艾滋病病毒暴露前预防

艾滋病病毒暴露前预防全面性教育相关的医学名词01定义用药方案预防效果相关药物及其副作用适用人群我国相关法律法规与政策文件目录030502040607我国各部委相关教育类文件全面性教育中的相关教学内容相关研究相关国际文件现状目录0901108010基本信息艾滋病病毒暴露前预防（Pre-exposureProphylaxisofHIVinfection，HIVPrEP），是一种预防艾滋病病毒感染的方法，能够有效降低高风险人群感染艾滋病病毒的风险。其使用有比较强的自主性，在使用一周后则无需依赖于对方是否坚持使用安全套，可有效改善其他干预手段中的性别权利失衡问题。但进行艾滋病病毒暴露前预防的同时，也有必要使用安全套，这可以降低性传播感染几率。在艾滋病病毒暴露前预防方案使用者中，约90%不会出现任何副作用。另外10%的使用者可能会出现短暂的轻微症状（如胃肠道不适或者头晕头痛），这些症状会在服药后几周消失。我国《艾滋病防治条例》（2019修正）等法规中对艾滋病的防治措施进行了规定，艾滋病病毒暴露前预防作为预防艾滋病病毒感染的重要一环，也被国际各类政策文件推荐使用。但目前我国仍缺乏相应的技术指南和操作手册，因而在推广艾滋病病毒暴露前预防方面还存在一定的挑战。《中华人民共和国未成年人保护法》（2020修正）明确提出，学校、幼儿园应当对未成年人开展适合其年龄的性教育。了解艾滋病病毒暴露前预防的知识，有利于帮助人们降低感染艾滋病病毒的风险，并减少对艾滋病的误解以及对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧视，这也是全面性教育中的一个重要的学习目标。在艾滋病病毒暴露前预防过程中，每日服药比间断服药依从性好。而服药依从性越好，预防保护效果就越好。如果每周服药达到7次，艾滋病病毒暴露前预防的保护率可以达到99%。定义定义艾滋病病毒暴露前预防是指还没有感染艾滋病病毒的人在发生容易感染艾滋病病毒的行为之前，通过服用特定的抗病毒药物来预防艾滋病病毒感染的方法

。相关药物及其副作用相关药物及其副作用世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）等发布的相关国际指南推荐了可用于艾滋病病毒暴露前预防的药物，即含富马酸替诺福韦酯（TenofivirDisoproxilFumarate，TDF）的用药方案。目前的研究证实，双药使用的效果要好于单药，故可以优先考虑双药复合制剂，如TDF和恩曲他滨（Emtricitabine，FTC），或TDF和拉米夫定（Lamivudine，3TC）。但单一药物，如TDF单药也能有效预防注射吸毒者和异性多性伴者感染艾滋病病毒

。艾滋病病毒暴露前预防方案使用者中，约90%不会出现任何副作用。另外10%的使用者可能会出现短暂的轻微症状（如胃肠道不适或者头晕头痛），这些症状会在服药后几周消失

。有研究者指出，在已感染艾滋病病毒的人群中使用TDF进行抗逆转录病毒治疗有一定的肾毒性发生率

。另外，使用TDF/FTC双药可能会导致部分用药者的肌酐升高

、肾小球滤过率降低

，但反应并不明显，停药后也可以恢复正常水平。极个别服药者可能会出现肾功能受损症状，此时需要及时就医，咨询医生的建议

。用药方案用药方案艾滋病病毒暴露前预防最普遍的用药方案是“每日服药方案”：每天都需要服用药物，具体服药时间可以根据个人习惯决定，但最好固定，不要每天变化。如果发现忘服漏服，应该立即补服。对于男男性行为者，如果性行为的频率不超过每周一次，还可以采取“按需服药方案”，即发生易感染艾滋病病毒行为前2～24小时服用2片，首次服药后24小时和48小时各服用1片

。适用人群适用人群艾滋病病毒暴露前预防药物适用于艾滋病病毒检测阴性的感染高风险人群，因此在用药之前必须进行艾滋病病毒感染风险的评估，进行相关艾滋病病毒检测来确认其是否为阴性个体

。世界卫生组织最初于2014年建议向男男性行为者提供艾滋病病毒暴露前预防。由于该方案具有较强的有效性和可接受性，世界卫生组织进一步扩大了适用人群的建议范围，涵盖了所有艾滋病病毒感染的高风险人群

。根据相关临床试验，在过去6个月中有以下行为者即为高风险人群：发生过肛交性行为且未正确使用避孕套、从事性服务、与艾滋病病毒感染情况未知或艾滋病病毒感染高风险的伴侣发生性行为且未持续使用避孕套、曾与他人共用注射器等

。近年来，世界卫生组织还将适用人群扩大到了艾滋病病毒阴性孕妇和哺乳妇女群体之中

。预防效果预防效果相关研究表明，艾滋病病毒暴露前预防用药可以有效预防艾滋病病毒的感染，若严格按照医嘱服药，不忘服漏服，其有效性在90%以上。越是按照要求服药，预防效果越好，反之预防效果越差，可能有更大的风险感染艾滋病病毒

。我国相关法律法规与政策文件《艾滋病防治条例》（2019修订）《中华人民共和国传染病防治法》《中国预防与控制艾滋病中长期规划》《中国遏制与防治艾滋病行动计划》我国相关法律法规与政策文件《遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》《中国HIV暴露前预防指南》（2019）《遏制艾滋病传播实施计划》（2019）我国相关法律法规与政策文件《艾滋病防治条例》（2019修订）第三条任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。第十条地方各级人民政府和政府有关部门应当组织开展艾滋病防治以及关怀和不歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的宣传教育，提倡健康文明的生活方式，营造良好的艾滋病防治的社会环境。第四十四条县级以上人民政府应当采取下列艾滋病防治关怀、救助措施：（一）向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品；（二）对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品的费用；（三）向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测；（四）向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询

。《中华人民共和国传染病防治法》第二十四条各级人民政府应当加强艾滋病的防治工作，采取预防、控制措施，防止艾滋病的传播。具体办法由国务院制定

。《中国预防与控制艾滋病中长期规划》艾滋病是一种目前尚无有效治愈办法、病死率极高的传染病，它在全世界的广泛流行已成为严重的公共卫生问题和社会问题。我国将艾滋病感染率一直控制在世界较低水平。然而，随着近年来全球艾滋病的迅速传播，我国艾滋病感染率已呈逐年大幅度上升趋势。世界各国艾滋病流行态势及防治经验表明，预防与控制艾滋病是一项刻不容缓、复杂而长期的艰巨任务，需要全社会参与并实施综合治理。为促进地方各级人民政府及有关部门不失时机地加强艾滋病防治工作、保证各项措施落实、增强全社会抵御艾滋病的能力，减轻艾滋病给人民健康及国民经济和社会发展带来的危害，在总结国内外防治经验的基础上，制定《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998—2010年）》

。《中国遏制与防治艾滋病行动计划》（二）大力推广和实施有效干预措施1.积极开展针对性传播艾滋病的预防干预工作，落实推广使用安全套措施。各地区、各有关部门要建立高危行为干预工作专业队伍，制订干预工作方案并建立干预工作信息收集和报告制度，动员社会各方面力量深入有关公共场所和流动人口集中场所开展深入细致的预防干预工作；利用同伴教育宣传员在社区开展刑释解教人员预防艾滋病教育和生活技能培训；鼓励高危人群接受艾滋病抗体检测和规范化性病诊疗服务。要在有关公共场所以及高危人群中积极推广使用安全套，在公共场所设置安全套发售装置，在流动人口集中场所增设安全套销售点，提高安全套的使用率。2.提高阿片类毒品成瘾者药物维持治疗覆盖率，扩大清洁针具交换试点。吸食阿片类毒品问题严重的地区，要加强药物维持治疗门诊建设，同时开展艾滋病检测、抗病毒治疗、心理矫治和健康教育等综合防治工作，帮助戒毒人员回归社会；未开设药物维持治疗门诊的地区，要扩大清洁针具交换试点，降低吸毒传播艾滋病的危害。3.落实预防艾滋病母婴传播干预措施。各地区、各有关部门要发挥三级医疗救治、妇幼保健及疾病预防控制网络的作用，建立符合各地实际，有效、可行、便捷的预防艾滋病母婴传播的服务模式。医疗卫生机构要为感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿免费提供相关咨询和检测、产前指导、阻断、随访、营养指导等服务，为感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费抗逆转录病毒药品；积极倡导并指导感染艾滋病病毒的产妇对婴儿进行人工喂养

。《遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》行动计划提出，男性同性性行为人群艾滋病相关危险行为减少10%以上，其他性传播危险行为人群感染率控制在0.5%以下。参加戒毒药物维持治疗人员年新发感染率控制在0.3%以下；夫妻一方感染艾滋病家庭的配偶传播率下降到1%以下。艾滋病母婴传播率下降到4%以下；经诊断发现并知晓自身感染状况的感染者和病人比例达90%以上。符合治疗条件的感染者和病人接受抗病毒治疗比例达90%以上，接受抗病毒治疗的感染者和病人治疗成功率达90%以上，累计接受中医药治疗的人数比2015年增加一倍。行动计划提出六项防治措施，包括提高宣传教育针对性，增强公众艾滋病防治意识；提高综合干预实效性，有效控制性传播和注射吸毒传播；提高检测咨询可及性和随访服务规范性，最大限度发现感染者和减少传播；全面落实核酸检测和预防母婴传播工作，持续减少输血传播和母婴传播；全面落实救治救助政策，挽救感染者和病人生命并提高生活质量；全面落实培育引导措施，激发社会组织参与活力。在保障措施方面，行动计划要求，强化组织领导，落实防治责任；加强队伍建设，提高防治能力；加大投入力度，保障防治经费和药品供应；加强科研与国际合作，提升防治水平

。《遏制艾滋病传播实施计划》（2019）《实施方案》提出以人民健康为中心，坚持新时代卫生与健康工作方针，强化政府主体责任，明确部门职责，调动全社会力量，在巩固现有防控成效的基础上，聚焦艾滋病病毒的性接触传播，树立每个人是自己健康第一责任人的理念，突出重点地区、重点人群和重点环节，注重疾病防控、社会治理双策并举，创新防治策略，精准实施防控工程，遏制艾滋病流行，保障人民群众身体健康的指导思想

。《中国HIV暴露前预防指南》（2019）《指南》对于PrEP启动前准备、风险评估、相关检测项目及评估流程；PrEP服药过程中依从性的提高、高危行为的减低、随访方案、副反应及应对等内容进行了总结及指导

。我国各部委相关教育类文件《中小学公共安全教育指导纲要》《中小学健康教育指导纲要》（2008）《义务教育体育与健康课程标准》《普通高中体育与健康课程标准》《普通高等学校健康教育指导纲要》12345我国各部委相关教育类文件《中小学公共安全教育指导纲要》初中年级模块二：预防和应对公共卫生事故高中年级模块二：预防和应对公共卫生事故《中小学健康教育指导纲要》（2008）水平四（初中阶段）疾病预防水平五（高中阶段）疾病预防《义务教育体育与健康课程标准》水平四（7～9年级）身体健康《普通高中体育与健康课程标准》水平五提高预防疾病的意识和能力疾病预防水平六提高预防疾病的意识和能力疾病预防《普通高等学校健康教育指导纲要》疾病预防·常见传染病（如流感、结核病、病毒性肝炎等）的预防；·定期进行健康体检的意义和项目选择；·常用的健康指标、正常范围，测定身体健康状况的常用方法（如测量腋温和脉搏、血压等）；·正确选择必要、有效的保健与保险服务。性与生殖健康艾滋病的传播、流行与控制，易感染艾滋病的高危行为和预防措施，艾滋病咨询检测和服务，不歧视艾滋病感染者和病人

。相关国际文件相关国际文件世界卫生组织于2014年建议向男男性行为者提供艾滋病病毒暴露前预防，并于2015年11月出版了《世界卫生组织扩大了艾滋病病毒暴露前预防（PrEP）口服药的建议范围》（WHOexpandsrecommendationonoralpre-exposureprophylaxisofHIVinfection(PrEP)）。文件扩大了艾滋病病毒暴露前预防的建议范围，提出应优先向艾滋病病毒感染发生率每年3/100人及以上的人群提供艾滋病病毒暴露前预防服务。艾滋病病毒暴露前预防应作为防治艾滋病综合服务包的补充预防措施，综合服务还包括艾滋病病毒检测与咨询、男用和女用安全套、润滑剂、艾滋病病毒感染的抗病毒治疗、男性自愿包皮切除和吸毒者减害等干预措施

。世界卫生组织于2017年发布了《艾滋病感染暴露前预防（PrEP）实施工具》（Pre-exposureprophylaxisofHIVinfection(PrEP)implementationtool），《实施工具》包含针对不同利益相关方的模块，以在考虑、计划、引入和宣传口服PrEP药物方面对各个群体提供支持

。之后，世界卫生组织又在2019年发布了多份文件，对艾滋病病毒暴露前预防口服药进行指导。其中，《2+1+1是什么？以事件为导向的预防男性性行为感染艾滋病病毒的口服暴露前预防：对世界卫生组织关于艾滋病病毒暴露前预防口服药建议的更新》（What’sthe2+1+1?Event-drivenoralpre-exposureprophylaxistopreventHIVformenwhohavesexwithmen:UpdatetoWHO’srecommendationonoralPrEP）总结了事件驱动型艾滋病病毒暴露前预防的安全性和有效性，并且讨论了向男男性接触者提供事件驱动型艾滋病病毒暴露前预防的考虑因素

。全面性教育中的相关教学内容全面性教育中如何进行相关教育学习目标全面性教育中的相关教学内容学习目标艾滋病病毒暴露前预防是预防艾滋病病毒感染的手段之一，而预防艾滋病病毒感染是全面性教育中的重要内容。在全面性教育中，对相关内容的学习同时涉及到知识要点和相关技能。在联合国《国际性教育技术指导纲要》（修订版）中，与“艾滋病病毒暴露前预防”相关的学习目标主要出现在核心概念8“性与生殖健康”下的第3个主题“理解、认识与减少包括艾滋病病毒在内的性传播感染风险”。此外，核心概念5“健康与福祉技能”下的第5个主题“寻求帮助与支持”中也有相关的内容，内容贯穿5～8岁、9～12岁、12～15岁、15～18岁以上四个年龄段，具体学习目标如下

：核心概念8：性与生殖健康学习目标（5～8岁）要点：人们可能会在生病时仍然看起来很健康学习者将能够：►想到有些人即使生病，也可能会看起来很健康或感觉自己仍然很健康（知识）。全面性教育中如何进行相关教育小学性教育中的相关内容北京师范大学刘文利教授主编的读本中，没有直接提及艾滋病病毒暴露前预防的知识要点，但从健康与疾病、预防传染病、预防和应对艾滋病病毒与艾滋病等方面对学生进行了教学。二年级下册中，读本讲解了有关健康和疾病的相关知识，介绍了预防疾病的方法有营养均衡、睡眠充足、身体干净、心情愉快、锻炼身体、接种疫苗等。读本三年级下册中，对传染病的预防进行了讲解，向学生说明学习健康知识、树立健康观念、选择健康行为在传染病预防中的重要作用。读本五年级下册中，在“认识艾滋病病毒和艾滋病”以及“预防和应对艾滋病病毒与艾滋病”两个主题中介绍了艾滋病病毒及艾滋病的基本情况，说明切断艾滋病病毒传播渠道是预防艾滋病的有效途径。同时，读本中也说明，“通过抗病毒药物，可以控制艾滋病病毒”，向学生传达了正确的信息。中学性教育中的相关内容在中学性教育读本中，八年级的教学内容中涉及到“性传播感染的预防与应对”和“艾滋病病毒与艾滋病的预防与应对”两大主题，对艾滋病病毒感染的预防进行了讲解与说明

。现状现状2017年6月之前，美国、法国、澳大利亚、以色列等多个国家和地区批准在高危人群中实施艾滋病病毒暴露前预防策略。2016年底之前，美国使用艾滋病病毒暴露前预防的人数已达6万余人，其中，旧金山市2012年开始启动艾滋病病毒暴露前预防项目，三年内艾滋病病毒感染者人数持续下降，降幅达到44%

。艾滋病病毒暴露前预防措施目前已经在50多个国家和地区获批使用，在中国大陆还尚未批准，但已有试点研究在国内进行。2018年至今，中国疾病预防控制中心启动了一项艾滋病病毒暴露前预防的试点计划，在7个省份向男男性接触者推广艾滋病病毒暴露前预防。中国医科大学也启动了一项针对艾