白细胞分析参数课件

2023/6/61【参考范围】p75表3-4

白细胞分析参数

细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82023/6/62【WBC、DC的临床意义】

白细胞分析参数

2023/6/63①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、杆状

③储存池（storagepool）：分叶、部分杆状

是外周血中的10倍左右

④循环池（circulatingpool）

⑤边缘池（marginalpool）

骨髓外周血粒细胞的分布

白细胞分析参数

2023/6/641．WBC与N数量变化的临床意义P76

多数情况一致，也可能不一致。

白细胞分析参数

2023/6/65（1）N生理性增多

①日间变化：下午较高

②

剧烈运动、激动、严寒、暴热等

③妊娠、分娩

波动在30%（甚至50%）无意义，

定时和连续随访才有意义。

白细胞分析参数

2023/6/66（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化脓性球菌，最常见。

②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：

严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂

④急性中毒：化学药物、代谢性中毒

⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等

边缘池

骨髓产生、释放增加

白细胞分析参数

2023/6/67（3）N减少（neutropenia）

①某些感染：伤寒、副伤寒、流感

②某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化损伤：X射线、氯霉素

④脾功能亢进

⑤自身免疫性疾病：SLE

白细胞分析参数

溶血性贫血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。中央浅染区扩大，中心部位着色巨幼贫、球形红细胞增多症4．嗜碱性粒细胞的临床意义p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病

(2)B减少(basophilopenia)

多无临床意义。4．结构异常

成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%①某些感染：亚急性感染性心内膜炎、

急性感染的恢复期、肺结核

②某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M减少(monocytopenia)意义不大。hyperchromic见于：遗球、自身免疫性溶贫1．大小异常

（1）小红细胞（microcyte）

（2）大红细胞（macrocyte）

（3）巨红细胞（megalocyte）

（4）红细胞大小不均（anisocytosis）⑤其他：何奇金病、猩红热等。⑤其他：何奇金病、猩红热等。见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫溶血性贫血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。【诊断】缺铁性贫血（2）血沉减慢临床意义较小。8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.N↑可导致L↓（相对）。（2）核右移（shifttotheright）：

定义：p74

常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。2023/6/682．淋巴细胞的临床意义：P78

(１)淋巴细胞增多(lymphocytosis)

婴幼儿期较成人高

①绝对增多：

某些病毒或细菌所致的传染病

某些慢性感染的恢复期

肾移植排异反应前期

急淋、慢淋

②相对增多：再障、粒缺

白细胞分析参数

2023/6/69

(2)L减少(lymphocytopenia)

放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；

N↑可导致L↓（相对）。

白细胞分析参数

2023/6/610

3．嗜酸性粒细胞的临床意义p77

（1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）

①过敏性疾病

②寄生虫病

③某些皮肤病

④血液病：如慢粒。

⑤其他：何奇金病、猩红热等。

白细胞分析参数

2023/6/611(2)E减少(basophilopenia)

①伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。

②长期使用肾上腺皮质激素。

白细胞分析参数

2023/6/612

4．嗜碱性粒细胞的临床意义p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病

(2)B减少(basophilopenia)

多无临床意义。

白细胞分析参数

2023/6/6135．单核细胞意义p79

(1)M增多(monocytosis)

婴幼儿较成人稍高。

①某些感染：亚急性感染性心内膜炎、

急性感染的恢复期、肺结核

②某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M减少(monocytopenia)

意义不大。

白细胞分析参数

2023/6/614【病例】患者田××，女性，28岁，职业导游。头昏、乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。2023/6/615【实验室检查】血液一般检查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【诊断】缺铁性贫血2023/6/616第二节外周血血细胞形态学检查2023/6/617CONTENTS红细胞形态白细胞形态血小板形态2023/6/618

一、红细胞形态检查p71

（一）正常红细胞形态

无核

双凹圆盘状

向心性浅染

具可塑性

直径6~9μm,平均7.2μm

见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等2023/6/619（二）异常红细胞形态

1.大小异常

2.形态异常

3.染色异常

4.异常结构

2023/6/6201．大小异常

（1）小红细胞（microcyte）

（2）大红细胞（macrocyte）

（3）巨红细胞（megalocyte）

（4）红细胞大小不均（anisocytosis）2023/6/621①缺铁、地贫②单纯小红细胞microcytemegalocyte溶贫急性失血贫巨幼贫anisocytosis低色素性贫血溶贫失贫巨幼贫巨幼贫、球形红细胞增多症【临床意义】缺乏特异性

1．生理性血沉增快

老年人（纤维蛋白原逐渐增高）

妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关）

妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h

（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）（1）染色质小体（Howell-Jollybody）

（2）卡-波环（Cabotring）

（3）碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核红细胞（nucleatederythrocyte）增多反映骨髓造血功能旺盛，见于（2）血沉减慢临床意义较小。【诊断】缺铁性贫血(2)E减少(basophilopenia)

①伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。N↑可导致L↓（相对）。wright染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.1．中性粒细胞的毒性变化:P256

【定义】

可单独出现，亦可同时出现。当病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、杆状

③储存池（storagepool）：分叶、部分杆状

是外周血中的10倍左右

④循环池（circulatingpool）

⑤边缘池（marginalpool）⑤其他：何奇金病、猩红热等。注意与白血病区别。（2）血沉减慢临床意义较小。核左移可分为：

轻度核左移：仅见杆状核粒细胞>6%。溶血性贫血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。③其它口型，镰型，泪滴型棘细胞等巨幼贫、球形红细胞增多症0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%2023/6/6222．形态异常

（1）球形红细胞（spherocyte）

（2）椭圆形红细胞（elliptocyte）

（3）靶形红细胞（targetcell）

（4）镰形红细胞（sicklecell）

（5）口形红细胞（stomatocyte）

（6）棘形红细胞（acanthocyte）

（7）裂片细胞（schistocyte）

（8）红细胞形态不齐（poikilocytosis）2023/6/623靶型红细胞（targetcell）p72

中央浅染区扩大，中心部位着色见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫2023/6/624②球形红细胞（spherocyte）

直径<6um，圆球形，着色深，中央浅染区消失。

>20%有诊断价值见于：遗球、自身免疫性溶贫2023/6/625③其它

口型，镰型，泪滴型棘细胞等DIC2023/6/6263．染色异常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）2023/6/627hypochromichyperchromicpolychromatic

缺铁地贫

稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛，见于溶贫等。巨幼贫、球形红细胞增多症2023/6/6284．结构异常

成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。

（1）染色质小体（Howell-Jollybody）

（2）卡-波环（Cabotring）

（3）碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核红细胞（nucleatederythrocyte）当病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。第二节外周血血细胞形态学检查二、白细胞形态检查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白细胞形态

（二）外周血异常白细胞形态10fl，PDW16%；中度核左移：杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼

粒、中幼粒细胞。第三节红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrate，ESR）（1）染色质小体（Howell-Jollybody）

（2）卡-波环（Cabotring）

（3）碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核红细胞（nucleatederythrocyte）注意与白血病区别。（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒颗粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒体（Döhlebodies）

（5）核变性(degenerationofnucleus)（二）异常红细胞形态

1.溶贫、巨贫、红白血病等临床意义：

新生儿溶血、自免溶血、SLE、类风湿等3．染色异常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）直径<6um，圆球形，着色深，中央浅染区消失。10fl，PDW16%；hyperchromic临床意义：

新生儿溶血、自免溶血、SLE、类风湿等再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力强

退行性核左移：核左移伴WBC不高或减低，

骨髓受到抑制，机体抵抗力差3．染色异常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）1．中性粒细胞的毒性变化:P256

【定义】

可单独出现，亦可同时出现。2023/6/629嗜碱性点彩（basophilicstippling）

wright染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞

增多见于：重金属中毒如铅中毒、溶贫。2023/6/630见于：溶贫、巨贫、红白血病等2023/6/631nucleatederythrocyte

正常成人外周血无常见于：增生性贫血，尤其溶贫2023/6/632CONTENTS红细胞形态白细胞形态血小板形态2023/6/633二、白细胞形态检查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白细胞形态

（二）外周血异常白细胞形态

2023/6/6341．中性粒细胞的毒性变化:

P256

【定义】

可单独出现，亦可同时出现。

2μm

见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，

良性肿瘤多正常

④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋

白血症等

⑤贫血：贫血越重越快

⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，

良性肿瘤多正常

④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋

白血症等

⑤贫血：贫血越重越快

⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等临床意义：

新生儿溶血、自免溶血、SLE、类风湿等增多反映骨髓造血功能旺盛，见于直径<6um，圆球形，着色深，中央浅染区消失。①某些感染：亚急性感染性心内膜炎、

急性感染的恢复期、肺结核

②某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M减少(monocytopenia)意义不大。二、白细胞形态检查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白细胞形态

（二）外周血异常白细胞形态巨幼贫、球形红细胞增多症绝对值（×109/L）2．病理性血沉增快

①各种炎症：急性细菌性炎症，

风湿热、结核病活动期时

②组织损伤及坏死：心肌梗死增快，

心绞痛正常（鉴别）一、红细胞形态检查p71

（一）正常红细胞形态

无核

双凹圆盘状

向心性浅染

具可塑性

直径6~9μm,平均7.4．结构异常

成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。nucleatederythrocyte1．大小异常

（1）小红细胞（microcyte）

（2）大红细胞（macrocyte）

（3）巨红细胞（megalocyte）

（4）红细胞大小不均（anisocytosis）1．中性粒细胞的毒性变化:P256

【定义】

可单独出现，亦可同时出现。嗜碱性点彩（basophilicstippling）wright染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞头昏、乏力一年余近日加重入院。3．嗜酸性粒细胞的临床意义p77

（1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）

①过敏性疾病

②寄生虫病

③某些皮肤病

④血液病：如慢粒。2023/6/635（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒颗粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒体（Döhlebodies）

（5）核变性(degenerationofnucleus)

2023/6/6362．其他异常白细胞：

（1）巨多核中性粒细胞

超过5叶，巨幼贫

（2）棒状小体（auerbodies）

急性白血病（粒、单）

2023/6/637

3．中性粒细胞的核象变化（nuclearshift）

P74

正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核为主，且以2~3叶为主。

2023/6/638（1）核左移（shifttotheleft）

定义：p74

核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。

最常见于急性化脓性感染2023/6/639再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力强

退行性核左移：核左移伴WBC不高或减低，

骨髓受到抑制，机体抵抗力差

2023/6/640核左移可分为：

轻度核左移：仅见杆状核粒细胞>6%。

中度核左移：杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼

粒、中幼粒细胞。

重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞>25%，

出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。2023/6/641（2）核右移（shifttotheright）：

定义：p74

常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。

主要见于巨幼贫、恶性贫血。

一过性核右移

2023/6/6423．淋巴细胞的形态异常

（1）异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)：

定义：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不规则型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染异淋<5%，

传染性单核细胞增多症时异淋常>10%

2023/6/6432023/6/644（2）具有卫星核(satellitenucleus)的淋巴细胞：

淋巴细胞主核旁另有一游离小核，

见于放射性损伤、抗癌药物。

直径<6um，圆球形，着色深，中央浅染区消失。27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：

WBC毒性病变核象感染程度病人抵抗力预后判断

轻左移或N轻强好

明显明显左移重好尚可

明显明显左移严重差差

明显右移严重很差很差polychromatic增多反映骨髓造血功能旺盛，见于hyperchromic一、红细胞形态检查p71

（一）正常红细胞形态

无核

双凹圆盘状

向心性浅染

具可塑性

直径6~9μm,平均7.嗜碱性点彩（basophilicstippling）⑤其他：何奇金病、猩红热等。【诊断】缺铁性贫血hypochromic抗人球蛋白试验（Coombs试验）

是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。（2）血沉减慢临床意义较小。wright染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞重金属中毒如铅中毒、溶贫。③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，

良性肿瘤多正常

④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋

白血症等

⑤贫血：贫血越重越快

⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等2．病理性血沉增快

①各种炎症：急性细菌性炎症，

风湿热、结核病活动期时

②组织损伤及坏死：心肌梗死增快，

心绞痛正常（鉴别）常见于：增生性贫血，尤其溶贫（1）染色质小体（Howell-Jollybody）

（2）卡-波环（Cabotring）

（3）碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核红细胞（nucleatederythrocyte）wright染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞2023/6/645

类白血病反应(leukermoidreaction):

机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

感染、恶性肿瘤最多见。

注意与白血病区别。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚细胞出现。当病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。2023/6/646

根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：

WBC毒性病变核象感染程度病人抵抗力预后判断

轻左移或N轻强好

明显明显左移重好尚可

明显明显左移严重差差

明显右移严重很差很差2023/6/647

第三节红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrate，ESR）

P802023/6/648

【定义】

指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。

2023/6/649

影响血沉快慢的因素

（1）血浆因素：

血沉增快:纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、

胆固醇、甘油三酯

血沉减慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

2023/6/650（2）红细胞因素

①红细胞的数量

②红细胞的形态

2023/6/651【参考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

2023/6/652【临床意义】

缺乏特异性

1．生理性血沉增快

老年人（纤维蛋白原逐渐增高）

妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关）

妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h

（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）

2023/6/6532．病理性血沉增快

①各种炎症：急性细菌性炎症，

风湿热、结核病活动期时

②组织损伤及坏死：心肌梗死增快，

心绞痛正常（鉴别）

2023/6/654③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，

良性肿瘤多正常

④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋

白血症等

⑤贫血：贫血越重越快

⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等2023/6/655（2）血沉减慢

临床意义较小。

真性红细胞增多症、脱水、DIC2023/6/656第四节

贫血的实验室检查p107

(自学)

2023/6/657溶血性贫血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。

2023/6/658溶血性贫血的分类:

按部位:血管内溶血和血管外溶血

按病因:遗传性和获得性

红细胞内在缺陷：遗球、G-6-PD

红细胞外在缺陷：新生儿溶血病、自免溶血、

机械性溶血（DIC）

其它：败血症、疟疾

2023/6/659抗人球蛋白试验（Coombs试验）

是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。

分直接和间接试验。

临床意义：

新生儿溶血、自免溶血、SLE、类风湿等

2023/6/6605．单核细胞意义p79

(1)M增多(monocytosis)

婴幼儿较成人稍高。

①某些感染：亚急性感染性心内膜炎、

急性感染的恢复期、肺结核

②某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M减少(monocytopenia)

意义不大。

白细胞分析参数

2023/6/661②球形红细胞（spherocyte）

直径<6um，圆球形，着色深，中央浅染区消失。

>20%有诊断价值见于：遗球、自身免疫性溶贫2023/6/662hypochromichyperchromicpolychromatic

缺铁地贫

稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛，见于溶贫等。巨幼贫、球形红细胞增多症②严重的组织损伤及大量血细胞