻醉神经阻滞（nerveblock）椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻，subarachnoidblock） 硬脊膜外腔阻滞（epiduralblock） 骶管阻滞（caudalblock）第2节

麻醉前准备

PreanestheticPreparation一、患者准备

病情评估

ASA分级

1级：病人没有全身性疾病，仅有局部病理改变。

2级：病人有轻中度脏器病变，但功能代偿良好。

3级：病人有重度脏器病变，但功能尚能代偿。

4级：病人有危及生命地全身性疾病。

5级：病人存活机会小，处于临死状态，手术是唯一的治疗措施，如腹主动脉瘤破裂的病人。

ASA1、2级病人对麻醉和手术耐受力较好，危险性小；3级有一定的危险性；4、5级危险性极大。身体和精神准备禁食禁水心理准备非外科疾病的治疗

二、麻醉选择影响因素病情手术种类麻醉科医师的水平麻醉药物麻醉器械及监测设备

三、药品、器械准备

麻醉用具麻醉药品麻醉机监测设备ECG、NBP、SpO2ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2特殊药品-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类抢救药品atropine、ephedrine、phenylepherine、epinepherine四、麻醉前用药

目的

镇静（sedation）和催眠（hypnosis）镇痛(analgesia)抑制腺体分泌抑制不良反射

常用药物

安定镇静药催眠药（hypnotics）镇痛药（analgesics）抗胆碱药

第3节

全身麻醉

GeneralAnesthesia

一、吸入麻醉吸入麻醉定义常见吸入麻醉药N2O（nitrousoxide）异氟烷（isoflurane）七氟烷（sevoflurane）地氟烷（desflurane）吸入麻醉实施麻醉诱导面罩麻醉维持气管导管二、静脉麻醉静脉麻醉定义常用静脉麻醉药硫喷妥钠(thiopentalsodium)丙泊酚（异丙酚，propofol）咪达唑仑(咪唑安定，midazolam)氯胺酮（ketamine）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）麻醉实施麻醉诱导静脉推注麻醉维持静脉泵注三、肌肉松弛药

肌肉松弛药（简称肌松药，musclerelaxant）作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去收缩力而松驰。临床上常用于气管插管和手术中维持肌肉松弛。

常用肌松药①琥珀胆碱

②维库溴铵

③阿曲库铵

④顺阿曲库铵

⑤哌库溴铵

⑥罗库溴铵四、气管插管术

将气管导管通过口腔或鼻腔置入病人气管内的过程。临床上常用于全身麻醉和抢救病人。

气管插管优点呼吸道通畅有效管理呼吸吸入麻醉减少呼吸道无效腔清除分泌物防止异物进入呼吸道五、麻醉机的基本结构

供给病人氧气、空气、麻醉气体和进行人工呼吸。常用于临床麻醉和抢救病人。气源（gassupply）蒸发器(vaporizer)麻醉呼吸回路（breathingcircle）呼吸器（ventilator）第4节

局部麻醉

LocalAnasthasia局部麻醉定义

局部麻醉是指应用局部麻醉药暂时阻断某些周围感觉神经的传导功能，使其支配区域产生麻醉作用。简称局麻。局麻简便易行、安全有效、并发症少，对人体的生理功能影响小，适用于较表浅、局部的小手术或术中应用以阻断不良反射等。常用局麻药普鲁卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）

利多卡因（lidocaine）

布比卡因（bupivacaine）

罗哌卡因（ropivacaine）注意局麻药的毒性反应和过敏反应

局部麻醉方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节周围，暂时阻滞神经的传导功能，使之支配区域达到手术无痛的方法。颈丛阻滞（cervicalplexusblock）——颈部手术臂丛阻滞（brachialplexusblock）——上肢手术腰丛阻滞（lumbarplexusblock）——下肢手术坐骨神经阻滞（sciaticnerveblock）——下肢手术肋间神经阻滞（intercostalnervesblock）——胸腹壁手术

和疼痛治疗局部浸润麻醉区域阻滞麻醉步骤2步骤1步骤3步骤4神经阻滞技术1.颈神经丛阻滞技术浅丛阻滞深丛阻滞C4横突2.臂神经丛阻滞技术

锁骨上径路肌间沟径路腋窝径路肌间沟径路臂丛神经阻滞腋窝径路臂丛神经阻滞3.坐骨神经阻滞技术4.肋间神经阻滞技术第5节

椎管内麻醉

IntrathecalAnesthesia脊柱的生理弯曲椎管纵剖面图椎管横断面图脊神经在体表的节段分布椎管内麻醉定义将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞脊神经根，使其支配的相应区域产生麻醉作用，称为椎管内麻醉。包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管阻滞和蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞。

体位

穿刺部位与消毒范围L2~3或L3~4间隙

直入法

侧入法(一)蛛网膜下腔阻滞适用于2~3小时以内下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术麻醉。黄韧带的弹性感硬膜外腔穿刺术(二)硬膜外腔阻滞硬膜外腔置管硬膜外穿刺点定位参考表上肢手术——C6~T1乳腺手术——T3~4上腹部手术——T8~10中腹部手术——T9~11下腹部手术——T12~L2下肢手术——L3~4会阴部手术——L4~5(三)骶管阻滞

骶管阻滞（caudalblock）是经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内阻滞骶脊神经，是硬膜外腔阻滞麻醉的一种。适用于直肠、肛门及会阴部手术，亦可用于小儿下腹部手术。

骶管阻滞穿刺点(四)蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞优点：蛛网膜下腔阻滞起效快、镇痛及运动神经阻滞完善连续给药，麻醉时间长穿刺方法：两点穿刺法、一点穿刺法一点穿刺法联合阻滞第6节

麻醉期间及麻醉恢复期

的监测与管理外科疾病或并存疾病手术创伤及失血体位的改变麻醉方法和药物严重者可危及病人的生命循环系统监测与管理呼吸系统监测与管理体温监测与管理麻醉深度监测与管理一、麻醉期间的监测与管理(一)循环系统的监测与管理

脉搏

血压心电图中心静脉压微循环变化血流动力学参数

(二)呼吸系统的监测与管理

观察呼吸脉搏血氧仪