阿片类药物药理学特点及临床选择课件

阿片类药物药理学特点及临床选择金毅郑州6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。阿片类药物药理学特点及临床选择金毅郑州阿片类药物药理学特点及临床选择金毅郑州6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。讲者简介中国人民解放军南京总医院疼痛医学中心主任中国医师协会神经调控专业委员会常委中国医师协会疼痛科医师分会委员兼神经病性疼痛专业委员会主任委员中国癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC兼难治性癌痛学组中国生命关怀学会疼痛诊疗专业委员会副主任委员西部精神医学协会疼痛专委会副主任委员《医学参考报·疼痛学频道》副主编金毅主任医师教擾《中国疼痛医学杂志》《临床麻醉学杂志》《实用疼痛学杂志》编委阿片类药物药理学特点及临床选择南京总医院疼痛医学中心金毅随着科技的发展和人口的膨胀，人口问题、资源问题、环境问题等已经成为了越来越多国家发展的障碍，在此背景下，生态伦理这种绿色哲学引起了越来越多的关注。越来越多的人意识到，人类在高速发展的过程中，毫无节制地向大自然索取各种东西，如今已经遭受到了大自然的报复，对于人类来说，学会与大自然和谐相处，建立可持续发展理念，树立科学的生态伦理观才是人类社会未来发展的重要趋势。可以说，生态伦理既是当代文明的产物，又是人类在遭到大自然报复以后进行的反思行为。在学校教育中，关于生态伦理观的培养已经逐渐成为了学生道德素质建设中的一个重要组成部分。而在众多的学科中，地理学科在帮助学生建立生态伦理观上拥有很多明显的学科优势，因此，对于广大地理教师而言，如何在地理教学中帮助学生建立生态伦理观也就成为了地理学科需要研究的重要课题。一、生态伦理的涵义所谓生态伦理是指，人类在处理自身与周围的动物、植物、大自然等生态环境的关系时所形成的一系列道德规范，是一种人类在进行与自然生态有关的活动中所逐渐形成的一种伦理关系。生态伦理的存在可以有效约束人们的行为，对人类的行为活动进行适当的调节。在如今生态环境日趋恶化以及人们生态环保意识日渐增强的今天，生态伦理开始进入到了一个快速发展的阶段。二、地理教学中开展生态伦理观教育的途径地理学科是一门向学生介绍各种地理事物、地理现象的分布及发生发展规律的学科。在地理学科中，包含着大量人类对于自然界以及人与自然关系的认识。在生态环保理念日益受重视的今天，针对人与自然关系所提出的可持续发展理念几乎贯穿了整个地理学科。因此，地理学科的存在对生态伦理观的形成和发展做出了卓越的贡献。随着新课改的发展，在地理教学中融入生态伦理观教育逐渐成为了新课改赋予地理学科的新的目标。那么，作为一名高中地理教师，如何在地理教学中帮助学生建立起生态伦理观呢？1.从教材入手来开展生态伦理观教育教材是开展地理教学活动的依据，在现行的高中地理教材中，关于生态伦理的观念基本上贯彻了教材的始终，像是人口问题、区域规划、旅游发展等都会涉及到生态伦理问题。作为教师，要努力挖掘教材中的生态伦理教学资源，以教材知识为中心，对学生实施科学有效的生态伦理观教育。2.从日常生活入手来开展生态伦理教育现阶段的高中地理教材中，其内容更加偏重于一些理论化的知识，虽然教材中也列举了一些生动的案例，但是与学生的实际生活毕竟存在一定的差距，使学生无法获得直观的情感体验。如果教师在讲课的过程中能够把教材知识与学生的生活相结合，从学生身边的日常生活入手，这样不但可以增加学生对于知识的亲近感，激发学生的学习兴趣，同时还可以帮助学生反过来理解教材中的理论知识。例如，在讲到《人口与环境》的问题时，教师就可以带领学生分析一些当地的人口基本状况，让学生结合自己日常的所见所闻来阐述一下人口给当地环境带来了哪些影响；在讲到区域产业活动时，同样也可以从本地的一些工业、农业布局特点入手来进行讲解等等，有了活生生的例子在眼前，对于学生来说就更具说服力。因此，在此过程中，生态伦理教育也会显得更加实用有效。3.通过课外活动来开展生态伦理教育我们常常说，耳听为虚眼见为实。任何生动的口头语言描述都无法与亲身经历相比，在课堂教学中，无论教师采取什么样的教学方式，学生所接受的知识都是整理加工后的理性经验，而学生要想获得感性经验，必须要走出课堂，真正地接触社会、接触大自然，这样才能够从中获得最为直观的感受。因此，教师在地理课堂教学之外，还要努力推进地理课外活动，为学生多创造一些机会，让他们通过课外活动的所见所闻来丰富自己的感性经验，这样，可以有效加深学生对于生态伦理的感性认知，有利于学生生态伦理观的形成和发展。例如，笔者在给学生讲到有关环境污染的课题时，就组织学生进行了一次课外活动，活动课题是了解当地农村地区的污染状况，活动的地点是当地的城郊地区。在很多学生的心目中，比起城市，农村地区人口相对较少，工业污染、废气排放等也较少，因此，环境也应该会更好。然而，当笔者带领学生来到了城郊以后，垃圾遍地、污水横流的景象令学生感到非常吃惊。事实上，类似这种农村地区污染严重的问题并不在少数。如今各地政府为了招商引资，不惜以牺牲当地环境为代价，一些污染较为严重的企业在城区无法落户的情况下纷纷朝着农村地区转移，从而给农村地区带来了严重的污染，再加上当地一些污染治理的落后，从而使得很多农村地区，尤其是一些郊区污染反而比城区更加严重。这次的课外活动对学生产生了很大的冲击，回来以后，学生围绕着农村地区的污染问题开展了主题班会，大家在班会上根据自己的所见所闻发表了很多的看法，学习的积极性表现的异常高涨，从而给学生生态伦理观的建立带来了积极的影响。总之，在地理教学活动中，教师要时刻把生态伦理观融入到整个地理教学活动中，使得学生透过地理教学建立起一定生态伦理观，这不仅是地理学科教育发展的趋势，更是整个社会生态环境发展的趋势。【1我国高校体育教学现状1.1教学内容繁杂、大而杂高校体育教学中的普修课内容过于庞杂,内容过多,田径、体操、篮球、排球、足球、游泳、武术等什么都有、什么都学。但是每项都学一点,学得不深也不精。教学彼时与此时不分,频繁的项目转换导致学生疲于应付,极不符合运动技术形成的规律。以致于上了十几年的体育必修课,不知道怎样锻炼身体,没有自己感兴趣的项目,更不用说在体育上形成一技之长,这不能不说是体育教学的悲哀。1.2教学方式陈旧教学形式呆板,教学方法单一,忽视个体差异,理论教材陈旧。体育教学的基本形式只是体育课,而体育课又是多年一贯制的固定模式,大多采用传统的“填鸭式、“灌输式”教学模式。几十年来普通高校体育理论教材纲要的内容基本没什么大的变化,与中小学生没多大的区别,没有一套比较适合高校体育教学的理论教材。教师给学生讲授的内容多属一般常识,不能根据学生的个体差异系统地讲述体育运动的科学理论知识,学生高兴而来、扫兴而归,盲目、被动跟老师学,全无主观能动性。1.3课程设置不合理大学教育多追求专业学习成绩,偏重专业课的教育,忽视体育锻炼。加上现在就业压力的加大,很多学生把自己很多的精力和时间投入到考研或其他方面的学习,学生的学习任务繁重,很难保证轻松愉快的参加体育活动。目前大多数高校仅在一二年级开设体育课,高年级不开设体育课。学生的体育课时间少,并且课外体育锻炼机会很少,锻炼习惯还没有养成,学生体质状况下降,根本达不到体育锻炼的效果。2我国高校体育教学现状的原因2.1教学理念与方法滞后高校体育教学“以运动技术为中心”、忽视体育知识和能力的培养;重运动技能的形成过程、轻社会发展对大学生体能的具体需要;重视运动技能的短期传授、忽视体育教育的终身作用。偏面重视身体素质的提高,忽视学生身心健康的发展。教学内容重视竞技体育项目的选择,忽视健身活动项目的选择,忽视学校体育的根本目的在于增强体质。教学观念大多“以教师为中心”,缺乏“以人为本”的教育理念。采用“传习式”、“灌输式”等陈旧的教学方法,不顾学生的生理心理特点、不顾学生的爱好和兴趣,以训练法代替教学法,盲目追求体育课的密度和强度,忽视学生自我锻炼能力的培养。2.2教学的旨趣不明教学的旨趣即教学的目的、宗旨和趋向,彰显的是教学的育人目标。现行的高校体育专项必修(选修)课,大多是按照项目的技术特点,遵循职业体育培养的轨迹,有序的向学生传授知识、技术、技能。学生感兴趣的内容在课堂上学不到,学生不想学的内容却要强行灌输给学生,从而使学生产生“体育课是要考试的,不去应付是不行的”思想。2.3教学目标评价体系导致教学手段与目的有时本末倒置现行的高校体育教学中《大学生体育合格标准》、《国家体育锻炼标准》以及各校制订的各项运动技能测评标准等常作为评价学生体育能力的手段,广泛应用于教学之中,目的是为了促进学生进行体育锻炼。目的与动机均无可非议,但实际效果却相去甚远,高校教学目标评价体系往往考虑学生“身体素质”和“技能水平”,学生处于一种被强迫的被动状态,为应付标准而锻炼,以致于弄虚作假,请人代考的现象时有发生。3加强高校体育教学的改革3.1更新教学观念与方法,以人为中心,树立终身体育的教育思想高校的体育教学改革必须把握时代的脉搏,更新教学观念,提高对体育教学改革的重视程度,树立终生体育的教育思想。建立必要的激励机制和淘汰机制,促进教师提高敬业精神和自我更新意识。正确地认识教与学的关系,重视教与学双方的积极因素,充分发挥教师的主导和学生的主体作用。“以人为中心”,运用“引导式”、“指导式”、“启发式”、“发现法”等教学方法,避免强调那种整齐的对立,让学生从被迫状态下解脱出来,进入到积极的宽松的和谐的学习状态,形成双向互动。在给学生以“鱼”的同时授之以“渔”,从而奠定学生自我学习、自我发展的基础。3.2优化课程体系学制上为保证学生在生长发育期间接受体育教育的时间,从现有的一二年级开设体育课改为学生在校期间(除外出实习外)都开设体育课。根据学年可以一年级按健康水平和身体素质状况分级开设普通体育教学;二年仅按学生的兴趣爱好与专长开设专项体育教学;高年级分层次自选项目以俱乐部的形式进行教学。体育教学内容的选择,需突破以竞技体育项目为主的教学内容和传统的普修课形式,根据社会的需要,高度重视体育理论教材,合理安排与学生身心健康和终身体育目标相配套的实效性强、锻炼价值较高、小而精的教材体系,放弃一些重复、枯燥乏味、技术性强的项目。尽可能从促进大众健康的角度考虑,选择那些易于开展的、能延续到社会并适合于成人的、对终身增强体质实用性大的终身运动项目,如武术、气功、太极拳、中长跑、游泳、爬山等。3.3完善课程的评价体系,促进成绩评定的改革完善课程的评价体系,以人为本,体现能力增长的内在特征,而不是仅注重成绩的表象特征,把评价体系作为手段合理地运用于教学中,促进课堂目标和育人目标的实现。评价体系考核标准的制定要淡化竞技,突出参与和健身,简化考试内容与评定标准,尽可能地避免由于性别差异、身体高矮差异、体质强弱差异而带来的考核成绩差别过大的问题。教师可根据学生的锻炼表现,参与活动时间的多少,提合理化建议的情况,素质指标递增的程度和掌握体育基本知识及技能的程度等对学生成绩进行综合评定,从而达到不挫伤学生的积极性,提高学生素质的目的。3.4突出学习的旨趣,注重现实性和实用性高校体育教学应以终身体育、全民健身、素质教育为导向,培养学生终身体育意识,促进学生身心素质健康的发展。重视运动技术的实用性,让学生学会应用已有知识度过闲暇时光,学会在脑力疲劳时应用已有知识平衡自身,学会在身体处于“亚健康状态”下调节身心是体育教学所要达到的境界。在体育教学过程当中注重培养学生良好的心理品质、人际交往能力与合作精神。鼓励大家在一起互相学习,互相帮助,在交往中成长并得到提高。讲者简介中国人民解放军南京总医院疼痛医学中心主任中国医师协会神经调控专业委员会常委中国医师协会疼痛科医师分会委员兼神经病性疼痛专业委员会主任委员中国癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC兼难治性癌痛学组中国生命关怀学会疼痛诊疗专业委员会副主任委员西部精神医学协会疼痛专委会副主任委员《医学参考报·疼痛学频道》副主编金毅主任医师教擾《中国疼痛医学杂志》《临床麻醉学杂志》《实用疼痛学杂志》编委阿片类药物药理学特点及临床选择南京总医院疼痛医学中心金毅目录阿片类药物的特性栅述阿片受体与阿片类药物3/阿片类药物的体内代谢/阿片类药物的临床选择、影响阿片类药物特性的主要因素1.受体的选择和亲和力2药物代谢分布(distribution)分布取决于心排出量,血浆蛋白结合力,药物的脂溶性生物转化(biotransformation)·生物转化取决于肝、血液、肾、肠、脑等功能,包括I桕反应(氧化反应)和Ⅱ相反应(结合反应)等排泄(excretion)排泄取决于药物的分子量、水溶性和肾脏功能二、阿片受体与阿片类药物(一)受体的定义·在药理学中“受体”(Receptor)被用来表示一类细胞大分子,它们与细胞内和细胞之间的化学信号直接相关可以位于突触前膜,也可以位于突触后膜,甚至线粒体中。·配体(Digard):是能与受体特异性结合的生物活性物质内源性配体是指体内自有的神经递质、激素,或自体活性物·外源性配体是指可与受体特异性结合的化学物质(药物)(二)受体的特性1.特异性:受体与配体的识别与分子大小、形状、电荷、空间构型、光学构象等均有关系2.高亲和力:配体与受体结合的特异性常常用亲和力的高低来表示。一般来说,特异性越高,则亲和力也越高,反之亦然。3.饱和性:受体数目是定的,因而受体与配体结合的剂量曲线理论上有饱和性,作用于同受体的配体间有竞争现象4.可逆性:配体和受体结合物可以解离,解离后得到原配体而非代谢产物5.多样性:同一受体可有多种亚型6.区域分布性:受体结构与功能处于动态变化中,同一受体可广泛分布于不同组织细胞而产生不同效应三)受体的分类离子通道受体G蛋白偶联受体酶联受体胞内受体如:GABA受体、如:阿片受体、肾上腺紊能受体、如:胰岛索受体、如:甾体样受体多巴胺受体,毒重样受体细胞因子受体雄二薛受体SecondmessengersProtenrepolarisationvanscrptophosphorylationProteinsynthesisCellarettec