静脉输液治疗行业新标准的应用及护理实践课件

静脉治疗是临床最多的技术操作

临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85%护士>75%工作时间用于输液操作静脉治疗护理技术操作规范2014年5月1日起施行本标准的主要内容：1、范围2、规范性引用文件3、术语和定义4、缩略语5、基本操作6、操作程序7、静脉治疗相关并发症处理原则8、职业防护范围

1.本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求

2.本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员

解读：

涉及的主要操作有:静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等。

下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范规范性引用文件

可（may)、不必（neednot）宜（should)、不宜（shouldnot)应（shall)、不应（shallnot)助动词对程度解释3.1静脉治疗infusiontherapy3.2中心静脉导管centralvenouscatheter3.3经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter3.4输液港implantablevenousaccessport3.5无菌技术aseptictechnique术语和定义术语和定义3.6导管相关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection3.7药物渗出infiltrationofdrug3.8药物外渗extravasationofdrug3.9药物外溢出spillofdrug（4）酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；菌生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。1ml150-180b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h本标准的主要内容：3导管相关性静脉血栓形成或无针接头应至少每7d更换一次；e)选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。e)选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。对患者进行两种以上的身份识别如：姓名、住院号、身份证号等PVC:外周静脉导管（peripheralvenonscatheter）酸和葡萄糖中稀释混合后，无沉淀，再加入脂肪乳。下列缩略语适用于本文件使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管静脉治疗是临床最多的技术操作

缩略语

下列缩略语适用于本文件CVC:中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:肠外营养（parentealnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管（peripheralvenonscatheter）基本要求

基本要求5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成。5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≦500cfu/m³的医疗环境内进行有条件的医院，可在层流环境汇总完成配液，空气中的细菌总数应≦10cfu/m³操作程序查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒输液（血）器及输液附加装置的使用对患者进行两种以上的身份识别如：姓名、住院号、身份证号等操作程序——操作前评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。操作程序——操作前评估

PICC

宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。

CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。

PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射 泵注射造影剂（耐高压导管除外）。

操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺脉，皮肤消毒;操作程序——穿刺穿刺步骤：c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；e)选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；1.因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观2.头皮静脉无静脉瓣，容易发生感染，操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺时应注意以下事项：d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。

操作程序——穿刺

PICC穿刺PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。PICC穿刺时应注意事项

操作程序——穿刺

PICC置管的护理：

维护注意事项：1、冲、封管：（1）禁用小于10ml的注射器。因其压力大，可致导管破裂。（2）必须脉冲式冲管，彻底冲净管壁残留药液。（3）必须正压式封管，以防血液回流至导管。（4）遵循SASH原则:S—生理盐水，A—药物注射，S—生理盐水，H—肝素盐水。（5)100-200U/ml肝素盐水，小儿1-10U/ml封管。(6)输注血液或粘稠液体要增加冲管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管。(7)封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。

管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断。导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。束后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继2、脉冲式冲管，即推一些、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净b)选择穿刺脉，皮肤消毒;抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理：收到破坏时，应立即更换。1ml150-18085%护士>75%工作时间用于输液操作静脉治疗相关并发症处理原则(7)封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无c)小儿不宜首选头皮静脉；静脉治疗是临床最多的技术操作3、检查导管有无打折或扭曲年龄、病案号、科室、床号、血型a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；操作程序——穿刺PICC置管的护理：

维护注意事项：2、更换接头：每周一次，不输液时两周一次，若输注营养液或粘稠液体、血制品时需每日更换。若接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。3、更换敷料：前已述。4、其他（1）严格无菌操作，不要用手触及无菌敷料覆盖区域内皮肤。（2）体外导管呈弯曲固定，以减低张力，避免导管移动。（3）体外导管必须全部覆盖在无菌贴膜内，以免感染。（4）酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。（5）不能用于高压泵推注造影剂。操作程序——应用

选择适当推注速度。注意患者的用药反应。观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。

操作程序——应用

调节滴速。观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。

操作程序——应用

培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。现用现配，应在24h输液完毕。置于4°C冰箱内，并应复温后在输注。

操作程序——应用

检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。单独输液器匀速输注。PN中不应添加任何药物。观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。PN液配置的注意事项1、电解质不能加入脂肪乳，以免使脂肪乳转相、分层、凝聚。2、钙剂、镁剂和磷酸盐能产生沉淀，故应分别加入氨基酸和葡萄糖中稀释混合后，无沉淀，再加入脂肪乳。PN液配置的注意事项3、TPN配制顺序a）格利福斯电解质、维生素、微量元素加入葡萄糖液。b）多种微量元素（‖）加入氨基酸。c）将维他利匹特注入水乐维他使其溶解后加入脂肪乳。d）将以上3种液体分别经3个输液口同时注入3L袋，不断震摇、混匀，即得。

操作程序——应用

了解患者血型、输血史及不良反应史。分别双人核对输血信息、无误后才可输注。起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。输血时：应由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型操作程序——应用不应加热，不应随意加入其他药物。30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。监测。空血袋应低温保存24h。操作程序——静脉导管的维护

冲管及封管PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

解读：1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断。2、NS量：PVC3∽5ml/次。PICC、CVC、PORT5∽20ml/次.输液（血）器及输液附加装置的使用WS/T313医务人员手卫生规范b）多种微量元素（‖）加入氨基酸。状况，确保导管在静脉管腔内。如：姓名、住院号、身份证号等共同到患者床旁核对姓名、性别、本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员上注射器或一次性专用冲洗装置。输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。操作程序——操作前评估输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性输液附加装置应和输液装置一起更换，在不使用输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过水或肝素盐水正压封管。d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；PVC:外周静脉导管（peripheralvenonscatheter）操作程序—输液（血）器及输液附加装置的使用PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过会出现疤痕，影响头发生长，影响美观2.起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根e)选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。PORT：输液港（implantablevenousaccessport）本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断。共同到患者床旁核对姓名、性别、共同到患者床旁核对姓名、性别、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。PICC、CVC、PORT附加的肝素帽置于4°C冰箱内，并应复温后在输注。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管操作程序——静脉导管的维护PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。

解读：注射器容量产生的压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管

操作程序——静脉导管的维护冲管及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注的药物前宜通过回抽血来确定导管在静脉内。、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。操作程序——静脉导管的维护

冲管及封管

给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS2、脉冲式冲管，即推一些、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3、检查导管有无打折或扭曲操作程序——静脉导管的维护冲管及封管输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml,PICC及CVC可用0~10U/mL。操作程序——静脉导管的维护冲管及封管连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。在治疗间歇期应至少每4周维护一次。导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

操作程序——静脉导管的维护敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。操作程序—输液（血）器及输液附加装置的使用

输注药品说明说所规定的避光药物时，应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器。输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继续输注。操作程序—输液（血）器及输液附加装置的使用使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。操作程序—输液（血）器及输液附加装置的更换

输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应立即更换。用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。输液附加装置应和输液装置一起更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。操作程序—输液（血）器及输液附加装置的更换外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。

操作程序——导管的拔除外周静脉留置针应72h—96h更换一次应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。静脉治疗相关并发症处理原则7.1静脉炎7.2药物渗出和药物外渗7.3导管相关性静脉血栓形成7.4导管堵塞7.5导管相关性血流感染7.6输液反应a)空气栓塞b)循环负荷过重c)发热反应7.7输血反应静脉治疗相关并发症处理原则职业防护8.1针刺伤防护针刺伤防护操作按GBZ/T213执行8.2抗肿瘤药物防护配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。使用抗肿瘤药物的环境中可配制溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾代等。职业防护8.2抗肿瘤药物防护配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。共同到患者床旁核对姓名、性别、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导3ml120置于4°C冰箱内，并应复温后在输注。共同到患者床旁核对姓名、性别、WS/T313医务人员手卫生规范操作程序—输液（血）器及输液附加装置的使用检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。操作程序——静脉导管的维护状况，确保导管在静脉管腔内。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。置于4°C冰箱内，并应复温后在输注。输注药品说明说所规定的避光药物时，应使用避光输液（4）酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。静脉治疗护理技术操作规范2014年5月1日起施行使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成。职业防护

8.2抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理：a)操作者应穿戴个人防护用品；b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；c)如药液不慎溅在皮肤和眼睛内，应立即用清水反复冲洗；d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。

谢谢聆听！

静脉治疗是临床最多的技术操作

临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85%护士>75%工作时间用于输液操作操作程序查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒输液（血）器及输液附加装置的使用对患者进行两种以上的身份识别如：姓名、住院号、身份证号等操作程序——穿刺穿刺步骤：c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；e)选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。

操作程序——应用

了解患者血型、输血史及不良反应史。分别双人核对输血信息、无误后才可输注。起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。输血时：应由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室