骨盆桶柄样损伤的手术治疗培训课件

骨盆桶柄样损伤分型属骨盆骨折TileB2型，为严重暴力所致，指一侧耻骨上下支骨折合并对侧骨盆后环损伤。受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。guhx:guhx:特点：1.骨盆前后环均损伤，为不稳定型2.骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受限，病残率高3.多见于年轻人，年轻女性可影响生育4.存在继发出血的危险5.易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折的优点1.早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病残的关键2.纠正骨盆畸形3.防止各种副损伤和并发症4.早期止血，防止继发出血一般资料本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折，评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。自2000年8月至2005年1月，手术治疗21例，男10例，女11例；年龄15~46岁，平均29.8岁；交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；伤后至手术时间4~25天，平均10.7天。骨折类型本组均为TileB2

型。前环损伤：单侧耻骨上下支骨折15例双侧耻骨上下支骨折6例耻骨联合分离11例耻骨联合骨折分离7例后环损伤：骶髂关节骨折脱位15例髂骨翼骨折4例骶骨骨折7例合并损伤：髋臼骨折3例男性尿道损伤2例膀胱损伤2例阴道损伤2例股骨干骨折1例胫腓骨骨折1例上颌骨骨折1例颅脑损伤3例原发L5神经损伤2例坐骨神经损伤1例失血性休克14例复位满意：骨折的垂直移位和前后移位<10mm,旋转畸形<15度复位不满意：骨折的垂直移位和前后移位>10mm,旋转畸形>15度复位不满意：骨折的垂直移位和前后移位>10mm,旋转畸形>15度骨盆后环采用骶髂关节前方入路本组患侧骨盆內旋25~45度，平均31度本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折，评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。术中失血量：300~1100ml，平均550ml骨盆后环采用骶髂关节前方入路本组均为TileB2型。手术时间：110~240min，平均180min受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤应先复位和固定后环，再修复前环。应先复位和固定后环，再修复前环。原发L5神经损伤2例本组均为TileB2型。交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；早期止血，防止继发出血应先复位和固定后环，再修复前环。骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受限，病残率高骨盆畸形测量：通过骨盆断层CT测量患侧骨盆內旋移位角度通过骨盆前后位X线或三维CT重建评价骨盆垂直移位术前测量肢体长度评价肢体短缩本组患侧骨盆內旋25~45度，平均31度术前下肢短缩短2~4cm，平均2.5cm手术方法手术入路：骨盆后环采用骶髂关节前方入路骨盆前环采用髂腹股沟入路两种入路联合应用同时固定前后环复位：骨盆复位器械固定：重建钢板结果手术时间：110~240min，平均180min术中失血量：300~1100ml，平均550ml骨折愈合时间：2~5个月，平均3.4个月术后随访：5~36个月，平均14.7个月术后影像评价标准1.解剖复位：骨盆各位置X线片上无残存移位2.复位满意：骨折的垂直移位和前后移位<10mm,旋转畸形<15度3.复位不满意：骨折的垂直移位和前后移位>10mm,旋转畸形>15度本组解剖复位15例，复位满意6例，随访结果根据Majeed的疗效评价标准，按X线片，CT,临床检查，患者症状及感受来评定，优14例，良7例。本组均无下肢短缩，步态正常17例，跛行4，髋关节活动正常15例，关节活动受限6例，腰骶部疼痛4例，原发神经损伤后遗症2例，经药物治疗，其中1例1个月后完全恢复，1例7周后缓解。女，21岁，交通伤女，24岁，压砸伤女，28岁，交通伤男，32岁，交通伤男，15岁，压砸伤男，36岁，交通伤女，19岁，压砸伤女，34岁，交通伤男，37岁，交通伤骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受限，病残率高易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。耻骨联合骨折分离7例早期止血，防止继发出血骨盆后环采用骶髂关节前方入路易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤双侧耻骨上下支骨折6例术中失血量：300~1100ml，平均550ml耻骨联合分离11例本组均为TileB2型。耻骨联合骨折分离7例骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受限，病残率高术前测量肢体长度评价肢体短缩本组均为TileB2型。耻骨联合分离11例本组均为TileB2型。应先复位和固定后环，再修复前环。术中避免过度剥离髂骨，以免造成骨坏死。交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；复位不满意：骨折的垂直移位和前后移位>10mm,旋转畸形>15度讨论本病多见于青壮年，骨折脱位复杂伤残率高，年轻女性影响生育，因此准确复位和有效固定对功能恢复非常重要。损伤特点：常伴有髋臼抬高和髋关节内旋，因此患侧下肢有不同程度的短缩和内旋。复位困难：骨盆后方的韧带结构受损，但盆底的主要稳定结构——骶结节韧带和骶棘韧带保持完好，导致术中复位困难。应先复位和固定后环，再修复前环。早期准确复位及有效固定避免膀胱，尿道，阴道，直肠等损伤。术中避免过度剥离髂骨，以免造成骨坏死。骨折类型本组均为TileB2

型。前环损伤：单侧耻骨上下支骨折15例双侧耻骨上下支骨折6例耻骨联合分离11例耻骨联合骨折分离7例后环损伤：骶髂关节骨折脱位15例髂骨翼骨折4例骶骨骨折7例女，21岁，交通伤男，15岁，压砸伤骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受限，病残率高交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折，评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。耻骨联合骨折分离7例应先复位和固定后环，再修复前环。受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。本组患侧骨盆內旋25~45度，平均31度复位不满意：骨折的垂直移位和前后移位>10mm,旋转畸形>15度骨盆前后环均损伤，为不稳定型早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病残的关键易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。术前测量肢体长度评价肢体短缩手术时间：110~240min，平均180min本组均为TileB2型。早期止血，防止继发出血年龄15~46岁，平均29.早期止血，防止继发出血术中避免过度剥离髂骨，以免造成骨坏死。复位困难：骨盆后方的韧带结构受损，但盆底的主要稳定结构——骶结节韧带和骶棘韧带保持完好，导致术中复位困难。女，34岁，交通伤耻骨联合骨折分离7例术中避免过度剥离髂骨，以免造成骨坏死。骶髂关节骨折脱位15例术后随访：5~36个月，平均14.交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；原发L5神经损伤2例单侧耻骨上下支骨折15例术前测量肢体长度评价肢体短缩本组均为TileB2型。本组均为TileB2型。本组均无下肢短缩，步态正常17例，跛行4，髋关节活动正常15例，关节活动受限6例，腰骶部疼痛4例，原发神经损伤后遗症2例，经药物治疗，其中1例1个月后完全恢复，1例7周后缓解。早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病残的关键耻骨联合骨折分离7例原发L5神经损伤2例耻骨联合骨折分离7例应先复位和固定后环，再修复前环。本组均为TileB2型。受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。通过骨盆前后位X线或三维CT重建评价骨盆垂直移位本组均为TileB2型。复位不满意：骨折的垂直移位和前后移位>10mm,旋转畸形>15度耻骨联合分离11例术前测量肢体长度评价肢体短缩耻骨联合骨折分离7例本组患侧骨盆內旋25~45度，平均31度早期止血，防止继发出血术前测量肢体长度评价肢体短缩早期准确复位及有效固定避免膀胱，尿道，阴道，直肠等损伤。交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；术中失血量：300~1100ml，平均550ml术中避免过度剥离髂骨，以免造成骨坏死。术后随访：5~36个月，平均14.应先复位和固定后环，再修复前环。耻骨联合骨折分离7例本组均为TileB2型。双侧耻骨上下支骨折6例防止各种副损伤和并发症本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折，评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受限，病残率高耻骨联合骨折分离7例易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受限，病残率高耻骨联合骨折分离7例本组均为TileB2型。早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病残的关键原发L5神经损伤2例受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；骶髂关节骨折脱位15例交通伤12例