医学专题-老年人的健康评估

第二章老年人的健康(jiànkāng)评估主讲(zhǔjiǎng)教师：XX第一页，共五十六页。编辑ppt课前诊断(zhěnduàn)性测试：健康评估(pínɡɡū)的定义？老年人躯体健康评估包括哪些？体位性低血压的测定？功能状态的评估常用的方法？第二页，共五十六页。编辑ppt第二章老年人的健康(jiànkāng)评估评估(pínɡɡū)内容包括：第一节躯体健康评估第二节心理健康评估第三节社会健康评估第三页，共五十六页。编辑ppt教学(jiāoxué)目标掌握认知、感觉、知觉、记忆、智力、思维、焦虑、抑郁、人格、角色的定义熟悉老年人情感与人格的特点和评估(pínɡɡū)方法熟悉社会健康评估的内容及方法运用所学的知识对老年人进行评估第四页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些特殊(tèshū)的心理活动，出现一些老年的个性心理特征。老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一。老年人的心理健康评估主要从认知，情感，人格等方面进行评估。第五页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)一、老年人认知状态的评估二、老年人情感(qínggǎn)状态的评估三、老年人人格的评估第六页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)一、老年人认知状态的评估认知即个体推测和判断客观事物的思维过程，是个人完成各种活动所需要的基本能力，反映个体的思维活动，达到一定年龄阶段的老年人均会不同程度的伴有认知功能障碍，故认知能力是心理健康评估的重要(zhòngyào)内容之一。第七页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)一、老年人认知状态的评估（一）老年人认知的变化(biànhuà)（二）认知状态的评估方法（三）生活满足感的评估第八页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)（一）老年人认知的变化1.感觉（sensation）2.知觉(perception)3.记忆(memory)4.智力(zhìlì)(intelligence)5.思维(thinking)第九页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)1.感觉（sensation）是当前直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映(fǎnyìng)，包括视、味、嗅、皮肤、平衡觉等。第十页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)2.知觉(perception)是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综合反应。老年人感觉器官的变化:

知觉反应相对减慢，经验丰富，正确性仍较高,定向力障碍:时间(shíjiān)、地点、人物辨别。第十一页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)3.记忆(memory)是人脑对过去经历过的事物的反映，包括识记、保持、再认和重现（回忆）。（1）初级记忆、次级记忆（2）再认、回忆（3）机械(jīxiè)记忆、逻辑记忆（4）有意识记忆、无意识记忆（5）远事记忆、近事记忆第十二页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)

老年人记忆的变化（1）初级记忆保持较好，次级记忆减退明显。（2）再认能力保持远比回忆能力好。（3）机械(jīxiè)记忆较差，40岁开始减退，60岁后明显减退。逻辑记忆较好，一般60岁逐渐减退。（4）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能力下降。（5）远事记忆良好，近事记忆较差。第十三页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)记忆的病理性老化由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化，往往是某些疾病的症状，多见于老年痴呆病人。记忆策略与可塑性记忆减退出现(chūxiàn)有早有晚、速度有快有慢、程度有轻有重，个体差异很大。注意：自我保健、适当用脑、情绪稳定、心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。第十四页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)4.智力(intelligence)是一种整体的、综合的能力。主要包括（注意、记忆、想象、思维、观察(guānchá)、实践操作和环境适应）等能力。（1）液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力。主要与人的神经系统的生理结构和功能有关，如整合能力、近事记忆能力及注意力等。减退较早，老年期下降明显。（2）晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人晶态智力并不随年龄的增长而逐渐减退，随后天的学习、经验的积累甚至提高。第十五页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)著名经济学家马寅初在古稀之年创立了“新人口论”美国发明大王爱迪生在81岁时获得了他的第1033项发明专利世界著名画家毕加索90岁时还在绘画雕刻孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学巨著(jùzhù)《千金翼方》活到老，学到老第十六页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)5.思维(thinking)是人的中枢神经系统在对感知觉(zhījué)的信息进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进行的间接、概括的反映过程。

第十七页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)老年人的思维特点：不能集中精力思考问题、思维迟钝、联想缓慢、计算速度减慢、计算能力减退、尤其是心算能力。思维衰退较晚，特别是与自己(zìjǐ)熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。思维的衰退对老年人的影响很大，如对语言的理解速度减慢，讲话逐渐变慢、不流畅，词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性比中年时期差。

第十八页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)（二）认知状态(zhuàngtài)的评估方法1.认知状态的评估范围和内容2.评定量表（1）简易智力状态检查（MMSE）

（2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）第十九页，共五十六页。编辑ppt老年人认知评估(pínɡɡū)的方法1.表3-8认知状态的评估范围和内容评估范围评估内容外观与行为意识状态、姿势、穿着、打扮语言音量、速度(sùdù)，流畅性，理解力复述能力思考知觉判断力，思考内容，知觉记忆力和注意力短期记忆，长期记忆，学习新事物的能力，定向力高等认知功能知识，计算能力，抽象思考能力，结构能力第二十页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)2.老年人常用的认知状态评估量表（1）简易智力状态检查（MMSE）最有影响的认知缺损筛选工具之一

（2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）适合于评定认知状态改变的前后比较在对老年人进行健康评估时，无论是否出现认知功能损害都要筛查，以后作为(zuòwéi)对照。第二十一页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)（三）生活满足感的评估（137页）1.生活满意度指数（thelifesatisfactionindex,LSI）是老年研究中应用最广泛的一个量表，也是一个重要指标。指个人对生活总的观点及现、实际情况与希望之间及与他人之间的差距。主要反应老年人心情、兴趣、心理、生理主观状态。2.生活质量(zhìliàng)评定是老年人对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生活美满的影响。（137页）第二十二页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)二、老年人情感(qínggǎn)状态的评估（一）老年人的情感变化特点（二）评估方法1.焦虑的评估2.抑郁的评估第二十三页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)（一）老年人的情感变化特点：1.不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。2.对害羞控制及对恐惧情绪的态度无明显差异3.描述喜悦时用词少于中青年人。4.忧郁感更多源于对健康的关注。5.气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年：是否(shìfǒu)符合自己的心意，个人得失，不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。第二十四页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)1.焦虑的评估焦虑人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待情绪。表现为紧张、不安(bùān)、急噪等但又说不出具体明确的焦虑对象。老年人因为退休、丧偶、患慢性疾病等对自己未来生活的担忧常有焦虑情绪的表露。

第二十五页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)常用评估焦虑(jiāolǜ)的量表有：

汗密顿焦虑量表

状态-特质焦虑问卷第二十六页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)1.汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxietyscale,HAMA）

（见139页）包括14个条目，分精神性和躯体性两大类评定方法：两名经训练的专业人员进行联合检查然后分别进行评定。一次需10-15min。0-4分5级评分法评分：0=无症状1=轻度2=中等有肯定的症状但不影响生活(shēnghuó)和劳动3=重度症状重需进行处理或已影响生活和活动4=极重症状极重，严重影响生活第二十七页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)2.状态—特质焦虑问卷见140页）自我评价问卷，反映病人主观感受。状态焦虑：指一种短暂性的、当前不愉快(yúkuài)的情绪体验，表现为紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能亢进；特质焦虑：指相对稳定的焦虑性特质。共40项问题，第1-20项评价焦虑状态，21-40项评价焦虑特质。第二十八页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)评分方法：“＊”条目反向计分1-20项得分相加即状态焦虑(jiāolǜ)总分（20-80分）；21-40项得分相加即特质焦虑总分（20-80分）分数超高说明焦虑越严重第二十九页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)2.抑郁的评估抑郁是个体失去(shīqù)某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。老年人常因为退休、子女长大后离家、身患某种慢性疾病等而出现情绪低落失眠等。第三十页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)抑郁显著特征：情绪低落。典型症状：兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望、无助感，精神疲惫(píbèi)，缺乏动力，自我评价低，严重时感到生活或生命本身没有意义。常伴：失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为。第三十一页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)常用(chánɡyònɡ)的抑郁评估量表有：

抑郁自评量表90项症状自评量表等第三十二页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)（1）抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS)(见142页)SDS按症状出现频度评定，分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间绝大部分时间，注意正反向。解释：ＳＤＳ主要统计总分，但要经过一次转换。Ｙ＝１.２５X(总粗分)中国常模结果(jiēguǒ)：正常总粗分的分界值为41分标准分为51分。第三十三页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)（2）90项症状自评量表用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度。评定方法：被测者根据自己一周来的情况(qíngkuàng)和体会对各项目选择恰当的评分，最后评定以总平均水平、各范畴的水平及突出的范畴为据，以了解病人问题的范围、表现及严重程度。第三十四页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)三、老年人的人格评估人格（personality）是指个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传与环境交互作用下形成的稳定(wěndìng)而独特的身心结构。性格特点是人格的特征表现。个体形成的性格特点与心身障碍有关，某些性格特点常是许多疾病发生的基础。（一）老年人人格变化共同点（二）评估方法第三十五页，共五十六页。编辑ppt1.自我为中心2.性格内向3.适应能力下4.缺乏灵活性5.猜疑与妒忌心理(xīnlǐ)6.办事谨小慎微（一）老年人人格(réngé)变化共同点第三十六页，共五十六页。编辑ppt第二节心理健康的评估(pínɡɡū)（二）评估方法目的：测定：精神状态、有无精神障碍1.投射法在测验时对被测者加以刺激，让其在不受限制的情况下，表现出自己(zìjǐ)的反应，使其不知不觉地表露出人格特点。常用的评估工具是洛夏克黑迹测验2.问卷法自陈式人格问卷和人格检查表常用的评估工具明尼苏达多相人格调查表（MMPI）艾森克人格问卷（EPQ）第三十七页，共五十六页。编辑ppt第三节社会(shèhuì)健康的评估一、角色评估(pínɡɡū)

二、家庭评估三、环境评估四、文化评估第三十八页，共五十六页。编辑ppt第三节社会健康(jiànkāng)的评估一、角色的评估1.老年期角色变更的特点（1）社会角色的变更（2）家庭角色的变更（3）社会期望的变更2.目的：角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，找出原因和影响(yǐngxiǎng)因素。第三十九页，共五十六页。编辑ppt第三节社会健康(jiànkāng)的评估3.内容个体文化背景；过去职业、退休日期、现在有无工作；承担的角色及角色行为是否恰当；对承担角色是否满意；有无角色适应不良；角色改变对其生活方式、人际关系(rénjìɡuānxì)的影响等。4.角色评估的方法以问询方式进行，采用开放式问题，从以下几方面进行评估：（1）承担角色的情况（2）角色的感知情况（3）角色满意度第四十页，共五十六页。编辑ppt第三节社会健康(jiànkāng)的评估二、家庭评估1.目的了解家庭对其健康的影响2.内容（1）家庭成员的基本资料（2）家庭结构

1）家庭类型(lèixíng)

2）家庭成员的关系第四十一页，共五十六页。编辑ppt第三节社会(shèhuì)健康的评估（3）家庭功能家庭对老年人的功能：1）为老年人提供全部或部分经济支持2）为老年人提供日常生活照顾3）为老年人提供精神支持（4）家庭压力3.家庭评估方法（1）问询（2）问卷评估APGAR家庭评估表适应度、合作度、成长度、情感(qínggǎn)度、亲密度第四十二页，共五十六页。编辑ppt第三节社会健康(jiànkāng)的评估三、环境评估(pínɡɡū)

1.目的选择良好的独立生活养老环境生活居住环境的原则是：

安全、省力、方便、舒适、美观2.方法与内容：自述法和询问法内容：（1）物理、生物环境1）污染、噪音2）居家气温3）居家安全（2）社会环境1）社区环境2）邻里关系第四十三页，共五十六页。编辑ppt第三节社会(shèhuì)健康的评估四、文化(wénhuà)评估广义的文化是指一个社会及其成员所特有的物质财富和精神财富的总和。狭义的文化则为精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文字艺术、道德规范、习俗、知识等。文化是在某一地域内大多数社会成员所必须遵循的社会规范。在一定背景下产生(chǎnshēng)和发展，并被人们自觉地、广泛地接受。第四十四页，共五十六页。编辑ppt第三节社会(shèhuì)健康的评估目的（1）了解老年人的文化差异（2）制定有效的护理措施2.内容和方法(fāngfǎ)

（1）价值观（2）信念（3）宗教信仰（4）风俗、习惯第四十五页，共五十六页。编辑ppt第三节社会(shèhuì)健康的评估价值观念是后天形成的，是通过社会化培养起来的。价值观具有下列特性：（l）价值观是因人而异的。由于每个人的先天条件和后天环境不同，人生经历也不尽相同，每个人的价值观的形成会受到不同的影响，因此，每个人都有自己的价值观和价值观体系。在同样的客观条件下，具有不同价值观和价值观体系的人，其动机模式不同，产生的行为也不同。（2）价值观是相对稳定的。价值观是人们思想认识的深层基础，它形成了人们的世界观和人生观。它是随着人们认知能力的发展，在环境、教育的影响下，逐步(zhúbù)培养而成的。人们的价值观一旦形成，便是相对稳定的，具有持久性。（3）价值观在特定的环境下又是可以改变的。由于环境的改变、经验的积累、知识的增长，人们的价值观有可能发生变化。第四十六页，共五十六页。编辑ppt第三节社会健康(jiànkāng)的评估芝加哥的州长提出要给予老年人免费乘车的权利(quánlì)，此言一出，举州哗然。在我看来，这个举措实在早有先例，广州在好几年前就实行了“60岁以上老人半票乘车，65岁以上免票”的政策。然而，不少较真的美国人却提出了异议：老年人不等于无工作能力的残障人士，也未必等同低收入人士。部分美国老人不象中国家庭那样将所有资源都放在孩子身上，一般在年轻力壮的时候就为自己存好了退休金，如果投资有方，老来还能过上逍遥自在的生活。因此，老年人凭什么可以免票呢？！要免，应该先免低收入家庭啊。

第四十七页，共五十六页。编辑ppt第三节社会健康(jiànkāng)的评估传统观念又受到了一次冲击：中国文化敬老爱老，老年人免票乘车、进公园等至少在道义上是毫无争议的。然而，这样对待老年人，到底是尊敬他们还是歧视他们呢？不少美国老人就不喜欢被区别对待，因为接受优惠政策就等同于承认他们是弱者，他们根本不希望拿年纪说事，而是坚持平等和独立。

在广州，老年人免费乘车也并非一帆风顺，不仅经常得到司机的白眼，还被上班(shàngbān)族嫌弃，认为他们使公共交通更为拥挤。老人家讪讪得说：“我们尽量早点出门锻炼身体，避开上班(shàngbān)高峰，不和你们年轻人争。”闻之让人心酸：这和我们敬老的初衷相差太远了。

第四十八页，共五十六页。编辑ppt第三节社会(shèhuì)健康的评估西方人的思维中“平等”是一种非常重要的精神，我们(wǒmen