《皮肤性病学》（27学时）教学大纲-供五年制临床各专业使用

皮肤性病学教学大纲（供五年制临床各专业使用）一、课程目标1、课程的性质和目的课程性质：皮肤性病学（dermatovenereology）是高等中医药院校五年制临床医学各专业的选修课程之一，它包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology）,二者都是临床医学的重要内容。皮肤病学是研究皮肤及其附属器和各种与之相关疾病的科学，其内容包括正常皮肤及附属器的结构与功能、各种皮肤及附属器疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防。性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种通过性接触传播疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防。皮肤性病学不仅仅局限于对皮肤的研究，还更加注重机体与环境及社会、遗传因素及环境因素、皮肤与机体其它系统或组织的相互作用及联系。掌握皮肤性病学的基础知识对于培养合格、全面的临床医生有着重要意义。目的：开设皮肤性病学，目的是使学生系统掌握皮肤性病学的基础理论、基本技能和重点疾病。熟悉常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、主要内外治法、处理原则及预防知识；了解某些疑难病的诊治要点，达到应用型人才标准。2、本课程与其它课程的联系皮肤性病学是一门涉及面广、整体性强的临床应用学科，既具有本身的学科独特性，同时又与临床其它学科之间存在广泛而密切的联系。随着免疫学、遗传学、微生物学、病理学、药物学、分子生物学等学科的发展，大量先进的研究、诊断、治疗手段和方法应用于皮肤病与性病学领域，使得对皮肤病与性病的发病机制的理解不断深入，实验室检查和临床治疗水平也有显著提高。故学生在学习本课程前，应先系统学习、掌握生理学、病理学、微生物与免疫学、药理学、遗传学等基础医学知识。二、课程学时分配总学时36，其中理论36学时，实践教学0学时,习题及讨论0学时。课程主要内容和学时分配见课程学时分配表。课程学时分配表教学环节时数课程内容理论实践教学习题及讨论小计实验实训见习其他皮肤的结构、临床表现及诊断33皮肤性病的防治及实验室技术33病毒性和细菌性皮肤病33真菌性和动物性皮肤病33皮炎、湿疹和物理性皮肤病33荨麻疹、药疹和血管性皮肤病33瘙痒性及红斑鳞屑性皮肤病33皮肤附属器疾病及色素性疾病33性传播疾病33总计2727三、建议教材和教学参考书目1．教材张学军主编.皮肤性病学(第七版).北京：人民卫生出版社,20082．主要参考书①张学军主编.皮肤性病学(教师辅导教材).北京：人民卫生出版社,2003②赵辨主编.中国临床皮肤病学.江苏：江苏科学技术出版社,2010③朱学骏等主编.中国皮肤病性病图鉴(第二版).北京：人民卫生出版社,2006④朱学骏,孙建方主译.皮肤病理学:与临床的联系(第三版).北京：北京大学医学出版社,2006⑤刘洪普,张虹亚主编.皮肤科常见病诊疗图解.郑州：郑州大学出版社,2006⑥HunterJAA,SavinJA,DahlMV.ClinicalDermatology.3rdEd.Oxford:BlackwellScience,2002四、课程考核采用综合考核的考试方法，即在课程结束一次性闭卷考试为主，并结合课堂提问，课后作业等方面的考查，综合评定成绩。五、课程教学内容及基本要求第一章皮肤性病学导论【目的要求】掌握皮肤性病的定义、范畴熟悉皮肤性病的分类、学科特点及对机体的影响了解皮肤性病中、外发展简史【教学内容】一、皮肤性病学的定义和范畴：皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，它们的研究范畴、主要分支学科和交叉学科。二、皮肤性病学发展简史：世界皮肤性病学和我国皮肤性病学发展历程。三、皮肤性病学的学科特点：皮肤病的分类方法，皮肤与环境和机体其它器官的关系，皮肤病和性病给患者带来的影响。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）0.5学时第二章皮肤的结构【目的要求】掌握皮肤的组成和解剖表皮角质形成细胞分层及其特点皮肤附属器组织解剖学及其功能熟悉真皮分层及其组成成分皮下组织的组成及其功能了解皮肤的血管、淋巴管、肌和神经的解剖及其功能【教学内容】一、皮肤的组成和解剖：皮肤分三层，内含结构包括丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器，皮肤的重量、面积、厚度、颜色、表面结构等。二、表皮：表皮主要由角质形成细胞和树枝状细胞组成，角质形成细胞的分层及其特点，树枝状细胞的种类、来源、数量、分布、特点和功能。三、真皮：真皮分乳头层和网状层，由三种纤维、基质和各种细胞组成。四、皮下组织：由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。五、皮肤附属器：①毛发与毛囊：毛发与毛囊的解剖名称和组织学，毛发的生长周期。②皮脂腺：皮脂腺的分布及其结构，与毛囊的解剖关系及其功能。③汗腺：小汗腺的分布、组织解剖特点及其功能，顶泌汗腺的分布、解剖特点和特殊的变异。④甲：组织解剖名称和生长速度。六、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉：①神经：感觉神经末梢分类、分布及其功能，运动神经及其功能。②血管：皮肤血管类型，血管球的功能。③淋巴管：淋巴网解剖及其功能。④肌肉：平滑肌、横纹肌及其功能。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）1学时第四章皮肤性病的临床表现和诊断【目的要求】掌握皮肤性病的症状与体征病史采集要点体格检查方法中的视诊和触诊熟悉棘层松解征和皮肤划痕试验了解皮肤检查中的玻片压诊法、鳞屑刮除法【教学内容】一、皮肤性病的症状：包括局部症状（瘙痒、疼痛、烧灼和麻木感等）和全身症状（畏寒发热、乏力、食欲不振和关节疼痛等）。二、皮肤性病的体征：分为原发性皮损（斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、大疱、脓疱、结节、囊肿）和继发性皮损（糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变）。三、病史中一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史的主要内容。四、体格检查中视诊、触诊、压诊、刮诊和皮肤划痕试验的方法和要点。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）1.5学时第六章其他常用实验室技术【目的要求】掌握真菌检查的标本采集、检查方法变应原检测的适应证、方法及临床意义熟悉性病检查了解滤过紫外线检查蠕形螨、疥螨和阴虱检查【教学内容】二、真菌检查：包括真菌镜检和真菌培养。三、变应原检测：包括斑贴实验（适应证、方法及结果判读）、点刺试验、划破试验和皮内试验。四、滤过紫外线检查：方法和临床意义五、性病检查：包括淋球菌检查、衣原体检查、支原体检查、梅毒螺旋体检查、杜克雷嗜血杆菌检查、醋酸白试验和毛滴虫检查。六、蠕形螨、疥螨和阴虱检查【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）1学时第七章皮肤性病的预防和治疗【目的要求】掌握内用药物治疗中的抗组胺药物、抗真菌药物、糖皮质激素外用药物的种类和剂型外用药物的治疗原则熟悉内用药物治疗中的抗生素、抗病毒药、维A酸类药物皮肤性病的物理治疗了解皮肤性病的预防内用药物治疗中的免疫抑制剂、免疫调节剂、维生素类药物皮肤外科治疗【教学内容】一、皮肤性病的预防：包括传染性皮肤病、变态反应性皮肤病和职业性皮肤病的预防。二、内用药物治疗：①抗组胺药物：H1和H2受体阻断剂药理、适应证、副作用和常用药物。②糖皮质激素：药理、适应证、常用药物、临床应用方法和其副作用。③抗病毒药：常用抗病毒药、适应证、使用方法及其副作用。④抗真菌药：各种抗真菌药物药理作用、适应证、使用方法和副作用。⑤维A酸类：三代维A酸的药理作用及其适应证、使用方法和副作用。⑥免疫抑制剂和免疫调节剂：使用方法、适应证和副作用。三、外用药物治疗：①外用药物的种类：各类药物的作用，常用药物及其浓度和使用方法。②外用药物的剂型：各种剂型的作用和适应证。③外用药物的治疗原则：正确选用药物、正确选用剂型和外用药物治疗注意事项。四、物理治疗：包括电疗法、光疗法、微波疗法、冷冻疗法、水疗法等。五、皮肤外科治疗：包括切割术、皮肤移植术、毛发移植术、皮肤磨削术等。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）2学时第九章病毒性皮肤病【目的要求】掌握单纯疱疹的临床表现和治疗原则带状疱疹的临床表现、诊断要点和治疗原则寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣的临床表现熟悉单纯疱疹病毒的分型及其感染特点了解皮肤科有关的致病病毒及其所引起的皮肤病带状疱疹的鉴别诊断【教学内容】第一节单纯庖疹一、病因：HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型分别引起生殖器以外皮肤黏膜和器官感染及生殖部位皮肤黏膜及新生儿感染，机体不产生永久免疫力易复发。二、临床表现：原发性感染和复发性单纯庖疹，前者为首次感染后发病临床表现较严重，常伴有全身症状，新生儿单纯庖疹预后差。复发性病程自限性，全身症状轻。三、诊断：依据典型临床表现四、治疗：对症处理，对原发性或复发严重患者可用阿昔洛韦口服静注，干扰素可用免疫调节剂。第二节带状庖疹一、病因：水痘带状庖疹病毒具有神经和皮肤的特性，与机体细胞免疫力有关，产生神经节炎，坏死及靶性疱疹。二、临床表现：痛或痒等，单侧发生集水痘，自愈性，老龄易伴后继神经痛。三、诊断与鉴别诊断：依据典型临床表现即可诊断。本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛等进行鉴别，发疹后有时须与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。四、治疗：抗病毒剂，止痛，免疫调节剂，皮质激素，局部对症处理，球菌性皮肤病。第三节疣一、病因：HPV病毒引起，与机体细胞免疫力有关。二、临床表现：根据发生的部位，机体的免疫力等可有寻常疣，趾疣，扁平疣，尖锐湿疣，（在性传播疾病中讲）。突出表皮的新生物伴角化或不伴角化，大都无自觉症状，病程自限性。三、治疗：寻常疣，趾疣以局部为主，有化学性，激光，冷冻。扁平疣可全身内用药和外用药治疗。第四节传染性软疣一、病因：由传染性软疣病毒（MCV）引起。二、临床表现：多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者。典型皮损为绿豆大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含软疣小体三、诊断：依据典型临床表现即可诊断。四、治疗：以外用药物为主，也可用血管钳挟除。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）1.5学时第十章细菌性皮肤病【目的要求】掌握接触传染性脓疱疮和大疱性脓疱疮的临床表现毛囊炎、疖、痈的临床表现丹毒的病因及临床表现熟悉脓疱疮的病因及治疗原则丹毒的鉴别诊断及治疗原则了解葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）和深脓疱疹的临床表现蜂窝织炎的病因、临床表现及治疗原则【教学内容】第一节脓庖疮一、病因：金黄色葡萄球菌和/或乙型溶血性链球菌二、临床表现：①接触传染性脓疱疮：又称寻常型脓疱疮，由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致，传染性强。皮损为成群或散在脓疱，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色痂。②深脓疱疮：又称臁疮，主要有溶血性链球菌所致。③大疱性脓疱疮：主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所致，多见于儿童。皮损初起为水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内可见半月状积脓，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。④新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的大疱性脓疱疮。⑤葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及出生后3个月内的婴儿。临床表现为松弛性大疱及大片表皮剥脱，尼氏征阳性。三、诊断：根据病史、临床表现、细菌学检查作出诊断和分型四、治疗：局部治疗以杀菌、消炎、干燥为原则。皮损泛发、全身症状较重者应及时系统使用抗生素。第二节毛囊炎、疖、痈一、病因：多为凝固酶阳性金葡菌感染所致二、临床表现：①毛囊炎：系局限于毛囊口的化脓性炎症，皮损初起为粟粒大小红色毛囊性丘疹，以后顶部化脓形成小脓疱。②疖：系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症，皮疹初起为毛囊性炎性丘疹，渐增大后形成红色硬性结节。结节中心化脓形成脓栓，脓栓脱去后可排出血性脓液。③痈：系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染，皮损初起为弥漫性浸润性炎性硬块，表面紧张发亮，迅速向周围组织及深部发展，继而化脓坏死，其上出现多个脓点，脓液由多个毛囊口排出，形成蜂窝状。三、诊断：根据病史、临床表现、细菌学检查作出诊断。四、治疗：以外用药物治疗为主，多发性毛囊炎及较严重的疖、痈应进行内用药物治疗。第三节丹毒和蜂窝织炎一、病因：丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起，蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金葡菌感染引起。二、临床表现：①丹毒：皮损好发于小腿或颜面，多为一侧性。皮损为略高出皮面的水肿性红斑，表面紧张发亮，境界清楚，有时可发生水疱或大疱。②蜂窝织炎：为境界不清的弥漫性浸润潮红，有凹陷性水肿，可软化破溃。三、诊断：根据典型临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可确诊。四、治疗：以内用药物为主，同时辅以外用药物治疗。丹毒首选青霉素治疗，蜂窝织炎宜选用二代或三代头孢类抗生素。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）1.5学时第十一章真菌性皮肤病【目的要求】掌握体癣和股癣的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗手癣和足癣的临床表现和治疗甲真菌病的临床表现和治疗熟悉致病真菌的分类、临床真菌病分类、癣的概念头癣的病因和临床表现、诊断和治疗花斑癣病因、临床表现和治疗了解头癣的实验室检查、鉴别诊断及预防体癣、股癣、手足癣的病因【教学内容】概述一、真菌的属性。二、真菌性皮肤病的分类及常见的病种。三、影响真菌性感染的因素。第一节头癣一、病因和临床表现：①黄癣：致病菌为许兰氏毛癣菌。典型损害为碟形黄癣痂，有鼠臭味，中央有毛发贯穿，病发失去光泽、参差不齐、松动易拔除。愈后留下萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。②白癣：致病菌主要为铁锈色小孢子菌或犬小孢子菌。皮损为圆形或不规则型之灰白色鳞屑性斑片，病发在距头皮2～4mm处折断，残根部有一白色套状物称菌鞘。青春期可自愈，不留痕迹。③黑点癣：致病菌为紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。皮疹为小点片鳞屑，病发出头皮即折断，在毛囊口的发根形成小黑点状。④脓癣：早期为化脓性毛囊炎或脓疱性损害，以后形成痈样脓肿，表面柔软，可有多个开口似蜂窝状，挤压时有少量脓汁排出。二、实验室检查：包括真菌镜检和滤过紫外线灯检查三、诊断和鉴别诊断：根据临床表现和实验室检查即可诊断。本病应与头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。四、治疗：服药，搽药，洗头，剪发，消毒。第二节体癣和股癣一、病因：红色毛癣菌，须癣毛癣菌，犬小孢子菌及疣状毛癣菌。二、临床表现：①体癣：原发损害为淡红色丘疹、丘疱疹，常融合成片，皮疹逐渐向外扩展，中央退行，形成圆形或不规则的环形损害，中央自愈，边缘损害活跃，边界清楚。自觉瘙痒。②股癣：特指发生在腹股沟、会阴、肛周及臀部的皮肤癣菌感染。基本皮损与体癣相同。三、诊断：根据临床表现和真菌镜检可以诊断。临床需与慢性湿疹、玫瑰糠疹相鉴别。四、治疗：以外用抗真菌剂为主，严重泛发者可内用抗真菌药物。第三节手癣和足癣一、病因：红色毛癣菌，须癣毛癣菌，石膏样小孢子菌及絮状表皮癣菌。二、临床表现：①水疱鳞屑型：为成群或疏散分布的米粒大小水疱，疱壁较厚，不易破裂，多发生于指趾、掌跖及其侧缘。疱液干涸后脱屑，自觉瘙痒。②角化过度型：常发生于掌跖及其侧缘或足跟部。表现为皮肤角化过度、粗糙、脱屑、干裂，常在寒冷冬季易发。③浸渍糜烂型(间擦型)：主要发生于指(趾)缝，特别是3～4及4～5趾间。表现为表皮浸渍发白，易剥脱。继发细菌感染有异臭。三、诊断：根据临床表现和真菌检查可诊断，需与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病鉴别。四、治疗：以外用抗真菌剂为主，反复不愈者可内用抗真菌药物。第四节甲真菌病一、病因：主要由皮肤癣菌感染引起。其次为酵母菌和非皮肤癣菌性真菌。二、临床表现：①白色表浅型：仅感染甲表面，属最轻型。②远端侧位甲下型：最常见的一型，远端甲侧缘增厚变脆、甲下碎屑堆积并出现甲分离、甲板破坏，呈凹凸不平或破损。③近端甲下型：感染起始于近甲床部位④全甲毁损型：全部指(趾)甲受累、增厚。三、诊断：根据临床表现、真菌检查、真菌培养结果可诊断，需与甲营养不良、甲下疣等鉴别。四、治疗：以抗真菌药物为主，如伊曲康唑或特比奈芬。第六节花斑糠疹一、病因：马拉色菌（糠秕孢子菌）二、临床表现：好发于青壮年男性的皮脂溢出部位，皮疹为大小不等之点片状圆形或类圆形淡褐色斑疹，表面覆盖糠秕状鳞屑。陈旧损害可表现为色素减退斑。三、诊断：根据临床表现、真菌检查结果可诊断，需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等鉴别。四、治疗：以外用抗真菌剂为主，皮损面积大、反复不愈者可内用抗真菌药物。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）2.5学时第十二章寄生虫及昆虫性皮肤病【目的要求】掌握疥疮的病因、临床表现、诊断及治疗熟悉隐翅虫皮炎的临床表现和治疗了解疥疮的传播途径、实验室检查和预防隐翅虫的病因及预防【教学内容】第一节疥疮一、病因：疥螨，可以通过直接或间接接触传播。二、临床表现：好发于皮肤嫩薄部位，皮损为散在针头大小之丘疹、丘疱疹、结节和隧道。如有继发感染则有脓疱或疖。剧痒，尤以夜间为甚。三、实验室检查：从皮疹中检查疥螨或虫卵。四、诊断：依据病史和临床表现，即可诊断。需与痒疹、皮肤瘙痒症、湿疹相鉴别。五、治疗：以外用药物为主，家庭内或集体生活者应同时治疗。注意消毒衣被。第三节隐翅虫皮炎一、病因：隐翅虫体内的强酸性毒液二、临床表现：好发于面颈部等暴露部位，皮损为条状或片状水肿性红斑，其上有密集排列的针尖或帽针头大丘疹、水疱或脓疱，周围红晕，表面常显示鲜红色的糜烂面。有瘙痒、灼痛感。三、诊断：依据典型皮损、自觉症状、有隐翅虫接触史等即可诊断。需与接触性皮炎、急性湿疹相鉴别。四、治疗：以外用药物为主，严重者可短期内服糖皮质激素。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）0.5学时第十四章皮炎和湿疹【目的要求】掌握接触性皮炎的临床表现、诊断要点和治疗湿疹的临床表现、诊断和鉴别诊断熟悉湿疹的治疗和预防了解接触性皮炎、湿疹的病因和发病机制【教学内容】第一节接触性皮炎一、病因与发病机制：主要由动物，植物和化学性三大类物引起原发性刺激和变态反应。二、临床表现：①急性接触性皮炎：境界清楚的急性皮炎表现、与接触部位一致、自觉灼痒或灼痛、去除接触物后1-2周可痊愈。②亚急性和慢性接触性皮炎：长时间、低浓度、弱刺激所致亚急性皮炎皮疹特点。③几种特殊的接触性皮炎：尿布皮炎、漆性皮炎和化妆品皮炎的病因和临床特征。三、诊断：根据接触史及典型临床表现即可诊断，斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。四、治疗：去除病因；根据外用药治疗原则用药，严重者内服抗组胺药，糖皮质激素。第二节湿疹一、病因与发病机制：可能是由内、外多种因素相互作用而导致的，可能与迟发性变态反应有关。二、临床表现：①急性湿疹：表现原发性和多形性皮疹、境界不清楚、对称分布、多见暴露部位、剧痒、有渗出糜烂，可继发感染。②亚急性湿疹：皮疹暗红，可向急性或慢性转化。③慢性湿疹：皮肤肥厚粗糙、常有色素沉着、病程长、多对称。④几种局限性湿疹：手部、乳房、外阴和肛门、钱币状等湿疹和汗疱疹的表现。三、诊断与鉴别鉴别：诊断要点有原发性多形性皮疹、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等，急性湿疹与急性接触性皮炎、慢性湿疹与慢性单纯性苔藓、手足湿疹与手足癣的鉴别诊断。四、治疗：避免可疑病加重因素；内服药的目的是抗炎止痒，慢性湿疹不宜内服糖皮质激素；外用药根据急性，亚急性，慢性三个时期选用药以达清洁，止痒，抗炎，抗菌，收敛及角质促成剂。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）2学时第十五章荨麻疹【目的要求】掌握荨麻疹的临床表现、诊断和治疗熟悉荨麻疹的病因、发病机制和鉴别诊断【教学内容】一、病因：食物、吸入物、药物、感染、全身性疾病、物理因素、精神因素、遗传因素等。二、发病机制：分为超敏反应和非超敏反应。三、临床表现：①急性荨麻疹：急起、风团、休克样症状、胃肠症状、呼吸症状、注意有无感染。②慢性荨麻疹：反复持久、部分有规律、大多找不到原因。③特殊类型的荨麻疹：皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹。四、诊断与鉴别诊断：根据风团且持续不超过24小时可诊断，病因诊断要综合分析、较难。要与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、急腹症和药疹的鉴别。五、治疗：①全身治疗：急性荨麻疹可选用第一、二代抗组胺药，严重和急症可用皮质激素和肾上腺素；慢性荨麻疹以抗组胺药为主，调整服药时间，持续给药，联合用药；特殊类型荨麻疹要在抗组胺药的基础上，联用其它药物。②外用药物治疗：选择止痒的外用药。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）1学时第十六章药疹【目的要求】掌握药疹的临床表现、诊断和治疗熟悉药疹的病因、发病机制、鉴别诊断和预防【教学内容】一、病因：个体因素、药物因素（临床上易引起药疹的五类药物）。二、发病机制：①超敏反应机制：可以是完全抗原或半抗原，可以是药物本身或代谢产物，可以是某一型或两型以上反应；变态反应性药疹的特点。②非超敏反应机制：直接诱导炎症介质释放、过量反应、蓄积作用、酶缺陷或抑制。三、临床表现：①常见药疹：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹②重症药疹：重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、大剥脱性皮炎型药疹。③少见类型：痤疮型药疹、光感性药疹、药物超敏反应综合征。四、诊断与鉴别诊断：依据用药史、潜伏期、对称分布、瘙痒明显、排除其它皮肤病可诊断，与麻疹、猩红热、SSSS综合征、生殖器疱疹、硬下疳鉴别。五、治疗：首先是停用可疑致敏药物，加速药物的排出。轻型药疹可予以抗组胺药；重症药疹须及早使用足量糖皮质激素，加强对症及支持治疗。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）1学时第十七章物理性皮肤病【目的要求】掌握日晒伤、冻疮、鸡眼和胼胝的临床表现熟悉日晒伤、冻疮、鸡眼和胼胝的病因和治疗了解日光对皮肤的影响【教学内容】第一节日晒伤一、病因：皮肤接受了超过耐受量的紫外线引起，以UVB为主。二、临床表现：常在日晒数小时至10余小时之后，在暴露部位的皮肤上发生弥漫性鲜红斑，重时可有水肿甚至水疱大疱，一般经1～2天后皮疹由鲜红变为暗红或褐色，继之脱屑而愈，留色沉斑。春夏季多见。三、诊断：根据强烈日光暴晒史及典型临床表现即可诊断。四、治疗：以外用药物为主，以消炎、安抚、止痛为原则；严重者可内服糖皮质激素。第四节冻疮一、病因：因长期寒冷刺激使皮下小动脉收缩，久之血管麻痹而扩张，静脉淤血，使局部血液循环不良而发病。二、临床表现：好发于肢端及暴露部位，典型皮损为暗红色水肿性斑或结节，边界不清，边缘呈鲜红色，表面紧张有光泽，压可褪色。严重时表面可发生水疱、糜烂，甚至溃疡。自觉症状瘙痒，受热后加剧。三、诊断：根据发病季节及典型临床表现即可诊断。应与多形红斑等相鉴别。四、治疗：应注意保暖，保持干燥；外用药物以消炎、消肿、促进循环为原则；可口服扩血管药物。第五节鸡眼和胼胝一、病因：与长期机械刺激引起的角质层过度增生有关。二、临床表现：①鸡眼：典型损害为绿豆至蚕豆大小淡黄或深黄色、局限性圆形或椭圆形角质增生，呈圆锥状，顶端呈楔状嵌入真皮内，外周有一圈透明的淡黄色环，呈鸡眼状。受压时自觉剧痛。②胼胝：损害为境界不清的淡黄色或蜡黄色局限性扁平状角质增生性斑块，中央较厚，边缘较薄，皮纹明显，质硬。多无自觉症状。三、诊断：根据好发部位及典型皮损即可诊断。四、治疗：以外用药物治疗和物理治疗为主。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）1学时第十八章瘙痒性皮肤病【目的要求】掌握慢性单纯性苔藓的临床表现和治疗熟悉瘙痒症的临床表现和治疗了解瘙痒症的病因和发病机制慢性单纯性苔藓的病因和发病机制【教学内容】第一节瘙痒症一、病因：全身性瘙痒常与系统性疾病有关，而局限性瘙痒与局部刺激有关。二、临床表现：①全身性瘙痒：阵发性瘙痒，皮疹为继发性皮疹，老年性和冬季瘙痒症。②局限性瘙痒：肛门、阴囊、女阴和其它部位瘙痒症。三、诊断与鉴别诊断：无原发性皮疹、仅有瘙痒或继发皮疹即可诊断。须与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、虱病等鉴别。四、治疗：积极寻找病因、避免各种刺激；包括全身治疗和局部治疗。第三节慢性单纯性苔藓一、病因：尚不清楚，可能与神经精神因素、胃肠道功能紊乱、内分泌失调、饮食等有关。二、临床表现：以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征，阵发性瘙痒，夜间为甚。临床分为局限和播散两型：前者范围局限，90％以上好发于颈项部。后者多对称广泛分布于躯干、四肢、颈、眼睑及头皮等处。三、诊断与鉴别诊断：根据好发部位、典型皮损、阵发性瘙痒即可诊断；需与慢性湿疹、原发性皮肤淀粉样变、特应性皮炎、扁平苔藓及瘙痒症鉴别。四、治疗：了解本病、生活中减少刺激；治疗相应的系统疾病；局部治疗、全身治疗和物理治疗等。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）0.5学时第十九章红斑及红斑鳞屑性皮肤病【目的要求】掌握寻常型银屑病临床表现，诊断及治疗熟悉寻常型银屑病的病因，其它型银屑病临床表现多形性红斑临床表现，诊断及鉴别诊断和治疗玫瑰糠疹的临床表现、诊断与鉴别诊断了解多形性红斑的病因和发病机制玫瑰糠疹的病因和治疗【教学内容】第一节多形红斑一、病因：分为症状性和特发性多形红斑，病因有感染、药物及其它因素。二、临床表现：全身症状、皮疹多形性、好发季节和年龄；各型皮疹特征及其预后。①红斑-丘疹型：虹膜状或靶形损害、好发部位、全身症状轻、易复发。②水疱-大疱型：因渗出严重易形成水疱、血疱，粘膜易糜烂，全身症状较重。③重症型（Steven-Johnson综合征）：发展快、全身症状重、皮疹广泛、累及粘膜部位也广、还有系统损害、易并发感染、可致死。三、诊断与鉴别诊断：多形皮疹、虹膜状损害，好发年龄、部位及季节，有前驱症状；需与冻疮、大疱性类天疱疮和红斑狼疮鉴别。四、治疗：对症治疗，停用可疑药物；外用药物治疗(以消炎、收敛、止痒及预防感染为原则)和内用药物治疗(轻症口服抗组胺药，重症应及早予以足量糖皮质激素)。第二节银屑病一、病因：确切病因尚未清楚。目前认为是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，机制是免疫介导性疾病。二、临床表现：①寻常型：好发于四肢伸侧，典型皮损有有蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排列。临床分进行期、稳定期和退行期。进行期可出现同形反应。②脓疱型：分泛发性和局限性脓疱型银屑病。③关节病型：同时有关节症状。④红皮病型：多因治疗不当造成，大面积弥漫性红斑，全身症状。三、诊断与鉴别诊断：寻常型诊断依据和其它型银屑病诊断要点，需与脂溢性皮炎、二期梅毒、慢性单纯性苔藓、类风湿关节炎、玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病、红皮病等鉴别。四、治疗：只能达到近期疗效，不能防止复发。①外用药治疗：糖皮质激素、维A酸、维生素D3衍生物、角质促成剂及其它。②全身治疗：免疫抑制剂、维生素、维A酸、抗生素、糖皮质激素、免疫调节剂及中药。③物理疗法：PUVA疗法、光疗和浴疗等。第六节玫瑰糠疹一、病因：病因不明，多认为与病毒感染有关。二、临床表现：多累及中青年，春秋季多见，皮损初起出现一母斑(前驱斑)，1～2周后，类似皮疹陆续成批出现。皮损为圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少量糠秕状鳞屑。皮损的长轴与皮纹走向一致。可有轻度到中度瘙痒。本病有自限性，病程常为6-8周。三、诊断与鉴别诊断：依据典型临床表现一般可诊断；需与体癣、二期梅毒、银屑病及药疹等相鉴别。四、治疗：对症治疗、内服抗组胺药、外用糖皮质激素、中波紫外线照射等物理疗法。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）2.5学时第二十二章血管性皮肤病【目的要求】掌握过敏性紫癜、结节性红斑的临床表现熟悉过敏性紫癜、结节性红斑的实验室检查、诊断和治疗了解过敏性紫癜、结节性红斑的病因和发病机制【教学内容】第一节过敏性紫癜一、病因与发病机制：病因复杂，细菌、病毒、食物、药物均可导致发病。发病机制可能为Ⅲ型超敏反应。二、临床表现：①单纯型：损害仅见成批出现的皮肤小而分散的瘀点或/和瘀斑，可有融合倾向。好发于双下肢，易复发。②关节型：除皮肤损害外，还并发关节疼痛、肿胀。③腹型：除皮肤损害外，还并发消化道症状。④肾型：除皮肤损害外，还并发肾脏损害。三、实验室检查：毛细血管脆性试验阳性。血小板计数、形态、功能均正常。出凝血时间正常。血沉可加快。肾型紫癜可有血尿、蛋白尿、管型尿等。四、诊断与鉴别诊断：根据典型临床表现及实验室检查可以诊断并进行分型；单纯型须与特发性血小板减少性紫癜、坏血病相鉴别，腹型应与外科急腹症相鉴别。五、治疗：寻找病因并消除致病因素，单纯型予以降低血管通透性的药物，关节型予以羟氯喹，腹型或肾型予以糖皮质激素。第三节结节性红斑一、病因与发病机制：病因未明，一般认为系感染或药物所致的血管迟发性变态反应，也可以是其它免疫异常疾病的一种表现。二、临床表现：中青年女性好发，主要发生于小腿伸侧，皮损为鲜红色圆形或椭圆形结节，花生米至樱桃大小，散在分布，可稍高出皮面，境界不清，数目几个至几十个。结节不破溃。皮损处疼痛和压痛。三、实验室检查：细菌感染者可白细胞增高，血沉增快、抗“O”升高；结核菌感染者PPD试验阳性。组织病理学以间隔性脂膜炎为特征。四、诊断与鉴别诊断：根据病史、典型临床表现、组织病理可以确诊；应与硬红斑、变应性皮肤血管炎等相鉴别。五、治疗：寻找病因并消除致病因素，可予以解热镇痛药或小剂量糖皮质激素。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）1学时第二十三章皮肤附属器疾病【目的要求】掌握寻常痤疮临床表现、诊断和治疗原则酒渣鼻、斑秃的临床表现熟悉寻常痤疮的病因、发病机制酒渣鼻、斑秃的诊断和治疗了解酒渣鼻、斑秃的病因、发病机制【教学内容】第一节寻常痤疮一、病因与发病机制：主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因相关。二、临床表现：好发年龄（15-30岁）、好发部位（皮脂溢出部位）、典型皮损（粉刺、丘疹、脓疱、囊肿等）、特殊类型痤疮（聚合性痤疮、暴发性痤疮、月经前痤疮、婴儿痤疮等）。三、诊断与鉴别诊断：根据青少年男女、基本皮疹和好发部位可诊断；应与酒渣鼻、职业性痤疮和颜面播散性粟粒性狼疮鉴别。四、治疗：以去脂、溶解角质、杀菌、消炎和调节激素水平为原则。分为一般治疗（劳逸适度、避免辛辣油腻食物、少用油膏类化妆品）、外用药物治疗（维A酸类、过氧化苯甲酰凝胶、抗生素）、内用药物治疗（抗生素、异维A酸、抗雄激素药物）、中药面膜及光疗等。第三节酒渣鼻一、病因与发病机制：病因不明，可能与精神因素、嗜酒、颜面血管运动神经失调、胃肠功能紊乱、毛囊蠕形螨感染有关。发病机制为血管运动神经失调。二、临床表现：①红斑期②丘疹脓疱期③鼻赘期三、诊断与鉴别诊断：根据鼻部和面中央部发生的典型皮损即可诊断；应与痤疮、脂溢性皮炎和糖皮质激素依赖性皮炎等相鉴别。四、治疗：分为一般治疗、外用药物治疗（复方硫磺洗剂、甲硝唑霜）、内用药物治疗（抗生素、复合维生素B）、其他治疗（手术切除、激光治疗）等。第三节斑秃一、病因与发病机制：病因不明，可能与遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。本病的发病与免疫机制相关。二、临床表现：头皮突然发生一片或数片大小不定的圆形或椭圆形脱发斑，局部无炎性反应，头皮正常。如发展为整个头皮头发全部脱落者称全秃；若连眉毛、腋毛、阴毛和全身毳毛均脱落者称为普秃。三、诊断与鉴别诊断：诊断要点是头发呈斑状脱发，头皮正常，无自觉症状。本病应与假性斑秃及头癣鉴别。四、治疗：分为一般治疗、局部治疗（米诺地尔酊）、内用药物治疗（胱氨酸、复合维生素B、钙剂）、中医中药等。【教学方法和时数】讲授法（多媒体教学）2学时第二十四章色素障碍性皮肤病【目的要求】掌握白癜风、黄褐斑、雀斑的临床表现熟悉白癜风、黄褐斑、雀斑的诊断和治疗了解白癜风、黄褐斑、雀斑的病因、发病机制和鉴别诊断【教学内容】第一节白癜风一、病因与发病机制：病因不明，有自身免疫病学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说等。二、临床表现：可发生于任何部位，皮损处色素脱失，呈乳白色，大小、形态不一，边缘境界清楚，色素常反见增加。白斑处毛发可脱色，但也可正常。可分为局限型、泛发型和全身型。三、诊断与鉴别诊断：根据后天性乳白色脱色斑即可诊断；应与单纯糠疹、花斑糠疹、贫血痣、无色素痣和炎症后色素减退等相鉴别。四、治疗：治疗方法多、疗效不佳。有光化学疗法、光疗法、氮芥乙醇、外科疗法、糖皮质激素等。第二节黄褐斑一、病因与发病机制：病因未明。一般认为与女性激素有关，亦与女性生殖器疾患，慢性乙醇中毒、肝脏病、甲亢等一些慢性疾病以及某些药物、化妆品、日晒有关。二、临床表现：好发于青中年女性，皮损为淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，形状不规则，边缘较明显。常对称分布于颧部及颊部而呈蝴蝶型。三、诊断与鉴别诊断：根据典型的临床表现即可诊断；应与色素性化妆品皮炎、黑变病、颧部褐青色痣等相鉴别。四、治疗：寻找病因，并作相应处理。避免日光照射。可外用脱色剂，内服维生素C、维生素E。第三节雀斑一、病因与发病机制：系常染色体显性遗传。日光暴晒或者X光、紫外线照射过多可促发并加剧本病。二