神经病学中枢神经系统定位课件

思考迷惑掌握大脑半球

解剖生理表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶习惯上称左半球为优势半球左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区识别功能障碍：如视觉失认外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回双下肢下运动神经元瘫痪腹壁反射：上－T7~8，中－T9~10，下－T11~12典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍大脑半球

解剖生理典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍反射定位

L2~4：膝反射

S1~2：踝反射脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便反射定位

L2~4：膝反射

S1~2：踝反射额叶

临床特点（一）反射定位

L2~4：膝反射

S1~2：踝反射脊髓不同部位损害的临床表现灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。右侧大脑半球内侧面结构及功能区占大脑1/3为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系

额叶解剖生理额叶

临床特点（一）1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jacksonepilepsy→全身抽搐3.对侧偏瘫、单瘫4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部）5.两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧额叶临床特点额叶

临床特点（三）6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedysyndrome）内软脊膜左侧大脑半球外侧面结构及功能区为视觉中枢,主要临床症状：共济失调：对侧半身共济失调左侧大脑半球外侧面结构及功能区偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠共济失调：对侧半身共济失调腹壁反射：上－T7~8，中－T9~10，下－T11~12左侧大脑半球外侧面结构及功能区高颈段（C1~C4）胸髓（T2~T12)颞叶

临床症状（一）胸髓（T2~T12)左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶叶解剖生理

顶叶

解剖生理分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶顶叶

临床症状(一)1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常3.体象障碍：a偏侧忽视b偏瘫不识症c幻肢现象d自体认识不能e手指失认症f身体左右定向障碍顶叶

临床症状(二)4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此之间正常的关系5.gasman氏症候群：主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算颞叶

解剖生理外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回颞叶

临床症状（一）1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部）2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识3.精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠颞叶

临床症状（二）4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲5.共济失调：对侧半身共济失调颞叶

临床症状（一）左侧大脑半球外侧面结构及功能区其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩硬脊膜外腔——静脉丛和脂肪硬脊膜外腔——静脉丛和脂肪高颈段（C1~C4）上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥脊髓主要节段损害的症状顶叶

解剖生理表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部）共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向双下肢及会阴部感觉减退或消失典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍枕叶

临床症状（一）为视觉中枢,主要临床症状：1.中枢性偏盲2.识别功能障碍：如视觉失认3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视内囊

临床症状分为前肢，膝部，后肢典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍脊髓不同部位损害的临床表现脊髓解剖脊髓的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥全长42～45cm脊髓被膜及腔隙。脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31脊神经：31对，与脊髓节段相对应马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。颈膨大：C5～T2；腰膨大：L1~S2

内软脊膜

蛛网膜下腔——脑脊液

蛛网膜

硬膜下腔

硬脊膜硬脊膜外腔——

静脉丛和脂肪外（黄韧带）脊髓的内部结构灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。灰质白质:

1、前索2、侧索3、后索脊髓损害的临床表现感觉障碍：

后角/后根：节段性

后角：分离性、节段性

脊髓丘脑束：传导性、浅感觉

后索：深感觉运动障碍：前角/前根（软瘫、肌萎缩）锥体束（硬瘫）脊髓损害的临床表现自主神经功能障碍：

多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异常等脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便和性功能脊髓病变的定位诊断皮肤感觉神经的节段性分布脊髓主要节段损害的症状高颈段（C1~C4）

四肢上运动神经元瘫痪

呼吸困难

枕颈部疼痛

C3~5：膈肌瘫痪→呼吸无力脊髓主要节段损害的症状颈膨大（C5~T2）

上肢下运动神经元瘫痪

下肢上运动神经元瘫痪

Horner氏征（C8～T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）上肢腱反射改变与定位：C5~6——肱二头肌反射，C6~7——肱三头肌反射

脊髓主要节段损害的症状胸髓（T2~T12)

双下肢上运动神经元瘫痪

受损节段束带感

T4－

乳头水平 T6

－剑突水平

T8－

肋缘水平T10－脐水平T12－腹股沟水平腹壁反射：上－T7~8

，中－T9~10，下－T11~12

脊髓主要节段损害的症状腰膨大（L1~S2）

双下肢下运动神经元瘫痪

双下肢及会阴部感觉减退或消失反射定位

L2~4：膝反射

S1~2：踝反射脊髓主要节段损害的症状圆锥（S3~S5，Co）

大小便功能障碍

会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍

肛门反射消失

性功能障碍

常无肢体瘫痪和锥体束征脊髓主要节段损害的症状马尾与圆锥病变相似但不对称

下肢会阴部根痛

下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩脊髓半切综合征脊髓横贯性损害脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留谢谢!左侧大脑半球外侧面结构及功能区灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。双下肢及会阴部感觉减退或消失脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31顶叶

临床症状(一)枕叶

临床症状（一）内软脊膜识别功能障碍：如视觉失认偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留反射定位

L2~4：膝反射

S1~2：踝反射硬脊膜外腔——静脉丛和脂肪胸髓（T2~T12)C3~5：膈肌瘫痪→呼吸无力典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍脊髓不同部位损害的临床表现

内软脊膜

蛛网膜下腔——脑脊液

蛛网膜