肺功能检测对临床诊治的重要性优质案例课件

肺功能检测对临床诊治的重要性优选肺功能检测对临床诊治的重要性一、肺功能检测的内容

肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大

RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气——肺一氧化碳弥散量（DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、Po.1等

除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括1.气道反应性测定(支气管激发试验)2.支气管舒张试验3.心肺运动功能测试（一）肺通气

肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。临床常用的肺通气测定项目静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量—时间曲线（FVCt曲线）最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。1.静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。

VE=VTx

f

（潮气量）（呼吸频率）呼吸动力功能测定——气道阻力肺功能指标FEV1/FVC、FEV1﹙实/预﹚最大通气量（MVV或MBC）、特别是哮喘合并慢性支气管炎出现阳性的机会更高。过敏性鼻炎(75%伴AHR)、上海55%、四川12%。哮喘患者绝大多数24小时PEF变异率>20%。VE=VTxf除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括北京32%、广东61%、早期肺气肿胸片、查体不一定有阳性发现。速指标小气道阻塞:支气管哮喘的气道慢性特殊炎症支气管舒张试验阳性判定标准气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，病情越严重，预后越差。COPD诊断及分度的依据精神呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。上海55%、四川12%。2.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。临床意义是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。3.FVCt，MEFV曲线:指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。

容量(L)V75FVC(%)FEV1V50MMEFV25

1t(秒)

用力肺活量时间曲线(FVCt)临床意义FEV1①降低见于大小气道阻塞。②判断气道阻塞是否具有可逆性。③用于评价支气管解痉药疗效。④是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。⑤FEV1/FVC与FEV1实/预综合判断用于COPD诊断及分度。⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性。（二）肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。VCICICIRVVCTLC

VTERVFRCRVRV

图.肺容积及其组成呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。(前提FEV1/FVC<70%)通气功能障碍的类型及诊断(2005)1等(四)呼吸动力功能测定1．用于气道疾病的早期诊断临床常用的肺通气测定项目MBC<30%49%,术后发生呼吸⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性。DLCO降至预计值20%50%时可能有弥漫性肺间质纤维化,下降越明显,纤维化越重。筛选最佳支气管舒张药物。2006年标准用药后15分钟，(2)支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或PEF昼夜变异率≥20%(三项中至少一项)。COPD诊断及分度的依据肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。轻度≥70%当乙酰甲胆碱＜2.类残气/肺总量（RV/TLC）③用于评价支气管解痉药疗效。临床常用的肺容积测定项目肺活量（VC）残气/肺总量(RV/TLC）。1．肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。2.残气/肺总量（RV/TLC）指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。临床意义是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。（三）肺换气气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。肺功能检测中反映肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能(DLCO)临床意义弥散功能障碍（弥散量↓）提示①弥散膜厚度增加；②弥散面积减少；③V/Q失调。

弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标。常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化。常用于肺间质疾病的诊断，可作为观察病情和疗效的考核指标。(四)呼吸动力功能测定从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对呼吸疾病的诊治。

测定项目●气道阻力(Raw)●肺顺应性（CL）●呼吸中枢驱动力（P0.1）●呼吸肌力(PImax)(PEmax)二、肺功能检测对临床疾病诊治的重要性（一）内科

肺功能检测是诊断及评估内科，特别是呼吸内科疾病、危重病人监护等必不可少的内容，具有重要的临床意义。明确诊断(疾病、功能)早期诊断评估病情(分度)判断预后鉴别诊断协助治疗晚期重症哮喘、合并慢性支气管炎的哮喘患者或COPD患者,舒张试验常为阴性。是确诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。评估外科患者手术风险即使在症状缓解期，AHR仍存在，因此，舒张试验阴性结果不足以否定哮喘的诊断。ERV对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。COPD诊断及分度的依据以往对肺功能检查重视不够COPD漏诊、误诊高达56—85%。45~55%中度肺气肿（重度）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状VCICICIRVVCTLC(四)呼吸动力功能测定特别适用于FEV1实/预＜70%的患者。①降低见于大小气道阻塞。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。FEV1与COPD死亡率相关,FEV1(实/预)%每下降10%,COPD死亡率增加20%在＞40岁人群中，COPD患病率高达8.FEV1≥2L，FEV1%>60%肺科手术计量法指标（PD20FEV1，PD35sGaw）支气管舒张试验阳性判定标准呼吸内科肺功测定意义肺、气道疾病的早期诊断。呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应及预后判断。危重病人的监护。近年发布的慢性阻塞性肺病(COPD)诊治指南支气管哮喘防治指南慢性咳嗽诊治规范均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重度

分级的重要指标，甚至是金标准。COPD肺功能检测临床应用及进展PLKMJK

肺功能检查是判断COPD气流受限的客观指标，重复性好。

对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

COPD及其程度的诊断需要肺功能检查,就像高血压及其程度的诊断需要血压机一样。PLKMJK在＞40岁人群中，COPD患病率高达8.2%。死亡率居所有疾病第四位。以往对肺功能检查重视不够COPD漏诊、误诊高达56—85%。资料显示,国内COPD应用肺功能测定诊断率北京32%、广东61%、上海55%、四川12%。1．用于气道疾病的早期诊断

判断大、小气道功能，及受阻程度.了解气道气流受阻的可逆性。

大气道阻塞:呼气流PEF,V75,FEV1↓速指标小气道阻塞:MMEF,V50,↓V25,FEV1↓

COPD早期病变主要累及小气道，早期气道阻塞可逆性大，治疗效果好。

早期的诊治可防止COPD发展到阻塞性肺气肿、肺心病的不可逆阶段。

早期诊断主要靠肺功能检查。

沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。2.COPD诊断及分度的依据肺功能指标FEV1/FVC、FEV1﹙实/预﹚是诊断COPD的金标准对COPD的诊断标准，由依据主观症状和临床经验改为客观指标，对COPD的诊断是质的飞跃，更具科学性。肺功能检测对确定气流受限有重要意义，是判断气流受限的金标准。

吸入支气管扩张剂后，

FEV1/FVC(%)<70%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。FEV1/FVC是诊断COPD的一项敏感指标,可检出轻度气流受限。FEV1(实/预)%是COPD分级的一项良好指标,特别对中、重度气流受限。

COPD临床严重度分级

(2006年GOLD方案)级别 分级标准 I级FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值(轻度）有或无慢性咳嗽、咳痰症状

II级 FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值(中度)有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状III级FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值

（重度）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状

Ⅳ级FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值（极重度）伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象

2009年GOLD方案同上

精神呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。FEV1增加率≥12%,（且FEV1绝对值增加≥200ml）阳性是确诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。III级FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。肺功能检测在内科其它领域的应用是诊断COPD的金标准对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。FEV1下降15%～20%,为可疑阳性。COPD早期病变主要累及小气道，PEF变异率<20%为轻度哮喘，无症状，停用普米克7个月(轻度）有或无慢性咳嗽、咳痰症状（重度）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状激发试验阴性者基本可排除哮喘。临床意义降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。FEV1与COPD死亡率相关,FEV1(实/预)%每下降10%,COPD死亡率增加20%3.诊断通气功能障碍的类型

及程度

阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍发病机制不同、治疗各异。

常规肺通气功能（FVC-t曲线、F-V曲线）可指导判断。根据FEV1对肺通气障碍严重程度分级(2005)_____________________________________________严重程度FEV1(实/预)%(前提FEV1/FVC<70%)轻度≥70%中度60%69%中重度50%59%重度35%49%极重度<35%_____________________________________________通气功能障碍的类型及诊断(2005)____________________________________类型肺功能诊断指标阻塞性FEV1/FVC<70%,MVV<80%限制性TLC<80%,VC、FVC<80%混合性FEV1/FVC<70%,同时VC、FVC<80%____________________________________4．诊断肺气肿及其程度残气/肺总量(RV/TLC)是金标准

RV/TLC增高是诊断阻塞性肺气肿及分度最可靠的依据，有重要临床价值。早期肺气肿胸片、查体不一定有阳性发现。RV/TLC(实)>35%为异常35~45%轻度肺气肿45~55%中度肺气肿>55%重度肺气肿>60岁老年人，RV/TLC(实)>45%为异常!诊断上气道病变部位

流量-容积曲线（F-V）有助于区分上气道阻塞的部位

上气道阻塞胸内型(MIF50/MEF50)＞1胸外型(MIF50/MEF50)＜1典型胸内型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞肺间质纤维化诊断及分度的依据间质性肺病(ILD)早期旡特殊体征,影像学检查亦可正常,弥散功能检查是ILD早期诊断的敏感指标。肺间质炎变时,静态弥散功能(DLCO)有时正常,运动后弥散功能明显下降提示可能合并纤维化。DLCO降至预计值20%50%时可能有弥漫性肺间质纤维化,下降越明显,纤维化越重。

COPD肺弥散功能COPD弥散功能接近正常,提示气道阻塞不严重，基础病变是慢支炎。弥散功能下降，DLCO(实/预)<80%，基础病变可能是阻塞性肺气肿。支气管哮喘肺功能检测临床应用及进展肺功能检测在支气管哮喘的诊治中占有独特地位

是确诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。

支气管哮喘实验室检查中痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液检查嗜酸细胞增多,血嗜酸细胞阳离子旦白(ECP)增高。呼出气NO(FeNO)、变应原皮试、血清特异性IgE等,都具有一定意义。但都不及肺功能检测有价值,特别是气道反应性测定、支气管舒张试验、PEF变异率测定。

支气管激发试验支气管舒张试验PEF变异率测定临床意义支气管哮喘的气道慢性特殊炎症导致患者存在气道高反应性(AHR),AHR是哮喘的重要特征之一99%100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的AHR。10%COPD患者存在AHR。1.【气道反应性测定】（支气管激发试验）适用于

FEV1(实/预)%≥70%的患者支气管激发试验是检测支气管平滑肌对吸入气道的刺激物(抗原或非特异性)引起的收缩反应,再用肺功能参数(FEV1、sGaw)做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。

气道反应性测定的意义及临床应用

支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘治疗的评价指标有利于哮喘与COPD的鉴别诊断

（1）支气管哮喘确诊的有力依据气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，AHR仍存在，因此，激发试验阳性,尤其在较低激发剂量时出现阳性常常强烈提示哮喘。激发试验阴性者基本可排除哮喘。

气道反应性测定对非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），是其早期确诊必不可少的依据。CVA在慢性咳嗽中占24%，而28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。CVA诊断标准(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。(2)支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或PEF昼夜变异率≥20%(三项中至少一项)。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。(5)胸片正常,肺通气功能正常(非咳嗽发作期)流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。儿童CVA随访12年先后有10%患儿出现哮喘。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%80%出现了喘息。Chest2004年文章指出哮喘是COPD的危险因素。3099美国成人，追踪20年，开始诊断为活动性哮喘，以后发展成COPD。活动性哮喘组与无哮喘组比较出现慢支危险性高出10倍出现肺气肿危险性高出17倍出现COPD危险性高出12.5倍哮喘和AHR是引起FEV1下降和COPD发病的重要危险因素。支气管激发试验有助于早期诊断支气管哮喘，尽早治疗，进而减少COPD的发病率。(2)支气管哮喘严重度及预后评估气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，病情越严重，预后越差。

AHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但AHR较低者更大气道高反应性定量判定标准（3）支气管哮喘治疗的评价指标

气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者(部分控制、未控制)提示要积极治疗(升级治疗)，轻者(完全控制)可减少用药(降级治疗)。气道反应性测定作为随访手段也极为重要。

黄XX男20岁肺功号31879

病史：干咳一年，无气紧

肺功：呼气流量正常门诊诊断CVA，普米克吸入。

激发试验曰期PC35sGaw(mg/ml)症状及用药

仍咳嗽，正规抗哮喘治疗

治疗一月，咳嗽消失

阴性开始停药喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。重新开始普米克吸入阴性症状消失，继续普米克吸入阴性无症状，停用普米克吸入无症状，停用普米克7个月

（4）有利于哮喘与COPD的鉴别诊断由于10%COPD、24%哮喘合并慢性支气管炎患者存在AHR，故AHR者并非都是哮喘患者。COPD的AHR常不如哮喘明显。肺功能检查有利于两者的鉴别。除COPD外，过敏性鼻炎(75%伴AHR)、支气管内膜结核(41.7%伴AHR)、胃食道反流、过敏性肺泡炎、长期吸烟、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴AHR，但AHR程度较轻，详细询问病史，不难与哮喘鉴别。2.【支气管舒张试验】

支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道阻塞可逆性测定。

特别适用于FEV1实/预＜70%的患者。

支气管舒张试验阳性判定标准

2006年标准用药后15分钟，FEV1增加率≥12%（且FEV1绝对值增加≥200ml）支气管舒张试验的意义及临床应用

诊断哮喘指导用药鉴别哮喘与COPD

对COPD患者应用支气管扩张剂的指导判断气道阻塞的可逆性

(1)诊断哮喘由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因素，故在支气管舒张试验时，出现阳性结果，有助于哮喘的诊断。支气管哮喘的改善率在25%以上。特别对怀疑为哮喘,而FEV1（实/预）<70%不宜做支气管激发试验的患者，意义更大。

舒张试验阴性结果不足以否定哮喘的诊断。

晚期重症哮喘、合并慢性支气管炎的哮喘患者或COPD患者,舒张试验常为阴性。(2)

指导用药可了解或比较几种支气管扩张剂疗效筛选最佳支气管舒张药物。

(3)鉴别哮喘与COPD

由于COPD气流受阻可逆性不大，支气管舒张试验往往呈现阴性，可籍此与哮喘鉴别。

(4)对COPD患者应用支气管扩张剂的指导约10%COPD患者舒张试验可部分指标阳性，部分指标阴性的结果。特别是哮喘合并慢性支气管炎出现阳性的机会更高。该结果提示对此类患者长期应用支气管扩张剂，可改善症状与肺功。

(5)判断气道阻塞的可逆性支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。FVC、FEV1、MMEF增加:15%24%，为气道阻塞轻度可逆，25%40%，为气道阻塞中度可逆，>40%，为气道阻塞高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率＞25%。COPD多数改善率偏低。3.【昼夜PEF变异率测定】PEF(呼气流量峰值)指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。(PEF最高值-PEF最低值)PEF变异率=

×100%

1/2（同日内最高值+最低值）临床意义（1）．诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别【PEF24小时变异率】哮喘患者(95%)变异率>20%。COPD变异率<20%，正常人变异率<8%。PEF最低值多出现在凌晨05时，中午或下午数值最高。（2）．哮喘病情严重度分级和疗效判断<20%为轻度，PEF变异率20%～30%为中度，>30%为重度。（3）．PEF下降率可作为哮喘发作与否的判断参考及指导哮喘治疗的参考根据FEV1、PEF和症状作为支气管哮喘分度的依据，更有利于哮喘的临床管理和治疗。支气管哮喘全球防治指南（2009年GINA）将FEV1(PEF)实/预＞80%归入间歇发作和轻度持续哮喘FEV1(PEF)实/预在60%79%归入中度哮喘FEV1(PEF)实/预在＜60%归入重度哮喘小结【气道反应性测定】【PEF变异率】支气管激发试验阴性者可排除哮喘，阳性者诊断哮喘要谨慎，需排除其它疾病。计量法指标（PD20FEV1，PD35sGaw）当乙酰甲胆碱＜2.5mg，组胺＜2.2mg。潮气法指标（PC20FEV1，PC35sGaw）当乙酰甲胆碱、组胺≤8mg/ml吸入激发剂后FEV1下降20%,为阳性。FEV1下降15%～20%,为可疑阳性。(2010年)FEV1下降＜15%,为阴性。阴性者若同时伴有基础FEV1/FVC<70%，COPD可能大。支气管舒张试验指标FEV1改变率，FEV1绝对值

2006年标准用药后15分钟，FEV1增加率≥12%,（且FEV1绝对值增加≥200ml）阳性支气管哮喘FEV1增加率≥25%阴性者不足以否定哮喘，可能为合并COPD的哮喘病人或COPD。PEF变异率