肺部恶性肿瘤课件整理-002

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思肺部恶性肿瘤肺部恶性肿瘤6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思肺部恶性肿瘤肺部恶性肿瘤肺部肿瘤种类很多，通常按以下几各主法分类。1.来源原发性肿瘤继发性肿瘤2.生物特性良性肿瘤恶性肿瘤3.组织形态上皮性肿瘤软组织肿瘤间皮细胞瘤最常见的肺部恶性肿瘤为原发性支气管癌（约占90％）其次为肺转移性癌，其它肿瘤少见，原发性支气管癌（肺癌）为最常见的恶性肿瘤原发性肺癌一、概述在很多发达国家中，肺癌在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位，发病率都有明显上升趋向，美国从40年代到80年代肺癌发生率在男性提高22.5倍，但在1984年以后，由于戒烟运动，发病率己不再上升，女性肺癌增高，由7/10万人口到35/10万人口，而且仍在不断升高，自1987年以来，美国女性死于肺癌的人数己超过乳腺癌。日本从1950年肺癌死亡率在男性提高10倍，女性提高7.5倍，人们预期到本世纪末，肺癌将占多数发达国家和其它国家常见肿瘤的第一、二位，据美国癌症协会（ACS）估计马克思说：“教育绝非单纯的文化传递，教育之为教育，正是在于它是一种人格心灵的唤醒。”那么，在中学阶段，人文精神又表现在哪里呢？语文教学中的人文精神又包括那些因素呢？我想，语文教学中的人文精神，就是关注学生，关注学生的情感，关注学生的内涵，从而启迪心智，陶冶性情，给学生的人生以底蕴。人文精神最集中的特点是对学生心灵的滋养。课堂教学是语文教学的一个主阵地，课堂教学过程是师生生命价值的集中体现，因此课堂教学尤其要体现以人为本的人文精神，形成以学生自主学习为主的教学模式。为此本人做了些粗浅的尝试，取得了一些成果。一、阅读教学中的人文探索新大纲要求学生在初中阶段“能体会作者的态度、观点、感情，理解课文的内容和思路，领会词句在语言环境中的意义和作用。对课文的内容、语言、和写法有自己的心得，能提出看法或疑问。学习欣赏文学作品，感受作品的形象，欣赏优美、精彩的语言”等等。本人在课堂教学中注重采用灵活多样的教学方法，尤其是启发式和讨论式的运用。（1）以启发、引导入手，让学生明确学习本课需要完成的目标。然后反复阅读文章，自我感悟，围绕教学目标发现问题，这样能培养学生的质疑能力，变要我学为我要学。如遇学生没有疑问的目标，就大胆舍弃，不在上面多纠缠。课后即对此目标进行调整，一切从学生的学习实际出发。（2）组织学生分小组对所提出的问题进行讨论，以培养学生能动地共享资源的习惯，同时打破“一言堂”的格局，提高学生的学习兴趣。（3）由学生对所提问题讲述讨论结果。在这一过程中应注意肯定学生的一切参与活动以及所做过的一切努力，不要苛求答案的唯一性，要鼓励学生表述出自己的观点和看法，言之有理即可。但要尽可能地扩大发言面，切忌课堂成为几个人表演的舞台。（4）让学生回忆整理解决问题的经过，总结经验教训，以确保学生学习兴趣和学习能力的可持续发展。自读课文的教学更加可以放开手脚，让学生自主去完成。通过教读课的学习，学生已能够掌握各种体裁文章的学习目标与重点。这样拿到一篇新的课文，完全可以由学生自己提出本课应掌握哪些内容，文章又是如何表现的。例如，本人在执教自读课文《食物从何处来》一课时，就做了如下尝试。《食物从何处来》是一篇非常规范而典型的说明文，前面讲读课的学习已经让学生熟知了说明文的学习重点。当他们拿到这篇文章后，通过预习已准确地掌握了本文的体裁。因此，课堂上学生们提出本文只需要了解说明对象是什么、运用了哪些说明方法、采用的是什么样的说明顺序即可。我对他们的看法给予了充分的肯定，同时又做了一点补充。随后，大家就围绕这几方面分组进行讨论，很快学生自己就圆满地完成了任务。二、作文教学中的人文探索作文教学中，首先，要尊重个性的思想，善待学生的意见，不用唯一的标准衡量学生的作文，培养学生善于接受、发现周围的事物，充分展示自己丰富的内心世界，发现自我，表现自我；其次，在作文题目的设置上，要尽量出一些贴近学生生活，让学生有话可说的作文题，不要扼杀学生的创作热情。题目也要进尽量新颖，不能再像以往一样，一道作文题今年写了明年接着写。春游完毕写《春游》，假期过后一定要写《愉快的假期》，而《一件难忘的事》从小学写到中学，再难忘的事写个五六遍也会索然无味。再次，作文课的形式也要丰富多彩。让学生在轻松、愉快的氛围中进行写作，甚至可以借助网络，学生最熟悉的就是最适合的。如在“话题”作文的训练中，我就以讨论的形式为主。学生先自拟作文题目，然后大家对这些题目的优劣进行讨论，再选出大家认为较好的题目。由拟题者谈自己写作的主旨和写作思路，各位同学发表评论，然后由作者自我完善，最后完篇。课堂教学中的人文探索，绝不仅仅体现在阅读课和作文课上，在综合实践课和活动课上，更能充分地调动学生的主观能动性，这些还有待于我们进一步的实践和探索。只要我们不懈努力，未来的语文教学就一定会走上坦途。当前合作学习是新课改倡导的重要学习方式，有效开展合作学习不仅使学生相互实现信息资源的整合，不断扩展和完善自我认知，而且可使学生在合作中学会交往，学会参与，学会倾听，学会尊重别人、欣赏别人，这些都是二十一世纪国家需要的创新人才应具有的基本素养。为了真正贯彻落实新课改精神，寻找小组合作学习途径，笔者实践探索出了一些适应农村小学有效开展合作学习的策略技巧：一、合作讨论，发挥学生参与的主体性为了提高学生合作学习的效果，一个合作学习小组以4―6人为宜，并且在一个小组中注意各层次学生的优化组合，以利优势互补，相互促进，要使合作学习更加有效，还要注意培养学生良好的学习习惯，合作学习不但要发挥组内每个人的作用，还要发挥集体的作用，注意培养每个学生积极参与小组学习活动的习惯，发挥学生参与的主体性，努力提高学习的效果。因此，在学生已获得大量的感性材料但尚未得出结论之前组织讨论，这样可以通过讨论互相启发，分析综合，在掌握感性材料的基础上抽象概括，探索出所要掌握的结论。例如：在教学“乘法的初步认识”一课时，能通过三个例子说明求几个相同加数的和可以用加法计算又可以用乘法计算，之后组织小组讨论：求几个相同加数的和用哪种方法计算比较简便？通过讨论，学生们认为用乘法计算比较简便，因为乘法算式写起来、读起来、算起来都比加法简便，水到渠成地概括出了乘法的意义：求几个相同加数的和用乘法计算比较简便。二、民主互动，是成功合作的关键新课标要求教师尊重学生的人格，关注个体的差异，满足不同学生的学习需求。在合作学习中，教师要有意识地教育学生互相尊重，互相帮助，在合作学习中才能融洽，效果才能突出。1.学会帮助，达到相生相长合作学习的一个主要目的，就是能弥补教师面对众多学生，难以一一关注的不足。教师要以合作学习为契机，引导学生互相帮助，共同解决学习上的困难，就能使学生在合作学习中取长补短，促进学生的共同发展。2.合理评价，提高合作成效。教师要引导学生在共同的活动中学会从中分析存在的问题，总结有益的经验，明确发展的方向和目标，增强彼此合作的自律能力，寻找提高合作成效的最佳途径，不断促进合作学习的效果。3.教师引领，共同体验合作苏联教学论专家斯卡特金曾经指出：“我们建立了很合理的、很有逻辑性的教学过程，但给予的积极情感的食粮很少，必然引起学生很多的苦恼、恐惧和别的消极感受，阻止他们全力以赴地去学习。”所以，在小学数学合作学习过程中，教师应淡化自己的身份，参与到学生当中，共同体验，去帮助学生建立一些有效的学习策略。教师的新角色不仅是学生学习的引导者和促进者，也应是学习的合作者，与学生一起讨论，一起交流，为学生的合作学习起一个榜样效应。三、培养学生团队意识，并掌握一定的合作规则1.学会表达围绕一个中心问题轮流发言，可先指定后进生发言，力求每个成员都参与交流，提高“弱势群体”的参与意识。2.学会倾听指导学生必须认真而仔细地听清教师提问，听懂分工要求，听明白其他同学发言的重点，不随意打断或插嘴，既要听得了表扬之词，又要听得进批评之言，克服浮躁之气，轻慢之举。3.学会思考要让习惯于吃“大锅饭”的学生独立思考，注意指导思路和思考方法，从扶到放，激发学生思考欲望，培养学生思考的能力。4.学会辩论在交流过程中教师要正确引导学生以理服人，避免无意义的争辩；使用积极、文明的语言进行辩论，避免出现过激言语；如果失败了，要坦诚面对；胜利了也不可洋洋自得。5.学会宽容教师要创设和谐民主的学习氛围，让学生感到轻松和愉快，产生好学、乐学的动力，保持活泼、尊重、自信、进取的态度。6.学会欣赏在交流中，学生既要学习欣赏自己，又要学会欣赏别人，如“你的想法真棒。”“这种算法很好，真了不起。”7.学会相处在组织小组竞赛活动时，使学生明白只有参与、团结协助，才能取得良好成绩；使学生意识到每个小组都是一个荣辱与共的群体，不能和小组成员友好相处或拒绝帮助都是不可取的。四、创设能够激发学生合作学习的有效环境在长期实践过程中，我发现学生在有效教学方法的引导下，进行主动合作学习的欲望和积极性不够强烈。这就要求教师在进行合作学习教学活动时，要注重良好学习环境的创设，使学生能够在适宜的学习环境中，实现学习欲望的充分激发，促进学生由“被动学习”向“自主参与”的有效转变。在进行这一内容教学时，教师为了引导学生学习合作的积极性，可设置下列生活性数学应用题：“人的心脏跳动的次数随着年龄而变化。现在知道青少年人群每分钟心脏跳动约为75次，婴儿的心跳次数比青少年要多4/5。那么婴儿每分钟要比青少年心跳次数多多少次？”“现在有一水果店新进一批水果。第一次购进水果50千克，第二次购进水果70千克，已知两次购进的重量是整个水果重量的1/4。求水果店一共购进水果多少千克？”然后引导学生解题训练，使学生认识到分数知识在人们生活中的广泛运用，从而对数学知识的生活性内涵能有深刻的理解。五、加强学生合作学习技能的培养小组合作学习中出现的常见问题是学生不善于合作，不知道怎样合作造成的。尤其是低年级小学生，更缺乏从事合作学习所必需的有效技能。在教学中，我们还要有意识地逐渐培养学生的合作学习技能。1.学会搜集资料合作学习课题有一定难度，有时需要搜集一些资料。要让学生学会用什么工具，通过什么途径，搜集什么样资料的技能。2.学会质疑“学源于思，思源于疑”。数学教学中教师可通过对学生质疑问难的指导，让学生学会从知识的探索与对比中提出新问题，从而加深对知识的理解，了解新旧知识的联系，更加清楚地认识学好数学的每一个环节的重要性，使学生更为主动，更为深刻地了解知识的来龙去脉，提高学习数学的兴趣。3.学会主动参与讨论，主动与他人进行交流，善于发表自己的见解由于人的个性差异，有些学习好的学生不愿意合作学习，认为自己有能力解决问题；也有一些学生不愿意与他人交往。教师要使学生逐步体验到通过合作学习可以解决很多自己解决不了的问题，合作学习可以提高每个人的能力，使大家友好相处，从而对合作学习产生认同感。教师还要鼓励学生主动参与讨论，对学生进行合作学习的方法指导；鼓励学生主动与他人进行交流，细心地听取别人的意见，学会从倾听中博采众长，萌发灵感；鼓励他们敢于发表自己的意见，有计划地培养学生的合作技能，引导学生认真进行讨论和学习。4.建立相互信任、团结互助的关系，增强学生的集体责任感小组里的每个成员都要为小组的学习任务承担一部分责任，成员之间只有建立相互信任、团结互助的关系，才能以诚相待、荣辱与共，不要有依赖思想，要对自己的学习负责，不计较个人的利益得失，为一个共同的目标而努力。合作学习是培养学生主动探究、团结合作、勇于创新的重要途径。优化组合、合理分工，充分利用课堂教学中的人际交往互动，形成生生、师生之间的合作互动，使个人的竞争转化为小组之间的竞争，才能达到因材施教，学思结合，真正实现教育促进每一个学生发展的目标。总之，小组合作学习是提高数学教学质量的有效方式，虽然影响合作学习实施效率的因素有许多，但我认为最主要的仍然是教师对合作学习的认识和把握，对学生主体性的真正关注。我们应当意识到合作学习这一发展性教学策略，给学生个体以及群体发展所带来的深远意义。有了这种观念我们才能做到创造性地使用教学资源，有意识地创设合作学习的条件，让学习活动更具挑战性和现实意义。让学生通过合作学习，在独立性、主动性和创造性方面得到充分的发展，让农村小学数学课堂教学也能顺应课改的潮流，与时俱进，焕发出勃勃生机。下青少年开始吸烟的人死于肺癌的机会更大，妇女吸烟的问题也日益严重。在她们中间肺癌的发病率和死亡率也显著增加，令人担忧的是，根据最近的调查，我国城市中学生吸烟的比例可占30％～40％。被动吸烟也引起肺癌，1979年第四届国际肺癌会议报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。为什么吸烟发生肺癌，纸烟是含有30多种致癌物质，其中最主要的一种是苯并芘。国外报道纸烟中苯芘的含量为2～123μg/1000支。在烟雾中含有一氧化碳，烟碱，亚硝胺及微量的砷，田鼠和狗吸入纸烟的烟雾能诱发肺和其它部位的癌。2.大气污染：主要苯并芘是具有强烈的致癌作用。小量即能引起大鼠和金黄地鼠的肺的鳞癌。许多工业城市中肺癌死亡率与其空气中苯芘的含量相关。污染严重的大城市中估计居民每日吸入空气中苯芘量超过20支纸烟的含量。Sawicki计算大气中苯芘每增加6.2μg/1000m3，肺癌死亡庇约增多15％。Hitosug推测苯芘每增加1μg/1000m3，肺癌发病率将增加1％，很多资料说明空气中苯芘与吸烟有协同作用。云南宣威县农村肺癌发病率很高，女性多于男性，病理类型与腺癌为主，初步调查很可能与生活中小环境苯芘污染烹调过程中产生致癌物质被动吸烟有关。苯芘的主要来源为煤机石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等。3.砷：砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，长期吸入含砷化合物质所致的肺癌以鳞为主，其次是未分化癌，有关砷化物质引起的职业癌的报道己有很多。其中不少为多部位的原发癌。我国云南锡矿山的氧化矿中平均含量1％，坑下作业环境中含砷浓度0.0016～0.0147mg/m3，矿工肺组织中难溶性砷含量为其它地区肺癌的44.3倍，因之目前认为是主要的致癌因素之一。矿工中同时患肺癌和皮肤癌或砷性皮炎相当多见。应用含砷矿尘诱发大鼠的肺癌己获成功。4.其它职业因素：目前公认的致癌物有砷，石棉、铬、镍、芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲醚，氯甲甲醚及烟草的加热产物都在一定程度上与肺癌的发生相关。很多金属和非金属化合物对肺有致癌作用，近年来比较受到重视是石棉。经过世界卫生组织（WHO）和国际癌症研究所（IARC）研究，认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入与吸烟有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人死亡率为一般吸烟者的8倍，为不吸烟又不接触石棉者的92倍。5.其它因素：肺癌与病毒感染。真菌感染，维生素A缺乏，机体免疫功能低下，内分泌失调及家族也有一定关系。三、病理和分类1.按解剖学分类①中央型肺癌，生长在叶段以上的支气管，位于肺门附近者约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较常见。②周围型肺癌－生长在段以下支气管，位于肺的边缘部者，约占1/4以腺癌常见。2.按组织学分类①鳞状大皮细胞癌是最常见类型，占原发性肺癌的40～50％，多见于长期吸烟的男性老年患者。肿瘤多生长在接近肺门叶段支气管一般认为由于反复的损伤和慢性感染，柱状上皮失去纤毛，外来的致癌物质在该处沉积并吸收，随后发生化生→增生→不典型增生→原位癌的演变，最后基底膜可被破坏，产生明显的浸润，癌肿向管腔内生长，常早期出现支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性坏死，形成空洞或癌性肺脓肿，鳞癌生长慢，转移慢，手术切除机会多，5年生存率高，但放射治疗和化疗效果不好。②小细胞未分化癌－是恶性程度最主的一种，占原发性肺癌1/3，多发生在40～50岁，年龄较轻，有吸烟史的患者多发生在肺门附近的大气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术发现60～100％血管受侵犯，80～90％有淋巴结转移，本型对放射和化疗特别敏感。③腺癌－女性多见，与吸烟关系不在，多生长肺边缘小支气近的粘液腺，所以周围肺癌中以腺癌最常见，约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向管外生长，但也可循肺泡壁蔓延常在肺边缘部形成直径2～4cm的肿块，腺癌血管丰富，故局部浸润和血管转移较鳞癌早，易转移至肝、脑、胸膜引起胸腔积液。④细支气管癌－肺泡癌。好发于中年，男女发病率相近，约占肺癌的2～5％，病因不明，有人认为与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化有关，与吸烟关系不大。其表现为：I.结节型－为肺内孤立圆形灶。II弥漫型－为弥漫型小结节灶或大片炎症样浸润。⑤大细胞癌－不常见。四、临床表现肺癌的临床表现复杂，大致可以归纳为4类：由于原发肿块，胸内蔓延，远处播散引起的症状和肺外表现。症状和体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、病程长短、有无转移和有无并发症有关。（一）由原发癌肿引起症状.①咳嗽－为最常见的早期症状，癌肿刺激支气管粘膜引起呛咳，无痰或少量白色泡沫痰，肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重呈持续性，且呈高音调金属音，是一各特征性阻塞性咳嗽。支气管狭窄过端有继发感染，痰量增多，呈粘液浓性。②咳血－癌肿组织血管丰富，常引起痰内持续带血或间断带血，浸蚀大血管可引起大咯血。③胸闷气急－肿瘤阻塞支气管引起狭窄发生胸闷气急，多见于中央型肺癌，肿瘤出现转移或出现并发症时气急加重。肿瘤转移肺门淋巴结，压迫大支气管或隆凸。肿瘤转移胸膜发生大量胸腔积液。肿瘤转移心包发生心包积液，膈肌麻痹，上腔静脉阻塞，以及肺部广受累，以上原因都可影响呼吸功能，使气急进行性加重，如出现阻塞性肺病，阻塞性肺炎，肺脓肿或合并自发性气胸，气急更加重。④喘鸣－由于支气管部分阻塞，呼吸时局部可闻到哮喘音。⑤发热－一般肺癌不引起发热，肿瘤坏死而引起癌性发热，常不受抗生素药物治疗影响，肿瘤阻塞支气管时，发生阻塞性肺炎或肺不张，肺脓肿等细菌性感染时，可有发热等症状。⑥消瘦和恶病质－消瘦为肺癌的常见症状之一，病情发展至晚期，由于肿瘤毒素引起的体质消耗或者感染，疼痛所致的食欲减退可表现消瘦和恶病质。（二）肿瘤局部扩展引起的症状①胸痛－癌肿直接侵犯胸膜，肋骨和胸壁时，则有尖锐的胸痛，癌肿位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，胸膜疼痛于呼吸咳嗽时加重，肋骨脊柱受侵犯时则有压痛点，而与呼吸咳嗽无关，肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。②吞咽困难－癌肿侵犯或压迫食管可引起困难，尚可引起支气管－食管痿。③声音嘶哑－癌肿转移至纵隔淋巴结后肿大，压迫喉返神经（左侧较常见）可发生声音嘶哑。④上腔静脉阻塞综合征－肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，头部和上腔静腔回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部阏血和静脉曲张，可引起头疼和头昏或眩晕。⑤pancoast癌－肺尖部的现癌称肺上沟瘤（pancoast癌）压迫臂丛引起同侧肩关节，上肢内侧的剧烈疼痛和感觉异常，癌肿压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗等表现，以上症状叫horner综合征。如侵犯臂丛神经下支或第8颈神经和第一、二胸神经可引起上肢无力和感觉障碍。（三）由于癌肿转移引起症状①肺癌转移至胞，中枢神经系统，发生头痛，呕吐，眩晕，共济失调，脑神经麻痹，单肢麻痹，半身不遂以及其他神经症状。②转移至骨髂，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时则有局部疼痛和压迫。③有肝转移时，可出现厌食、肝肿大，黄疸和腹水。（四）癌肿作用于其它系统引起的肺外表现①癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起柯兴综合征，表现肌力减弱，浮肿，高血压，尿糖增多。（小细胞癌）12％。②分泌抗利尿激素，引起水滞留稀释性低钠水症（12％）乏力、水肿、嗜睡、定向障碍水中毒症状。（小细胞癌）③分泌促性腺激素，引起乳房发育，常伴有肥大性骨关节病。④肥大性骨关节病（1％～10％），杆状指（29％），主要见于磷癌。⑤神经肌肉综合征，约有4～14％支气管癌特别是小细胞癌可表现肌无力，小脑性运动失调，眼颤及精神改变。⑥高血钙症。五、实验室及其它检查①X线检查。②纤维支气管镜检查，纤维内窥镜检查发展迅速，目前己成为很多内脏疾病不可缺少的检查手段之一。纤支镜可在局麻下进行操作，方便，患者痛苦较少，可视范围大，主支气管，叶支气管段和次段支气管的病变均可看到并可取活检，刷片，涂片，不但可诊断肺癌，对癌前病变也可确定性质的范围，近年来并发展可在镜下注射药物或导入激光治疗。所以在肺癌的诊上己成为常规方法之一。适应症⑴肺门或附近有可凝肿块。⑵X线纤层切片发现大气管狭窄或阻塞。⑶反复发生肺段或肺叶炎症或肺不张者。⑷出现咯血但肺内无异常阴影。⑸痰内有瘤细胞，而肺内无阴影。③痰脱落细胞学检查。痰细胞检查是最简便有效的早期诊断方法，可提供组织细胞类型，痰要新鲜，检查细致认真，阳性率可达70～80％，一般送痰4～6次为宜。一般认为中心型肺癌阳性率较周边型高，小细胞肺癌细胞学诊断与病理组织学诊断的符合率最高，其次为磷癌，腺癌的符合率最低。④活组织检查，病理学检查对肺癌的确诊和组织分型只有决定性意，对颈部、锁骨上，颈前斜角肌下或腋下淋巴结进行活检或穿刺肿大的淋巴结作病理检查，可判断产无转移和细胞组织类型。I如肿块靠近胸壁或肺周边区，可行皮肤穿刺活检。II肺门或纵隔淋巴结肿大，可能时行纵隔镜检查。III有神经症状凝有脑转移者，行脑CT检查。IV右胸腔积液，尤以血性胸水患者除检查胸水癌外尚可用钝头钩针经胸壁穿刺，钩取胸膜作病理检查，但以上检查可出现气胸，皮下气肿，痰中带血或大咯血以及罕见的空气栓塞，值得重视。⑤化验检查，相关抗原，癌胚抗原，某些酶α1－抗胰蛋白酶胎盘碱性磷酸酶、淀粉酶、唾液酶等，虽然都有一定的价值，

总的来说均缺乏特异性，只能作为观察病情变化的参考指标。六、诊断肺癌诊断靠早期诊断及时治疗能获得良好效果，晚期们明显转移者诊断较易但预后不好，诊断依靠询问病史全面体检结合有关检查进行综合判断，一般可以得到明确诊断。对男性患者40岁以上有长期大量吸烟，进行防癌或排癌有关检查，如有以下情况可进行排癌检查。1.刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效。2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。3.持续痰中带血，无其它原因可解释者。4.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。5.原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。7.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。8.原有肺结核病灶己稳定，而其它部位出现新增大的病灶者。9.无中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行增加者。10.有肺外表现症状。七、鉴别诊断（一）肺结核①肺结核球，多见于年龄患者，病灶多位于肺上叶后段和下叶背段，一般无症状，病灶边界清楚，可有包膜周围有卫星病灶，在随访中多无变化，如有空洞形成，洞壁规则，较薄，直径很少超过3cm，痰结核菌阳性。②肺门淋巴结结核，易与中央型肺癌相混淆。肺门淋巴结结核多见于儿童或青年，多有发热中毒症状，结核菌素试验多呈强性，抗结核药物治疗有效，肺癌多见于中年以上成人，发展快，呼吸道症状比较明显，纤支镜和痰检查能明确诊断。③急性粟粒性肺结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别，急性粟粒性肺结核年龄较轻，有发热等全身中毒症状，X线胸片上病灶为细小、分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而弥漫性肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶边界清楚，密度较深，进行性发展和扩大。（二）肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别，肺炎起病急，先有寒战，高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗有效，病灶吸收迅速，击癌性阻塞性肺炎，炎性浸润吸收较缓慢或炎症改变吸收后尚可见有肿块阴影出现。（三）肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战，高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，白细胞数和中性粒细胞数常增多，X线胸片上空洞腔壁薄，内有液平，周围有炎症改变。而癌性空洞先有肺癌症状，如慢性咳嗽，反复痰中带血，然后出现咳嗽加剧，脓痰增多，洞壁厚，洞壁凹凸不平，结合