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文档简介
第一页,共一百七十四页。编辑ppt粘液(zhānyè)—纤毛运载第二页,共一百七十四页。编辑ppt病理学(Pathology)电镜下正常气道粘膜(zhānmó)表面纤毛COPD气道粘膜表面纤毛异常(yìcháng)表现第三页,共一百七十四页。编辑ppt气道病理(bìnglǐ)改变第四页,共一百七十四页。编辑ppt第五页,共一百七十四页。编辑ppt第六页,共一百七十四页。编辑ppt第七页,共一百七十四页。编辑ppt第八页,共一百七十四页。编辑ppt第九页,共一百七十四页。编辑ppt第十页,共一百七十四页。编辑ppt第十一页,共一百七十四页。编辑ppt第十二页,共一百七十四页。编辑ppt慢性(mànxìng)肺源性心脏病
概述(ɡàishù)第十三页,共一百七十四页。编辑ppt哮喘(xiàochuǎn)慢支肺气肿COPD第十四页,共一百七十四页。编辑ppt第二章
慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)、慢性阻塞性肺部
疾病、慢性肺源性心脏病概述慢性(mànxìng)支气管炎
肺气肿慢性阻塞性肺部疾病慢性肺源性心脏病常见病多发病慢性支气管炎和(或)阻塞性肺气肿只有存在不能完全可逆的气流受限时才能诊断为COPD,否则(fǒuzé)只能视为COPD高危期第十五页,共一百七十四页。编辑ppt知识点慢支、肺气肿发展到一定(yīdìng)程度,出现不完全可逆的的气道受阻时,则诊断为COPD。慢支、肺气肿是导致COPD的常见疾病我国:COPD,是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病的最常见的原因。80%第十六页,共一百七十四页。编辑ppt病因及发病(fābìng)机制病理(bìnglǐ)临床表现实验室及其它检查(jiǎnchá)诊断及鉴别诊断治疗概述预防和预后第一节慢性支气管炎第十七页,共一百七十四页。编辑ppt概述概念:慢性支气管炎(慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围(zhōuwéi)组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要表现。患病率:人群患病率3.2%,>50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿、COPD、PH和肺心病。
吸烟者比不吸烟者高北方比南方(nánfāng)高农村山区比平原高大气污染严重的地区高第十八页,共一百七十四页。编辑ppt一、外因1、大气污染2、吸烟3、感染4、过敏因素二、内因(机体(jītǐ)自身的因素)
1.自主神经功能失调2.呼吸道防御免疫功能减低3.营养因素4.遗传因素病因和发病(fābìng)机制尚未完全(wánquán)明确第十九页,共一百七十四页。编辑pptPM2.5直径小于等于2.5微米。不到头发丝的1/20.细颗粒物。影响(yǐngxiǎng)空气质量和能见度。易附带有害物质。重金属,微生物等。在大气停留时间长。输送距离远。第二十页,共一百七十四页。编辑ppt国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍,且与吸烟的量、时间成正比.第二十一页,共一百七十四页。编辑ppt
感染是慢支发生、发展的重要因素。病毒:鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、等。细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。(慢支四大优势菌)常先有病毒感染,在此基础上继发或合并(hébìng)细菌感染。第二十二页,共一百七十四页。编辑ppt过敏(guòmǐn)因素
往往与遗传有关。喘息型慢支往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺(zǔàn)含量都有增高倾向,说明部分患者与过敏因素有关。如对尘、螨、细菌、真菌过敏。
第二十三页,共一百七十四页。编辑ppt第二十四页,共一百七十四页。编辑ppt病理(bìnglǐ)和病理(bìnglǐ)生理早期(zǎoqī)晚期1.上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失,2.上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生;3.杯状细胞:肥大增生,分泌亢进。(咳嗽咳痰病理(bìnglǐ)基础)4、粘膜下炎性细胞浸润,毛细血管充血红肿。1、粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩2.管腔的僵硬或塌陷,气道变窄3.病变蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生,进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。肺功能检查多无异常,少数小气道功能异常肺功能检测提示气道狭窄,阻力增加和气流受阻。第二十五页,共一百七十四页。编辑ppt粘液—纤毛(xiānmáo)运载第二十六页,共一百七十四页。编辑pptBronchitis第二十七页,共一百七十四页。编辑pptChronicBronchitis第二十八页,共一百七十四页。编辑ppt黏
液
腺
增
生第二十九页,共一百七十四页。编辑ppt鳞状上皮化生Squemouscellmetaplasia第三十页,共一百七十四页。编辑ppt腺体萎缩(慢性(mànxìng)萎缩性支气管炎)第三十一页,共一百七十四页。编辑ppt临床表现一、症状二、体征三、临床(línchuánɡ)分型和分期第三十二页,共一百七十四页。编辑ppt症状起病特点:缓慢隐匿、病程漫长、反复发作(每年持续3个月,连续2年或2年以上)、逐渐加重。多在中年以上,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。(一)咳嗽:长期(chángqī)、反复和逐渐加重。1、程度:中度咳嗽轻度:偶尔咳嗽,不影响工作和睡眠。中度:阵发性咳,不影响睡眠。重度:持续性咳嗽,影响工作和睡眠。2、时间:临睡前及晨起时咳嗽较重,白天较轻。第三十三页,共一百七十四页。编辑ppt症状(二)、咳痰1、性质(xìngzhì):大量、白色、泡沫样,注意:合并感染:粘液脓性或黄脓痰,偶尔带血。2、时间:清晨痰量较多。晚期痰量减少且粘稠不易咳出。3、量:少量:20~50ml/24h中等量:50~100ml/24h大量:>100ml/24h第三十四页,共一百七十四页。编辑ppt症状(三)喘息及呼吸困难:部分患者有支气管痉挛出现喘息,常伴有哮鸣音(听诊)。鉴别支气管哮喘
早期多无呼吸困难,反复发作出现COPD,则可伴有不同(bùtónɡ)程度的呼吸困难。第三十五页,共一百七十四页。编辑ppt体征1、早期无阳性体征。急性发作期伴有明显感染时:听诊(tīngzhěn):可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。2、肺气肿体征。视诊触诊叩诊听诊3、COPD:听诊:呼气延长第三十六页,共一百七十四页。编辑ppt临床(línchuánɡ)分型和分期(一)分型:单纯型:咳嗽、咳痰喘息型:咳嗽、咳痰、喘息(二)分期1、急性发作期:1周内出现上述(shàngshù)症状或加重。2、慢性迁延期:上述症状反复出现,迁延超过1个月以上。3、临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上。第三十七页,共一百七十四页。编辑ppt实验室和其他(qítā)检查一、血液检查1、急性发作期:白细胞计数增高。2、喘息型:嗜酸粒细胞增加。3、缓解期:多无明显变化。二、痰液检查1、痰液培养常可以找到致病菌。2、药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。三、胸部X线检查1、早期无变化。2、中晚期:肺部纹理增多、粗、乱,两下肺较明显。四、肺功能检查:1、早期可无异常2、典型的肺功能改变是通气功能障碍。(FEV1减低(jiǎndī),MVV减少,最大呼气流速-容量曲线在VC75%和VC50%流速明显降低。第三十八页,共一百七十四页。编辑ppt第三十九页,共一百七十四页。编辑pptX线表现(biǎoxiàn):肺纹理增多、增粗、紊乱,急性发作期时,两下肺沿支气管周围有斑点(bāndiǎn)或斑片状阴影第四十页,共一百七十四页。编辑ppt慢性(mànxìng)支气管炎X线表现(biǎoxiàn):实验室及其它检查(jiǎnchá)肺纹理增多、增粗、紊乱,急性发作期时,两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。第四十一页,共一百七十四页。编辑ppt慢性(mànxìng)支气管炎X线表现(biǎoxiàn):实验室及其它检查(jiǎnchá)发展到后期出现肺气肿征:两肺野增大、透亮度增加,横融下降,肋间隙增宽,心界缩小。第四十二页,共一百七十四页。编辑ppt慢性(mànxìng)支气管炎呼吸(hūxī)功能:返回(fǎnhuí)公升第四十三页,共一百七十四页。编辑ppt诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)
诊断一、排除其它心、肺疾病。二、临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续(chíxù)3个月,并连续2年或以上者即可作出诊断。三、注意:如果每年发病持续不足3个月,而有明确的客观依据(X线、呼吸功能等)亦可以作出诊断。鉴别诊断一、肺结核二、支气管哮喘三、支气管扩张第四十四页,共一百七十四页。编辑ppt一、肺结核1、午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。2、辅助检查血沉加快痰液检查发现结核分支(fēnzhī)杆菌。X线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变第四十五页,共一百七十四页。编辑ppt二、支气管哮喘1、哮喘常于幼年或青年突然起病,2、一般无慢性咳嗽、咳痰史;3、发作性哮喘为特征:发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状4、常有个人或家族(jiāzú)过敏性疾病史,(喘息型慢支多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别,但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。)第四十六页,共一百七十四页。编辑ppt三、支气管扩张1、多发于幼年和青少年,常有咯血病史和幼年肺、气管疾病史。2、具有(jùyǒu)慢性咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰。3、发作时,肺部可闻及固定性湿罗音,伴有杵状指。4、X线支气管造影可确诊。第四十七页,共一百七十四页。编辑ppt治疗治疗原则:去除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。一、急性(jíxìng)发作期的治疗(一)抗感染治疗(二)祛痰镇咳(三)平喘(四)对症治疗二、临床缓解期的治疗。第四十八页,共一百七十四页。编辑ppt抗感染治疗(zhìliáo)慢支的主要(zhǔyào)病因是感染,因此控制感染是治疗的关键。1、首选B-内酰胺类抗生素:青霉素等2、大环内酯类抗生素:阿奇霉素等3、喹诺酮类抗生素:氧氟沙星等。第四十九页,共一百七十四页。编辑ppt祛痰(qūtán)镇咳
原则:祛痰为主,镇咳为辅。1、祛痰药物,稀释(xīshì)痰液药物:糜蛋白酶,胰蛋白酶。2、镇咳药物:痰液多时候,镇咳药慎用。周围性镇咳药物:甘草流浸膏、苯丙哌林、那可丁、苯佐那酯。第五十页,共一百七十四页。编辑ppt平喘
解除支气管痉挛1、首选B2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林2、茶碱类药物:扩张气道、解除呼吸肌疲劳(píláo)和轻度兴奋呼吸肌。氨茶碱、羟丙茶碱、胆茶碱。第五十一页,共一百七十四页。编辑ppt对症(duìzhèng)治疗急性期:1、饮食:少量多餐,进食含热量高、易消化的食物。2、休息3、保暖注意:发热的患者(huànzhě):尽量先用物理方法降温,最好不要用激素。第五十二页,共一百七十四页。编辑ppt治疗(zhìliáo)—缓解期的治疗以戒烟、提高机体抵抗能力为主1、戒烟2、加强呼吸肌功能:吹口哨、深呼吸、腹式呼吸。3、注意居住场所的通风和卫生4、注意保暖,避免感冒受凉5、体育锻炼:气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等6、饮食:忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物注意:无感染的情况(qíngkuàng)下,一般不做预防性药物治疗。第五十三页,共一百七十四页。编辑ppt预防(yùfáng)和预后一、预防二、预后1、如无并发症,预后良好。2、如发病因素持续存在,病情迁延不愈,反复发作,逐渐(zhújiàn)发展为COPD、肺心病。第五十四页,共一百七十四页。编辑ppt预防(yùfáng)戒烟:是最重要(zhòngyào)的预防方法第五十五页,共一百七十四页。编辑ppt
[保健指导]
1.指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复治疗。
2.加强(jiāqiáng)管理①环境因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人;生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中,注意防寒避暑。②个人因素:制定有效的戒烟计划;保持口腔清洁;③饮食营养:足够的热量、蛋白质、维生素和水分,增强食欲。
3.加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜;散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。
第五十六页,共一百七十四页。编辑ppt慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)的诊治第五十七页,共一百七十四页。编辑ppt概念(gàiniàn)
慢性支气管炎:是指气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要表现为:咳、痰、喘。第五十八页,共一百七十四页。编辑ppt患病率:人群患病率3.2%,>50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿、支气管扩张(kuòzhāng)、慢性阻塞性肺疾病和肺心病等第五十九页,共一百七十四页。编辑ppt病因和发病(fābìng)机制尚未完全明确外因有吸烟、感染(病毒、细菌、支原体等)、大气污染(dàqìwūrǎn)、职业粉尘、化学物质、过敏因素和气候变化等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等第六十页,共一百七十四页。编辑ppt病因和发病(fābìng)机制
其中,吸烟(xīyān)被认为是慢性支气管炎最主要的发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,又能引起支气管痉挛,增加气道阻力。第六十一页,共一百七十四页。编辑ppt第六十二页,共一百七十四页。编辑ppt
吸烟者肺
正常人肺第六十三页,共一百七十四页。编辑ppt表现之一:咳嗽病情特点:多缓慢起病,开始时咳嗽症状轻微,清晨起床时较多见,伴少量白色粘液痰,吸烟、接触有害气体、过度劳累(láolèi)、气候变化或变冷感冒后可诱发。后因急性发作次数增多,或由上呼吸道感染迁延不愈而加重,冬春季节发作频繁,到夏天天气转暖时多可自行缓解。临床表现:咳、痰、喘第六十四页,共一百七十四页。编辑ppt表现之二:咳痰病情特点:以白色粘痰为主,可有脓痰。由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,加以副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增加,因此起床后或体位(tǐwèi)变动引起刺激性排痰,常以清晨排痰较多,痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性。急性发作伴有肺部感染时,则变为粘液脓性,咳嗽和痰量亦随之增加。临床表现:咳、痰、喘第六十五页,共一百七十四页。编辑ppt表现之三:喘息病情特点:喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛时,可引起喘息,常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作(fāzuò)数年,并发阻塞性肺气肿时,可伴有轻重程度不等的气急,先有劳动或活动后气喘,喘息严重时生活难以自理。临床表现:咳、痰、喘第六十六页,共一百七十四页。编辑ppt体格检查早期可无特异性体征。急性发作期并发感染(gǎnrǎn)时可有散在的干、湿性罗音,多寡、部位不一。长期反复发作,可出现肺气肿体征。第六十七页,共一百七十四页。编辑ppt概念(gàiniàn)阻塞性肺气肿:由于吸烟、感染(gǎnrǎn)、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。主要表现为:阻塞型通气功能障碍。第六十八页,共一百七十四页。编辑ppt肺气肿体征
视诊:桶状胸触诊:触觉语颤普遍减弱或消失叩诊(kòuzhěn):过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移
听诊:心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长第六十九页,共一百七十四页。编辑ppt实验室检查(jiǎnchá)
血常规检查:有感染时可表现为白细胞或者中性粒细胞升高。痰检查:急性感染期可行痰培养+药敏,有助于指导(zhǐdǎo)治疗第七十页,共一百七十四页。编辑ppt肺功能(gōngnéng)检查
早期可无异常,当合并(hébìng)肺气肿时,主要表现为阻塞性肺通气功能障碍(见慢阻肺章节)。第七十一页,共一百七十四页。编辑ppt胸部(xiōnɡbù)影像学X线检查早期可无特异性,可见肺纹理增多、紊乱(wěnluàn),当出现肺气肿时,胸片表现为胸廓扩张,肋间隙增宽,膈低平,两肺透亮度增加,心影狭长,呈垂位心。第七十二页,共一百七十四页。编辑ppt慢性(mànxìng)支气管炎诊断标准
典型症状加上一定时间(≥3月/年*2年)可以考虑诊断,但应除外其它慢性肺部疾病(jíbìng)(如肺结核、尘肺、支扩等)病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断第七十三页,共一百七十四页。编辑ppt慢性(mànxìng)支气管炎临床分期急性发作期:指在一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增,或有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
慢性迁延期:不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。临床缓解期:症状基本小时或偶有轻微(qīngwēi)咳嗽,少量痰液,保持两个月以上。第七十四页,共一百七十四页。编辑ppt鉴别(jiànbié)诊断主要与引起咳嗽、喘息的疾病鉴别支气管哮喘肺结核支气管肺癌(fèiái)矽肺及其他尘肺第七十五页,共一百七十四页。编辑ppt鉴别(jiànbié)诊断支气管哮喘(xiàochuǎn)
发病年龄个人或家族过敏史主要(zhǔyào)临床特征慢支多见于中、老年常无先咳后喘,缓解期也有症状,急性期加重,单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳,需积极控制呼吸道感染。支气管哮喘常见于幼年或青年常有先喘后咳,表现为发作性哮喘,常有诱发因素,支气管扩张剂可迅速缓解症状。第七十六页,共一百七十四页。编辑ppt鉴别(jiànbié)诊断肺癌(lungcancer)
常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别
矽肺(silicosis)及其他尘肺(chénfèi)有粉尘和职业接触史胸片可见矽结节,肺门影增大和网状纹理增多第七十七页,共一百七十四页。编辑ppt并发症慢性(mànxìng)支气管炎常见并发症
(1)阻塞性肺气肿
(2)支气管肺炎
(3)支气管扩张(4)肺心病第七十八页,共一百七十四页。编辑ppt治疗(zhìliáo)急性发作期治疗慢性迁延期(yánqī)治疗临床缓解期的治疗第七十九页,共一百七十四页。编辑ppt治疗—急性发作(fāzuò)期的治疗原则控制(kòngzhì)感染祛痰、镇咳解痉平喘气雾疗法第八十页,共一百七十四页。编辑ppt治疗—急性(jíxìng)发作期的治疗控制感染,选用抗生素原则:视感染的主要致病(最好根据痰培养或者血培养药敏结果)和病情严重程度选择抗生素。轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重(èrzhònɡ)感染或产生耐药菌株。选用疗效佳而毒副作用小的抗生素第八十一页,共一百七十四页。编辑ppt治疗(zhìliáo)—急性发作期的治疗常用抗生素口服制剂(基层国药目录(mùlù)):青霉素类:阿莫西林,阿莫西林克拉维酸;头孢类:头孢氨苄,头孢曲松;喹诺酮类:诺氟沙星片、环丙沙星、左氧氟沙星大环内酯类:红霉素、阿奇霉素其他类第八十二页,共一百七十四页。编辑ppt治疗(zhìliáo)—急性发作期的治疗常用抗生素常用的静脉滴注药物(基层国药目录(mùlù)):青霉素类:青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林;头孢类:头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松喹诺酮类:左氧氟沙星、环丙沙星大环内酯类:红霉素氨基糖苷类:阿米卡星、庆大霉素其他类:克林霉素、磷霉素第八十三页,共一百七十四页。编辑ppt治疗—急性(jíxìng)发作期的治疗祛痰:老年体弱者咳痰能力差,痰量较多者,以祛痰为主。常口服药物(基层国药)有氨溴索、溴乙新等,鼓励患者咳痰,年老者应拍背协助排痰。镇咳:可用复方甘草合剂或者(huòzhě)喷托维林,必要时可加用中枢性止咳药。第八十四页,共一百七十四页。编辑ppt治疗(zhìliáo)—急性发作期的治疗解痉平喘
常选用的有:茶碱类(基层国药)有氨茶碱、茶碱;β2-受体激动剂类有(基层国药)沙丁胺醇(如吸入制剂万托林)、抗胆碱能药物异丙托溴铵(基层国药暂无相关(xiāngguān)药品)等支气管舒张剂,必要时使用糖皮质激素。气雾疗法气道雾化,湿化痰液以助排痰第八十五页,共一百七十四页。编辑ppt治疗(zhìliáo)—急性发作期的治疗
急性发作期出现下列情况时,应建议患者往上级医院转诊:持续咳嗽、咳脓痰或喘息经积极对症治疗后仍然没有好转(hǎozhuǎn);患者发热经疗程抗感染治疗后足后仍未缓解;呼吸困难加重需要机械通气者;出现严重并发症时。第八十六页,共一百七十四页。编辑ppt治疗—慢性(mànxìng)迁延期的治疗以对症治疗、改善(gǎishàn)症状为主第八十七页,共一百七十四页。编辑ppt治疗(zhìliáo)—缓解期的治疗以戒烟、提高机体抵抗能力为主戒烟加强呼吸肌功能:吹口哨、腹式呼吸注意居住场所的通风和卫生注意保暖,避免感冒(gǎnmào)受凉体育锻炼:气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等第八十八页,共一百七十四页。编辑ppt预防(yùfáng)戒烟:是最重要的预防(yùfáng)方法第八十九页,共一百七十四页。编辑ppt
预防(yùfáng)避免暴露于危险因素改善家庭通风,注意环境卫生加强体能锻炼及耐寒锻炼,提高(tígāo)机体抵抗力注意保暖,防治呼吸道感染第九十页,共一百七十四页。编辑ppt第一(dìyī)讲
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的定义、发病机制和诊断COPD的规范化诊断(zhěnduàn)和治疗
第九十一页,共一百七十四页。编辑ppt1.定义、
流行病学和危险(wēixiǎn)因素2.临床表现3.实验室检查4.诊断、鉴别诊断和病情分级主要(zhǔyào)内容COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗第九十二页,共一百七十四页。编辑ppt一、定义(dìngyì)、
流行病学和危险因素第九十三页,共一百七十四页。编辑pptCOPD的定义(dìngyì)
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以气流受限为特征,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关(yǒuguān)。
COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。正常(zhèngcháng)COPDCOPD规范化诊断和治疗GOLD2006第九十四页,共一百七十四页。编辑pptCOPD与慢支、肺气肿慢性支气管炎和肺气肿的定义:(1)慢性支气管炎:是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后,患者(huànzhě)每年慢性咳嗽,咳痰三个月以上,并连续二年。(2)肺气肿:远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
慢性支气管炎的定义属于临床范畴,而肺气肿的定义为病理解剖术语。COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗中华(Zhōnghuá)呼吸与结核杂志2007;30:8-17第九十五页,共一百七十四页。编辑pptCOPD的患病率-中国COPD流行病学(liúxínɡbìnɡxué)研究*
MaleVSFemale:P<0.01; #UrbanVSRural:P<0.01NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#第九十六页,共一百七十四页。编辑ppt19.30%(1.4M)肿瘤(zhǒngliú)19.10%(1.4M)脑血管疾病(jíbìng)17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病(jíbìng)1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%(2000年)COPD的死亡率-
COPD是中国主要致死性疾病(2000年)MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.第九十七页,共一百七十四页。编辑pptCOPD的危险(wēixiǎn)因素营养(yíngyǎng)感染(gǎnrǎn)社会经济状态基因肺脏生长与发育(抗胰蛋白酶缺乏支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素,可能与机体某些基因和环境因素有关)GOLD2006第九十八页,共一百七十四页。编辑ppt二、临床表现第九十九页,共一百七十四页。编辑ppt1.症状:(1)慢性咳嗽:首发症状。少数病例无咳嗽症状。(2)咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并(hébìng)感染时痰量增多,常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难:
标志性症状,进行性加重。(4)喘息和胸闷:不是特异性症状。COPD诊治(zhěnzhì)指南2007年修订版中华结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百页,共一百七十四页。编辑ppt(5)全身性症状:COPD伴有全身性症状,体重下降(xiàjiàng)、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。COPD诊治指南2007年修订版中华(Zhōnghuá)结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百零一页,共一百七十四页。编辑ppt2.病史特征:(1)吸烟史:长期大量吸烟史。(2)职业性、环境有害物质接触史。(3)家族史:COPD家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节:中年发病,好发于秋冬寒冷季节,反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加重愈渐频繁。(5)晚期(wǎnqī)并发慢性肺原性心脏病史:出现低氧血症和(或)高碳酸血症,并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。COPD诊治指南(zhǐnán)2007年修订版中华结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百零二页,共一百七十四页。编辑ppt3.体征:早期体征不明显。疾病进展(jìnzhǎn)后可出现肺气肿体征。COPD诊治指南(zhǐnán)2007年修订版中华结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百零三页,共一百七十四页。编辑ppt四、实验室检查(jiǎnchá)第一百零四页,共一百七十四页。编辑ppt
1.肺功能检查:判断气流受限的客观指标,重复性好,对诊断(zhěnduàn)、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限程度判断:(1)FEVl占预计值的百分比(2)FEVl/FVC之比
GOLD2006第一百零五页,共一百七十四页。编辑pptFEVl/FVC%是一项敏感指标,可检出轻度气流受限。FEVl占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标,变异性小,易操作,为COPD肺功能检查的基本项目(xiàngmù)。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%,可确定为不能完全可逆的气流受限。GOLD2006第一百零六页,共一百七十四页。编辑ppt2.胸部X线检查:目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。早期胸片:无明显(míngxiǎn)变化,后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变;COPD诊治指南2007年修订版中华(Zhōnghuá)结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百零七页,共一百七十四页。编辑ppt主要X线征:肺过度充气:肺容积增大,胸腔(xiōngqiāng)前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等。COPD诊治(zhěnzhì)指南2007年修订版中华结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百零八页,共一百七十四页。编辑ppt肺气肿和肺大泡形成(xíngchéng)COPD诊治指南2007年修订版中华结核和呼吸(hūxī)杂志2007;30(1):8第一百零九页,共一百七十四页。编辑pptCOPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病:右心增大(zēnɡdà)的X线征:肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大
右下肺动脉增宽等。COPD诊治指南2007年修订版中华(Zhōnghuá)结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百一十页,共一百七十四页。编辑ppt3.胸部CT检查:不作为常规检查。HRCT对辨别小叶(xiǎoyè)中心型或全小叶(xiǎoyè)型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性,可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。COPD诊治指南(zhǐnán)2007年修订版中华结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百一十一页,共一百七十四页。编辑ppt旁间隔(jiàngé)气肿COPD诊治指南2007年修订版中华结核和呼吸(hūxī)杂志2007;30(1):8第一百一十二页,共一百七十四页。编辑ppt全小叶(xiǎoyè)肺气肿COPD诊治(zhěnzhì)指南2007年修订版中华结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百一十三页,共一百七十四页。编辑ppt4.血气检查:
FEVl<40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重,出现高碳酸(tànsuān)血症。呼吸衰竭的血气诊断标准:静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)>50mmHg。GOLD2006COPD诊治(zhěnzhì)指南2007年修订版中华结核和呼吸杂志2007;30(1):8第一百一十四页,共一百七十四页。编辑ppt三、诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断(zhěnduàn)和病情分级第一百一十五页,共一百七十四页。编辑pptCOPD的漏诊(lòuzhěn)和误诊StangPetal.Chest2000;117:354S56-85%COPD患者被漏诊和误诊第一百一十六页,共一百七十四页。编辑ppt暴露于危险因子烟草职业(zhíyè)室内/室外污染肺功能(gōngnéng)测定è症状(zhèngzhuàng)咳嗽咳痰呼吸困难
COPD的诊断方法GOLD2006第一百一十七页,共一百七十四页。编辑ppt鉴别诊断:慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病和其他疾病
诊断
鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病
中年发病;症状缓慢进展;吸烟史;活动后气促;不可逆性气流受限支气管哮喘
早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快;夜间和清晨症状明显;过敏史、过敏性鼻炎和(或)湿疹;哮喘家族史;气流受限大部分可逆充血性心力衰竭
听诊肺基底部可闻细啰音;X线胸片示心脏扩大、肺水肿;肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)支气管扩张
大量脓痰;伴有细菌感染;粗湿啰音、杵状指;X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病;X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影;微生物检查可确诊;流行地区高发闭塞性细支气管炎发病年龄较轻、不吸烟;可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、CT在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征COPD诊治指南2007年修订版中华结核和呼吸(hūxī)杂志2007;30(1):8;GOLDguideline2006第一百一十八页,共一百七十四页。编辑ppt分级特征I:轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1
80%预计值II:中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值III:重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值IV:非常严重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值,或FEV1%<50%预计值合并慢性呼吸衰竭
4、COPD严重程度的肺功能(gōngnéng)分级GOLD2006第一百一十九页,共一百七十四页。编辑ppt第二(dìèr)讲
COPD稳定期的治疗COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗
第一百二十页,共一百七十四页。编辑ppt教育(jiàoyù)药物治疗非药物治疗主要(zhǔyào)内容支气管扩张剂糖皮质激素其它(qítā)药物康复治疗氧疗通气支持外科手术COPD规范化诊断和治疗第一百二十一页,共一百七十四页。编辑ppt教育(jiàoyù)对于所有的慢性疾病来说,教育都是基本的治疗手段通过教育让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案可以改善(gǎishàn)患者用药技巧,提高自身处理疾病的能力,提高生活质量COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百二十二页,共一百七十四页。编辑ppt教育(jiàoyù)的内容①督促戒烟②使患者(huànzhě)了解有关COPD及病理生理的知识③掌握一般和某些特殊的治疗方法④学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等⑤了解去医院就诊的时机⑥社区医生定期随访管理COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百二十三页,共一百七十四页。编辑ppt药物治疗COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗支气管舒张(shūzhāng)剂抗炎药其他药物第一百二十四页,共一百七十四页。编辑ppt支气管舒张(shūzhāng)剂支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌,改善肺的排空,减少肺动态充气过度,缓解气流受限,提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗(zhìliáo)措施COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百二十五页,共一百七十四页。编辑ppt支气管舒张(shūzhāng)剂β2激动剂抗胆碱(dǎnjiǎn)药茶碱类疗效(liáoxiào)好,副作用少吸入口服与口服相比,吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗如何选择?orCOPD规范化诊断和治疗GOLD2006第一百二十六页,共一百七十四页。编辑ppt支气管舒张(shūzhāng)剂短效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便,而且效果更好,但费用(fèiyong)高(A类证据)单独(dāndú)用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比,联合用药可以改善疗效,减少副作用如何选择?COPD规范化诊断和治疗GOLD2006第一百二十七页,共一百七十四页。编辑ppt短效2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间(shíjiān)
药效持续时间如何使用有何副作用
现有剂型沙丁胺醇、特布他林常作为“急救(jíjiù)”药物,按需使用数分钟,15~30min达高峰(gāofēng)4~6小时1~2喷(100μg/喷),不超过8~12喷/24h肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂COPD规范化诊断和治疗GOLD2006第一百二十八页,共一百七十四页。编辑ppt长效2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间(shíjiān)
药效持续时间如何使用现有的剂型福莫特罗规律使用,药效不会(bùhuì)减低(A类证据)3~5分钟12小时(xiǎoshí)以上4.5~9μg,每日2次干粉剂COPD规范化诊断和治疗第一百二十九页,共一百七十四页。编辑ppt短效抗胆碱(dǎnjiǎn)药名称在COPD中的应用作用机制起效时间(shíjiān)
药效持续时间如何使用有何副作用
现有剂型异丙托溴铵(爱全乐)治疗基础(jīchǔ)用药十余分钟,慢于β2激动剂30~90分钟达高峰6~8小时,长于β2激动剂2~4喷(20μg/喷),每天3~4次口干、口苦、口中金属味,青光眼发作(少见)气雾剂非选择性M-R拮抗剂COPD规范化诊断和治疗第一百三十页,共一百七十四页。编辑ppt长效抗胆碱(dǎnjiǎn)药名称在COPD中的应用作用机制(jīzhì)药效持续时间如何使用
噻托溴铵(思力(sīlì)华、速乐)治疗基础用药24小时以上18μg,每天1次规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量,减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果
VinckenW,etal.EurRespirJ,002;19(2):209-16.CasaburiR,etal.Chest2005;127(3):809-17.
M3-R、M1-R拮抗剂COPD规范化诊断和治疗第一百三十一页,共一百七十四页。编辑ppt茶碱(chájiǎn)类药物的临床应用口服(kǒufú):氨茶碱茶碱缓释片每日不超过1.0g200~600mg/d6~10mg/kg/dCOPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗第一百三十二页,共一百七十四页。编辑ppt较常见(chánɡjiàn)副作用:头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛较严重的副作用:心律失常、癫痫大发作茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近,并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度:安全浓度6-15ug/ml注意事项>5μg/ml,有治疗(zhìliáo)作用>15μg/ml,副作用明显增加COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗第一百三十三页,共一百七十四页。编辑ppt老年人持续发热心功能不全肝功能损害(sǔnhài)大环内酯类、氟喹诺酮类、西咪替丁、口服避孕药等药物血药浓度影响(yǐngxiǎng)茶碱代谢的因素
COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗第一百三十四页,共一百七十四页。编辑ppt口服(kǒufú)糖皮质激素
对于稳定期COPD患者,各指南均不推荐(tuījiàn)长期口服糖皮质激素治疗疗效尚无定论副作用多COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百三十五页,共一百七十四页。编辑ppt吸入糖皮质激素评价(píngjià)对有适应证的患者,长期吸入激素可以减少急性加重的频率,改善生活质量(zhìliàng),降低各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重长期规律吸入激素不能改善(gǎishàn)COPD患者肺功能的进行性下降COPD规范化诊断和治疗GOLD2006第一百三十六页,共一百七十四页。编辑ppt吸入糖皮质激素稳定期COPD患者吸入激素的适应证仅适合于FEV1<50%预计值(III级和IV级)并且有临床(línchuánɡ)症状以及反复加重的患者(A类证据)COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百三十七页,共一百七十四页。编辑ppt局部副作用:声音(shēngyīn)嘶哑咽喉部不适全身副作用骨骼骨密度减低骨折眼白内障青光眼皮肤(pífū)变薄瘀斑肾上腺抑制注意事项别忘了用药(yònɡyào)后漱口COPD规范化诊断和治疗口咽部霉菌感染第一百三十八页,共一百七十四页。编辑ppt糖皮质激素总体(zǒngtǐ)评价糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百三十九页,共一百七十四页。编辑ppt根据疾病的严重(yánzhòng)程度选择
治疗方案COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗第一百四十页,共一百七十四页。编辑pptCOPD不同阶段(jiēduàn)的治疗方案
GOLD指南(2006)COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗I:轻度FEV1≥80%II:中度FEV180-50%III:重度FEV150-30%
IV:非常重度
FEV1<30%避免风险的因素;接种疫苗
按需加入短效支气管舒张剂
常规加入一个或多个长效支气管舒张剂加康复治疗若有反复急性发作,加吸入糖皮质激素如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗,考虑手术治疗GOLD2006第一百四十一页,共一百七十四页。编辑ppt其它药物(yàowù)治疗疫苗:流感疫苗、肺炎链球菌疫苗祛痰药(粘液溶解剂)抗氧化剂免疫(miǎnyì)调节剂镇咳药抗生素中药COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百四十二页,共一百七十四页。编辑ppt非药物(yàowù)治疗
康复治疗氧疗通气(tōngqì)支持外科治疗COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百四十三页,共一百七十四页。编辑ppt康复治疗(zhìliáo)的内容呼吸生理(shēnglǐ)治疗营养(yíngyǎng)支持教育帮助患者咳嗽,促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼,帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素少食多餐,增加热卡,要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食,以免产生过多
CO2
肌肉训练全身性运动:步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼:腹式呼吸锻炼等精神治疗COPD规范化诊断和治疗GOLD2006第一百四十四页,共一百七十四页。编辑ppt氧疗COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏(fèizàng)机械力学、及精神状态均有益处一般经鼻导管吸氧,流量1~2L/min,>15h/d长期氧疗主要适用于IV级COPD患者,具体适应(shìyìng)征为:PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或没有高碳酸血症PaO2在55--60mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症(红细胞压积>55%)COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百四十五页,共一百七十四页。编辑ppt通气(tōngqì)支持对于明显CO2潴留(PaCO2≥52mmHg)的患者,尤其是夜间存在缺氧的患者,从无创通气中获益最大对COPD合并阻塞性睡眠(shuìmián)呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗GOLD2006第一百四十六页,共一百七十四页。编辑ppt外科(wàikē)治疗肺大疱切除术肺减容术(LVRS)肺移植(yízhí)可缓解局部咯血、感染(gǎnrǎn)、胸痛等症状,使周围受压肺组织重新充气膨胀主要是通过切除部分肺组织,从而减少肺充气过度,改善呼吸肌做功;还可以增加肺弹性回缩力,改善呼气流速手术适应症包括:FEV1<35%预计值;PaO2在55-60mmHg;PaCO2>50mmHg;继发肺动脉高压COPD规范化诊断和治疗GOLD2006第一百四十七页,共一百七十四页。编辑ppt总结 COPD稳定期的整体治疗(zhìliáo)原则应该是以改善症状和提高生活质量为目的的个体化的治疗(zhìliáo)。支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状,长期规律应用可预防和减轻症状和急性发作。COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗第一百四十八页,共一百七十四页。编辑ppt总结长期吸入糖皮质激素治疗适用于FEV1<50%预计(yùjì)值并且有临床症状以及反复加重的患者由于诸多副作用,应该避免长期全身应用糖皮质激素
COPD患者使用流感疫苗可降低严重事件的发生COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗第一百四十九页,共一百七十四页。编辑ppt总结所有的COPD患者均可以从肺康复治疗计划(jìhuà)中获益,包括改善活动耐量,减轻呼吸困难和疲劳症状等对于慢性呼吸衰竭患者,长期氧疗(>15小时/天)可提高生存率COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗第一百五十页,共一百七十四页。编辑ppt第三(dìsān)讲
COPD急性加重期治疗COPD规范化诊断(zhěnduàn)和治疗第一百五十一页,共一百七十四页。编辑pptAECOPD的定义(dìngyì)COPD急性加重期(AECOPD)是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD基础的常规(chángguī)用药者,通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现.COPD诊治指南(zhǐnán)2007年修订版中华结核和呼吸杂志2007;30(1):8COPD诊治指南2002年中华结核和呼吸杂志2002;25(8):453第一百五十二页,共一百七十四页。编辑pptCOPD急性症状加重的常见(chánɡjiàn)诱因呼吸系统感染(气管支气管感染)气道痉挛(空气污染,气候改变等导致)排痰障碍(zhàngài)不适当吸氧、镇静剂或利尿药GOLD2006第一百五十三页,共一百七十四页。编辑pptAECOPD严重程度(chéngdù)的判定本次急性加重,肺功能、血气与既往结果对比,这些指标的急性变化较其绝对值更有意义.肺功能测定:PEF<100L/分或FEV1<1.0L,PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHg,PH<7.30提示严重加重.辅助呼吸(hūxī)机参加呼吸(hūxī),胸腹矛盾运动、发绀、外周水肿、右心衰、血流动力学不稳定,特别是神志改变等是病情恶化的危重指标.GOLD2006第一百五十四页,共一百七十四页。编辑ppt急性发作(fāzuò)期的门诊治疗轻中度COPD患者急性(jíxìng)发作期,可在院外治疗.适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度.GOLD2006第一百五十五页,共一百七十四页。编辑ppt全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解(huǎnjiě)和肺功能的恢复.基础FEV1<50%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天(GOLD2006)ICS/LABA吸入治疗.急性发作(fāzuò)期的门诊治疗GOLD2006第一百五十六页,共一百七十四页。编辑ppt具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素应根据不同的肺功能状态(zhuàngtài)及发作频率,及当地细菌流行趋势,选用不同的抗生素急性发作(fāzuò)期的门诊抗生素治疗GOLD2006第一百五十七页,共一百七十四页。编辑pptAECOPD的住院治疗第一百五十八页,共一百七十四页。编辑ppt一、控制性氧疗二、支气管扩张剂的治疗(zhìliáo)三、糖皮质激素治疗GOLD2006第一百五十九页,共一百七十四页。编辑ppt哪些住院COPD患者需要(xūyào)抗菌药物治疗近期的研究资料显示(xiǎnshì)COPD急性加重患者痰的脓性
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