纵隔淋巴结新分区培训讲义课件

纵隔淋巴结新分区优选纵隔淋巴结新分区在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准（一）、AJCC分类法1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。AJCC分类法上纵隔区包括1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）AJCC分类法下纵隔区包括7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组（二）、ATS分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）、下纵隔淋巴结（第79组）和主动脉淋巴结（第56组）属N2淋巴结淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大SVC上腔静脉RMBBI中间段支气管LIPV左下肺静脉(血管前、气管后为3区；arteriosum)SPR心包上隐窝Metastasis)第1、2线之间气管旁为2区，ATS（美国胸科学会）标准SPR心包上隐窝5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组TG甲状腺RMBBI中间段支气管subclavianA)上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）、下纵隔淋巴结（第79组）和主动脉淋巴结（第56组）属N2淋巴结上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）、下纵隔淋巴结（第79组）和主动脉淋巴结（第56组）属N2淋巴结ATS法与AJCC法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组（三）、1996JACCUICC标准的诞生长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996JACCUICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。Es食管(esophagus)6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）SVC上腔静脉上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，Metastasis)第2、4线间之中线左侧为4L区；3,右上叶支气管开口上缘；RMBBI中间段支气管淋巴结邻近远侧叶支气管。第1014组属N1淋巴结使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。第1014组属N1淋巴结TG甲状腺AJCC（美国癌症协会）标准RSIV右上肋间静脉8食道旁（隆突水平以下）淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。左图为CT扫描图像层面示意图左侧位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第1014组属N1淋巴结RCCA右颈总动脉(commondcarotid)LMB左主支气管(L.1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996JACCUICC分类标准。上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）、下纵隔淋巴结（第79组）和主动脉淋巴结（第56组）属N2淋巴结左侧位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。LSA左锁骨下动脉(L.在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；RSIV右上肋间静脉血管前、气管后为3区；4,左上叶支气管开口上缘；上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，3,右上叶支气管开口上缘；LIPV左下肺静脉(1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。本文的目的使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准左侧位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。arteriosum)RMB右主支气管1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996JACCUICC分类标准。RPA右肺动脉SPR心包上隐窝SVC上腔静脉arteriosum)第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；LSA左锁骨下动脉(L.SVC上腔静脉长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。（一）、AJCC分类法LSPV左上肺静脉(L.（一）、AJCC分类法LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)LMB左主支气管(L.RBV右头臂静(R.第1014组属N1淋巴结Ao主动脉(aorta)4,左上叶支气管开口上缘；AV奇静脉(azygosvein)（一）1996AJCCUICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结5主动脉下（主肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）、下纵隔淋巴结（第79组）和主动脉淋巴结（第56组）属N2淋巴结第1014组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界（二）、1996标准淋巴结分组示意图ＣＴ判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。

（三）、1996JACCUICC分组标准ＣＴ判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。ＣＴ判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第4组下气管旁组淋巴结右侧位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。

第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。

第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。

第1014组属N1淋巴结6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）AV奇静脉(azygosvein)主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）3,右上叶支气管开口上缘；SVC上腔静脉左侧位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧pulmonaryV上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）、下纵隔淋巴结（第79组）和主动脉淋巴结（第56组）属N2淋巴结T气管LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV左下肺静脉(PM肺内转移瘤(pul.淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。8食道旁（隆突水平以下）5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组PA肺动脉(pulmonaryartery)Ao主动脉(aorta)第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。第12组

叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,胸部淋巴结分布图10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。三、1996AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例病例资料女性，75岁。直肠癌全身广泛转移左图为CT扫描图像层面示意图图中英文缩写Ao主动脉(aorta)APB尖后段支气管(apicalpost.Bron.)AV奇静脉(azygosvein)BA头臂动脉(brachiocephalicartery)Es食管(esophagus)LA左心房(leftatrium)LAr动脉韧带(lig.arteriosum)LBV左头臂静脉(L.brachiocephalicA)LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV左下肺静脉(图中英文缩写LMB左主支气管(L./mainbronchus)LPA左肺动脉(leftpulmonaryA)LSA左锁骨下动脉(L.subclavianA)LSPV左上肺静脉(L.superiorPul.V.PA肺动脉(pulmonaryartery)PM肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA右颈总动脉(commondcarotid)RIJV右颈内静脉(internalcarotidV)RIPV右下肺静脉(inf.pulmonaryV图中英文缩写RMB右主支气管RMBBI中间段支气管RPA右肺动脉RSIV右上肋间静脉RSPV右上肺静脉SPR心包上隐窝SVC上腔静脉T气管TG甲状腺Es食管(esophagus)brachiocephalicA)位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结LIPV左下肺静脉(SVC上腔静脉4,左上叶支气管开口上缘；LAr动脉韧带(lig.淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。RPA右肺动脉淋巴结邻近远侧叶支气管。LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,T气管第1、2线之间气管旁为2区，RSIV右上肋间静脉LMB左主支气管(L.SPR心包上隐窝8食道旁（隆突水平以下）上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）、下纵隔淋巴结（第79组）和主动脉淋巴结（第56组）属N2淋巴结LMB左主支气管(L.淋巴结位于叶支气管之间。第1014组属N1淋巴结SVC上腔静脉位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结RCCA右颈总动脉(commondcarotid)第1014组属N1淋巴结（三）、1996JACCUICC标准的诞生T气管LAr动脉韧带(lig.8食道旁（隆突水平以下）LIPV左下肺静脉(淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。AJCC（美国癌症协会）标准SVC上腔静脉RIJV右颈内静脉(internalcarotidV)LPA左肺动脉(leftpulmonaryA)5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。PA肺动脉(pulmonaryartery)10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。T气管1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。PM肺内转移瘤(pul.第1014组属N1淋巴结ＣＴ判断胸部淋巴结的位置AJCC（美国癌症协会）标准8食道旁（隆突水平以下）在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)6,右中叶支气管开口上缘。arteriosum)PM肺内转移瘤(pul.淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。Ao主动脉(aorta)淋巴结位于叶支气管之间。第1、2线之间气管旁为2区，3,右上叶支气管开口上缘；RSIV右上肋间静脉PM肺内转移瘤(pul.（三）、1996JACCUICC标准的诞生（三）、1996JACCUICC标准的诞生PA肺动脉(pulmonaryartery)淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）、下纵隔淋巴结（第79组）和主动脉淋巴结（第56组）属N2淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。T气管LAr动脉韧带(lig.CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。T气管以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界5主动脉下（主肺动脉窗）血管前、气管后为3区；PM肺内转移瘤(pul.RPA右肺动脉RMBBI中间段支气管8食道旁（隆突水平以下）SVC上腔静脉左侧位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧BrachiocephalicV淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。superiorPul.SPR心包上隐窝PM肺内转移瘤(pul.AJCC（美国癌症协会）标准arteriosum)左侧位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧brachiocephalicA)RMBBI中间段支气管8食道旁（隆突水平以下）AV奇静脉(azygosvein)AV奇静脉(azygosvein)8食道旁（隆突水平以下）左侧位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧SPR心包上隐窝血管前（3A）气管后（3P）组SPR心包上隐窝8食道旁（隆突水平以下）1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。RMBBI中间段支气管（一）1996AJCCUICC淋巴结分组LIPV左下肺静脉(位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；5主动脉下（主肺动脉窗）主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准LSA左锁骨下动脉(L.淋巴结位于叶支气管之间。RSPV右上肺静脉血管前、气管后为3区；LSPV左上肺静脉(L.ＣＴ判断胸部淋巴结的位置SVC上腔静脉1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组第1014组属N1淋巴结长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。LBV左头臂静脉(L.arteriosum)1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。Metastasis)除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。