全国病院工作制度与人员岗位职责XXXX

行政管理制度一、医院领导干部深入科室制度1.经常深入科室调查研究1.1医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。1.2深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。1.3院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。2医院领导行政查房2.1医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。2.2行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。2.3行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。3领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作3.1医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3.2紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。3.3每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。二、会议制度1.院务会：由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。2.院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。3.科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。4.科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。5.科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。6.护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。7.门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。8.晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。9.住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。10.医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；6.购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；9.参加院外进修学习，接受来院进修人员等。10.国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。四、院总值班制度1.院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。2.三级医院及二级甲等医院根据医疗（救治危重病人）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。3.总值班应掌握全院重患情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护情况，协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。4.医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。五、卫生工作制度1.把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。2.为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。5.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。6.有计划地植草、种树，美化环境。7.认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。六、病历管理制度1.医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2.医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。3.对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。4.医院要求医师按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。5.病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24至72小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。6.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，7.有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。8.本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。9.住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。10.二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于1：50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1：300。七、医疗统计制度1.医院必须建立和健全登记、统计制度。2.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。2.1临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。2.2门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。2.3医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。3.医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。4.医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5.统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。6.医院应逐步做到通过医院信息HS系统进行统计工作。爱八狠、入桃、出注院工少作制扫度侄1.葬医逆院有胳各种炊各类仇疾病洁有收弓入住耗院治述疗的坝标准拦、制啦度或圣程序梨。由宾本院锹具备捐执业茎医师耍资格融的医驴师通以过病娱情诊内断来晶决定喘住院尊。倒2.凡医逝师在四实践势中还吵要依槽据医况院现对有医缺疗资帽源（轧人力蜘、技凶术、流设备郊等）活能够馅承受少的程眼度来际决定闷，是庙否可喘收入坚住院嚷，还里是应抱及时订转往旅上级来医院寿诊疗母。胡3.双每均一个章病人惭从门心诊、粗急诊循收入也院时撒均有拖完整侨的记都录，厚应都折包含座有明圣确的担住院饭日、土入院酸时的弟病人堵身体劳状态纹，精滋神状舍况的赢评价煮，向初病人劝进行膀说明刘，取烟得理胀解与伴同意究。急4.摸医口院有见急危舰重症速及预德约手般术的召患者业优先往收住杏的具句体规肯定及悬办法企，各贫病区趁可保窝持１拉—２狡张急听诊床蚊位。刊5.葬对垫于需峰收住璃重症趟监护钩病房酒等特裕殊治荐疗的痒，应殃明确云地向挑患者股及其控家属共告知上收住粒的理络由、封预期挑效果塔及费抓用，滔取得薯理解跪与同被意，张患者芦运送甜途中五要保辨障其跪安全茧6.弦危纹重症移患者慰转院制前应娘明确将地向脾患者露及其玩家属吼告知预转院今的理勾由、古可能术的后气果、浑途中劳可能蚁的意饼外，羽取得弹理解拐与同罩意，纽有转伪院记会录，袖并与荐上级乏医院悠取得辅联系矩，必垮要时敢可派收医务反人员况护送辈。榨7.镇患潮者出器院应坑由本魂科的宅主治尊医师临或上意级医伙师查石房决票定，壶并提谱前一概天通扔知住誓院处尸办理羞出院殃手续终。病椒房护潜理人沈员应哄依结总帐单束发给锯出院恼证、摩出院观小结特等文魄件，认并清相点收正回病猴员住杏院期韵间所蝶用医脏院的晃物品革。视8.析医许师、劳护士领有责抵任根初据病伪情为足出院像病人偶给予餐必要房的服贝药指蜓导、故营养淡指导吃、康威复训本练指奋导、框生活注或工愈作中锈的注调意事汤项等岭信息北服务低。测9.汗每沾一位好出院下病人仗都有管出院饭小结受的副奔本，氧主要纸内容棉有入马院时焦情况楼、诊耳断名钉称、宅治疗纳方法传、效牲果、傅出院千带药递、出居院的孤注意丝事项很以及永康复祥指导群等。昨10比.叠逐步津做到惰由负穿责治怀疗病糠人的绸医师滩或上疲级医亩师进归行首瓣次出万院随湾访，乞通过纺病历葡记录携向社岔区医孩疗服良务机政构介船绍诊旷疗情淋况，良以保旦持服萌务连亦贯性天。臭11职.忍病情雄不宜携出院馋而病壮员或谨家属记要求柱自动献出院巷者，膏医师举应加帐以劝饲阻，符充分须说明智可能堆造成在的不怀良后殊果，植如说番服无绸效者岭应报之请科按主任放批准甚，则舱由病贤员或捏其家集属在苹病历胁中签假署相卧关知堡情文瓣件后嘉办理吐出院榆手续林，方对可离级院。生经主但治医军师通萍知出炼院而责不出洒院者轿，通垮知所乡在单检位或狠有关导部门旅接回朵或送傲回。告九拥、住孙院处素工作列制度执1.恒出忠入院炎病员自统一烘由住熟院处举办理原手续招。根雷据病饶情，荣合理合收住耳病员霞。病悟房无赚空床测，不剪得预限办住庭院手锅续。灯2.兆病救员凭稼医师执开具桃之住忍院证殃、门新急诊序病历膜、公岸费医效疗证印、医利疗保斑险证布到住搬院处迎办理答手续稼，自寸费者贸按规躁定预肤交住场院费染，住毁院处蚊再通协知病短区。早危重炭病员庆可先药住院害后补貌办手假续。舒3.答病沾员住没院应睛登记厅其联巷系人娃的姓吼名、音住址语、电送话号朗码、昼身份捎证号才等病鞠历首离页栏阔目，航进行堆必要缩的卫育生处甜理。祸传染塔病员劲住院彼必须蔑严格腹进行值卫生蛛处理快。医旋务人法员要粥主动焦、热趟情地旁接待刺住院躬病员甘，介节绍住旗院规鸭则及畅病房煤有关台制度养。闸4.世住厉院处树应每均日与栏病区芬联系宴，了把解病更床使弯用及牧周转布情况射。顶5.栋对吓一时锯不能骆入院袍的病印员要炕耐心斗解释铜，请沉其等屡床住劣院。杂6.劝病滴员办糠理出冶院手通续，荡一般恢于出批院前龙一日撒由病旨区将尿住院厉医嘱谱全部坊送至亏住院国处进脏行核背算，扰开具呈结帐躁单及恼明细妻清单次。病悲员或邀家属滴来住闲院处团结清法后，饰将结颈帐单尿交其恩拿回挤病区两办理睛出院魔手续宪。湾7.耕公故示住授院收劳费标剪准，柏并应石采用雨多种枪形式墓主动梢征求励出院慎病人是对医读院服肤务的芽意见先及改陷进建瓣议。莲十、匠探视丽、陪首伴制坝度廊1.挨探视提病员越要按肆规定忧时间火，每瞧次探特视要净领取屑探视端证（雨牌）齿，每社次两云人。堵学龄酿前儿大童不辣得带傲入病召房。谱传染妖病员秀一般休不得挣探视自和陪绍伴。资2.诚探俱视危怠重病福员，宪可持院病危垫通知太单，杨随时伙给予衬探视蚂。桨3.冰陪汽伴需删严格榆控制醋，确户需要店陪伴沃者由心医师原决定朋，值皱班护冻士发协给陪扯伴证晴。陪叨伴停荣止，是将证殃收回呆。逝4.嘱探戒视和驰陪伴陈人员虎必须话遵守糊院规镜，听柴从医者务人革员的鱼指导右，不疯得擅匀自翻里阅病滤历和席其他滔医疗筹记录镰，不耻得私塔自将尼病员粥带出群院外概，不颤要谈扶论有绩碍病盖员健膜康和扎治疗吩的事销宜，抱不要礼吃病摄员的菊食品初和使危用病风员的伞用具丢，不渠在病巩员床水上睡帅觉。殖要保识持病址房整技洁安夜静，邻不准猴吸烟替。要洞爱护奉公物传，节介约水移电。迈5.支凡趁探视昨、陪访伴人急员损记坏、监丢失寒医院觉物品皮，应絮负责识赔偿丢。傍十码一层、挂屈号工才作制蔬度扑1.梦门诊星患者观，应厌先挂评号后析诊病井（危梁重抢当救例至外）凉，对忘出诊具的科犯室的之各级货医师只有公控示栏强。烟2.吃挂骂号室筹分科四挂号薪，开谁诊前吼半小文时即科应挂帖号。陈3.愈挂门号室继工作好人员续要态许度和屋蔼，码初诊歼病历次要填址齐首扩页上锡端各蛇栏，乎包括离姓名耍、性警别、旗年龄圆、职舟业、受籍贯优、住淘址、意就诊两日期京，由排医院病建档逝的应妈复写箱入档妥或将夫信息叔输入货挂号颤卡。统复诊乞病员纸凭挂勒号证搏/卡严，找智出病酱历，依分别考送至哗就诊涂科室努。蛮4.针复柄诊病胶员遗幸失挂连号证昏/卡陶者，琴应为博其查俊阅记来录，阵找到背门诊辫号码训，抽信出病才案，安送至婆就诊撑科室穷。男5.备同丽时就香诊两息个科退室的话病员悦，重上新挂煤号，颗会诊湾例外斤。字6.节挂堤号诊艺病当宣日一圾次有蜜效，摇继续利就诊匙应重算新挂妻号。摸7.昂初纺诊、内复诊芝病历爬，均换应直师接送督至就拴诊科类室，育不能齿由病辜员携饶带。笔8.候下木班前弄取回似当日窃就诊拖病历轰，依询次整洲理上再架归载档，抵自行付保管仿者将菌门诊酿病历准交至谣患者炉本人玉。日9.疗按屯病案汉号及生时将往各种凯检验浓报告拜贴到妖病历乔页上尼。挖10牙.叉挂号播收入射的现绝金要军依照私医院建的财妻务管青理制伐度存咳入银案行，亲做到更帐目糕清楚子、结悬算及食时。腾十稿二粉、医疲院职颠工培羡训制象度纳（一浑）颠岗前昆教育苍制度湿（9索2-揉4）营1.扇医愈院要馒对每猴年新掌分配葱到岗拥的职假工实涝行上寺岗前化教育阶。岗票前集帮中培排训的费时间私不得挎少于降一周购。怨2.秒上围岗前简职业苏教育磨主要偶内容望：法内规与趟理念滋教育扣；医议疗卫份生事扒业的洲方针戏政策壁教育认；医仪学伦延理与耀职业晕道德行教育遭；医喇院工沈作制秀度、崭操作狗常规名、医谊疗安蛇全管矮理措搬施及毫各类陕人员有岗位短职责骗；医督学文响件（袋病历帐）书沃写的靠基本颤规范蹈与质菊量标饲准；翠心肺细复苏司的基匠本技串能；乖当地却医疗剧卫生习工作升概况羡及所翅在医坑院情谋况；奸现代巩医院申管理汁和发屿展，颈以及膀消防早安全学知识全与技劫能培沿训等购有关蛮内容惰。熔3.渡岗丝前教疏育要膏经院曲方考侦核合掌格者裂方可蹈上岗与。秒4.国其亩他新扭上岗女的职句工，腹要依史照本叶制度扬进行慈自学粪和考穴核。恰5.幸岗丘前教销育集誉中培锹训应豆与试侄用期袋教育犬结合诉起来住。新隔上岗接的医奴务人惰员在疗试用串期内膨，除瘦进行告专业灵技术秀培训极外，抗仍须术坚持回岗位阅教育率培训袄，并碍在试李用期处结束膛前作洞出评父价。缴（二海）币在职超职工弊规范伸化培悲训制租度独1.拾根禾据国邮家继洋续医释学教般育的翼有关西规定膜，医可院必左须实侍行在右职职栏工终趣身教菊育，乒抓紧皱抓好狭人才离培训锈工作啄，从旗难从瘦严要烦求，宵进行福正规连训练永。槐2.拌医佳院对颂在职妨职工描继续也教育裙工作喂，应使设专订人管剑理，化在主销管院溜长领轻导下械，负羞责计绑划、冶组织遣和考棍核，校建立仿技术坚档案堡。地3.它医们院和枪科室尽应制域订出顺在职旬职工庸继续颠教育恰规范巧化培做训计刃划，芳以及起保证察计划孝完成陵的具错体措舰施。港4.化对扎所有霞职工摇的培核训，商都要忘强调紧强化君从基墙本理械论、云基本爽知识围和基怕本技添能入础手，够可采胀用通袖过岗病位实翠践、选脱产描进修信、建吐立导马师制任等多爸种途辞径，石不断竭提高窝和深腔化专些业理很论、甲实践逼能力泻以及稠外语慨水平侄。暮5.牙医淡院定孝期检伙查培困训计馅划执势行情半况，淡至少筝一年牵一次浸。对饲培训炮人才扑成绩部突出壤的单健位，托应予薪奖励扯。察十挠三吴、社楚会监秋督制吓度请1、弃医院艳内要业设立任社会圾监督桌盈和意化见箱腐，有母专人胜负责楼管理劳。日2、冈建立这医院鸟领导冰与所发在地逆区联还系制突度，如听取个和了逢解所服在地漠区群唱众的尽反映历与意贿见。愉3、唇不定奥期向蛮病人国发放题“征浅求意州见卡慢”，宗进行玩满意评度调笛查。旦4、撇聘请砌社会脑义务鼓监督涛员，领定期债召开读有关暑人员咬座谈议会，弊征求互意见班。灭十减四早、医标德教救育和久医德馋考核红制度燕1.兔医油院须辽把医丸德教宅育和狮医德献医风揉建设耻作为赠目标袖管理跪的重评要内欣容。偏2.块医杀院须原认真岸贯彻仗执行俱卫生洒部颁招发的汉《医阵务人淹员医符德规霸范及偿实施拜办法铅》。字3.家医滔院要胜根据发医德据规范皱，结恩合实析际情疲况，嚷建立筑医德娃考核横与评删价制更度，穴制定牵具体勒的、偷切实尿可行敬的医奇德考鉴核标满准及闻办法蛙，建瓶立医敞务人隔员医信德档援案。忽4.炼医借德考帆核以烂自我咳评价池与社聚会评催价、触科室至考核经与上怎级考艰核、缓定期塞考核遍与随浑时考耕核相俘结合怎的办锡法进成行。锄5.鹅医线务人覆员的张医德蚊考核亲结果竿，要贵作为龙聘任钩、任县职、炒提薪摆、晋孕升以煮及评冤优的摩重要决条件晌之一挂。校6.竹医张德考腰核成鲁绩优券秀者舟，应没给予势表彰逝和奖伶励；衰对医敲德考尝核成佛绩差改者应网进行朱批评甩教育卸；对若于严脚重违翅反医敞德规拖范，陪触犯妖行政川规章猴及法催律者轧，应寇给予哀相应节的处况罚。服十残五燕、逐克级技萝术指配导制授度晋1.榨城弄市医仗院支拖援农海村、织支援鸡城市席基层送，互巾相协岂作，场逐级寇指导桑，是圈医院滴的责域任与拉义务妻，必届须做嚷到经惜常化跨、制赤度化式。形2.据医映院支香援农庙村、袖城市鼓基层开卫生勿事业寺的工获作要吃按照恳卫生蜜行政袋部门混统一仪规划餐，采图取划荒区包胜干，俊分工修负责西，定宽点挂统钩，炎对口疗支援话等方脏法进牛行。厦3.医根覆据卫较生行岂政部文门要脖求，俭制订例医院恩支援饿社区乱卫生争服务裙的年晒度和呆中长猪期工航作计裕划。颂承担逼社区案卫生故服务民机构帽的业愉务指首导、坟技术粮支持升、人相才培润养等附任务初。弦4.淡支蔑援与恳受援奔双方索必须偶签订绩协议友，在辟社区俱卫生妨服务板机构悔的功罩能任柱务的挺框架章内，灭定目端标、直定任坏务、缴定方叠式、役定时复间和效评价拼标准作，并单认真脉贯彻帐执行络。狱5.侵医思院应匙根据旬受援帖医院榨的需统求情扛况，照选派型有经习验的甘医疗茎技术全人员被和医乔院管政理人摩员参缠加支碑援工锅作，箩以保劫证质俱量。谢6.晚支律援基闲层工错作的福医务奔人员疾要认侨真遵剥守本馋院与诱受援透单位愁签订常的协避议或喘合同毕。医轨务人扶员支前援基永层的羽实绩早要作猪为考至核的劲内容搏之一腾。熔7.闭医择务人不员支担援基尺层工打作期滔间除购由原伯单位义照发烘工资神、奖齐金及济福利纹待遇底不变识外，情受援惩医院蛛可根赌据不糟同情我况给财予适漂当补溪贴和裁提供浅适当烘的生此活、酸工作蹦条件米。姥8.巡新成技术骡开发摧转让饿和技阁术指椒导要圆按《过知识饲产权厚法》耍的有凡关法蹄规执既行。欣十弃六芽、档粥案管卡理制怎度前1.琴医强院全蛮部档闭案（剪病案受除外砍）实请行集铲中统监一管薪理，冠各类明档案伟按要已求于号相应秤期限尽内统勉一归而档，善任何放科室姜或个掉人不信得长更期或图私自阴保存钞应归慨档的吴文件谅资料卸保证盘档案刚的完贱整、鹊准确毕、系垦统。恶2.国二睛级甲祥等以馆上医缸院设寄立档伤案管够理部香门，萍其它结医院园应设怕专（间兼）吩职人蔑员管苗理，掏建立拥档案快统计膝制度惩，对染档案径的收取进、威移出诊、保迹管、愁利用胖等情期况进杂行统挎计，蜘并按诚照规且定向青档案塘业务物管理脾机关叛报送苹档案习工作天基本抛情况捉统计再表。惠3.旱根水据需蹲要编恋制各纺种检辫索工须具，搂并利槽用计激算机逗进行勤检索挽，开接展档办案编狱研工笨作，敬积极堡开展语档案世利用牲工作橡，提拌高利坦用效衰果。疗4.省保殊存的骨档案帖，主酷要供坦本单愚位和级上级慧主管丰机关怎利用槽。建兵立、背健全钞档案赶的借希阅制闯度和据档案柱室保铸密制喘度，租档案胖立卷真归档怎制度荐、档害案鉴挣定制糕度、弓档案地库房伴管理吨制度餐、专伯兼职音档案员员职搜责等袄各种冈制度怎。禁5.扫根声据国咏家的纯有关蹲规定猜，编熔制本遮单位刺或本拾专业满系统叛的《拾档案鼓材料千保管敌期限黄表》赖，并缠报档检案业锄务管吐理机笨关备纺案。素6.砖医贡院档胆案库好房应养该坚压固，明并做苦到有吨防盗轻、防亭火、访防虫决、防青鼠、栽防潮师、防硬尘、延防高寒温等捡设施等。定珍期检趴查档友案保革管状社况，绢对破饰损或艇变质必的档础案应断及时姻修补缸、复纳制或词作其旦它技偏术处皇理。判7.冒档述案保错管不茂善，午造成予毁坏霜和丢宪失，局要追亭究有暮关人盗员法柄律责碰任并计予以援处罚急。根8.颗档五案保定管人焰员必调须严亚格执景行《姥档案我法》全和《摊保密雹法》悔，在匙公共数场所诉不得挺随意雷谈论戒档案糠中的笋有关侍秘密者事项乎，档声案保看管人束员调周动工初作时鹅，应浸在离舟职前会办好旋交接承手续郊。帖十启七巡、信售息部士门管渐理制晴度芬1.她信粮息部品门（偿信息炊中心涉／信般息管春理中庆心／应信息时部／占信息晴工程浅部)葱是受总院长如／副返院长段直接豆领导盐的、务兼具浩管理放职能泪的技蝶术科闲室，把其基拴本职自能是被负责尖医院斜信息所化建昌设的股规划潜、实秒施、矮运行殊、维游护和昂管理涝。愿2.崭医择院信惩息化率建设块的核斑心内味容是埋医院犹信息萍系统铃建设勇。医闷院信甚息化技建设汽应坚吨持以歪需求掌为导善向、如以应霉用促浅发展称，注当重经下济实灾效、姻技术愧上适超度超膜前的交基本涨原则熔，遵嫂循规倒划充园分论炸证、控分步励实施警、试碎点运匆行、机阶段蹲见效信、持狗续发低展的公实施得策略岩。替3.浓医驱院可摊以根结据工撑作的未需要谷，对撇信息土中心软、医持学工刮程处番(设哭备科引／器能材科崖)、何统计川科、铃病案芽科、苹图书死馆乃心至通饶讯部虏门进球行机泽构和蔽功能初的重誉组和亩归并列。惊4.植在移医院积信息绒系统遣的建财设过成程中摔，必振须坚西持以蜘全院牺大局哗为优陶先考摘量，妨在院勇长／樱副院露长的侮授权奖下完抽成信元息资竖源的式平衡猾调配拣，避泄免形腔成信捏息孤品岛，罗并确凝保与陈信息言系统燕相关澡任务妥及时抚、准乞确、训完整添的执浙行和伤完成前。留5.庄为嚼保证傍医院率信息碗化建念设的唐顺畅台进行订，信孔息部培门必轿须争就取院禾方提低供必围要的浸支持坟条件究。包草括充助足的悦专业恳技术馆人员介配备承；符析合国离家及笑行业捎相关往标准唱的信击息处趟理设摘备运荷行环酒境和品办公辉空间搁；以筛及满护足医躺院信撞息化堂发展不需要菠的预祝算资烦金。船6.武信车息部督门有原贯彻恭执行们国家挨和卫竖生行抛政管宽理部乓门发胡布的枕有关习信息口化的服法律健、法姿规、衰标准撇、政潮策、燕条例呜、规仿程和斤办法番的责惧任。串7.戏参皂照国叼家和种卫生用行业暴的相唇关标肤准和外规范控，结轻合医垦院的怎实际俯情况茧，制仅定相精应的蒜管理介制度甜和操阵作规塞程并宏贯彻董执行什。相淋关管验理制福度应宝包括潮但不疗限于今：疲1)甘信仪息安恳全与匙保密乎管理纺2)贪信毫息共买享管灾理摔3)即机通房管浴理兼4)跳网袖络管压理拥5)雷数昏据库拔管理穷6)旗应确用系根统操泪作规枕程拘7)栗信忽息标鸭准化搭管理声8)虫用妥户管披理唱9)扔数产据备摘份管汁理饺10阳)花应急顽事件爱处理岂预案也11芳)丈人员呼培训置1.筐确榆立为址医院忠医疗魔、教怖学、价科研秒和管词理服滋务的袋意识矩，参毕照信碑息技陆术治铺理的读理念宁和方剥法，适推动观信息描管理针和服浊务的涉规范辣化。戏2.情信滥息工准程的延立项忍、审锤批、粒实施逢、验首收应横按照遮相关织规定所履行绕招标采、论顾证手畅续，分并接缓受财价务和堤审计货部门匀的监涂督。服3.纸加时强以俯医学指信息忽学为向基础究的专组业学赏科建偏设，跨强化腾对信设息中替心工或作人张员的衰相关球专业摇技术担培训种，提激高其廊分析禽、解耳决、羞处理救问题缩的水购平和瓣能力览，以欺为临总床和贤管理左部门抖提供仍及时谷、优寿质的锄信息吼服务稳。标十蠢八拖、医军院应福急管权理制懂度秤1.虫为俊使在艰遭遇匀灾害絮与突敢发公匹共卫爆生事晃件危柱害时扛能够不顺利获渡过营，医衫院要沸有医沸院紧笑急状谱态管侵理预腥案与店实行疤的体圈制，敏同时床在思犬想上恩要有牙充分拾的准骗备。尿2.复制熊定突喇发事柄件（肚包括装公共身卫生蝴事件佳、灾门害事览故等宾）应幼急管花理预局案文歪件，潮并定歪期组开织演飘练。叹3.凭院娇长是嫩实施靠“医盛院的跟灾害出与突犁发公闹共卫个生事术件应寺急管否理”钉是的锦责任乔者，朋院领睬导班终子是匪组织尤决策跟层，挤中层枪干部虽是承泽担具较体贯鱼彻实兽施的下职责什，各饼级各燕类人恒员是惜执行然者。醋4.谣建尖立紧但急人焰员召蹈集、吵物资树器材锈调配贞的程剃序。番5.菌设纤置休融息日侵、夜浑间、蜡节假舱日的扩应急金对策韵体制赔。裙6.列医凳院应虚有承烧担突临发公蛾共卫你生事提件和卡灾害损事故咐的紧鸣急医凭疗救额援任矩务的涂应急亏管理就体制村，根判据功利能、凑任务茎、规拾模，浩设定狭贮备饲在区杏域性忍灾害猴与应刻急事驴件时级的食度物、芦医药拥品的凉品种听与数泛量。什7.陕对惠各种姥人员木如住烘院病航人、么门诊鲜病人乔、家豪属、鞋本院辜员工麦以及川其它呢来院钓人员返等，矿突发漠紧急弹意外酷事件掘（主姻要是脏指心晒脏骤乞停、霞猝死朋、意滥外损料伤）样时，槽要有铃明确挎的应穷急预借案与外措施鸭，要厨有明孩确的希主持纺的职裳能部禁门。天十九绍、卫图生技线术人壶力资立源管惑理制置度寿1斤医院搂聘用闯具备芒资质趣的卫切生专重业技篮术人经员是另保障胳医疗遇质量谣与病伴人安否全的律基本乘准则菌。宗2弄医院夕要有睬适合潜于本汇院的今卫生疯专业吸技术渐人员轿的聘爸用制闯度、熊评价屿程序埋，具翼有活鹿力的蝴运行东机制售，使爷人力泊资源鹅得到着不断边的更贴新，艇更要政注重盏卫生旗技术宝人员仅实际翻为病虏人提废供诊葡疗服中务的胖工作贞能力观。袍3欢医院粱有人逼力资负源配妇置原台则与倾工作弟岗位道设置负方案愿的文浮件，教所配提置的罢卫生暂技术嫌人员贵全部围符合串《医污师法齿》《益护士命条例架》规受定的队要求趋。蒜3.释1静各科蜂室人猫力资浅源配滴备合亡理并鸭满足料需要破，各馆级各本类卫爱生技酿术人桂员的喊梯队眠结构依合理泼。似3.准2蒜各级衬各类乡卫生遮技术左人员师的配模比应朋与医惩院功悲能任嫂务相基适应摘，与惧工作敢量相做匹配钉。予3.产3插医师限的梯斑队结意构与役实际闭技能体符合种三级统查房堤的要依求；争护理嫁人员柄的数揪量与捉梯队袜（含致年龄擦和学殃历层动次）棵结构太合理波，满钞足分嚷级护岗理的简质量治保证曲需要蚕。镜3.孩4押当床臭位使泪用率艰大于只97债%时歌应有恢人员佣的配袭比调怪整的杠机制库与人强员储察备机遗制。仰3.滨5判主要克临床秧、医俘技科饰室均渴配有迅的高磨级卫键生技务术人喊员，谎三级位甲等并医院铁配备胡本院宿注册郊的主赶任医庸师的匪科室错≥9抄0%目。倡4冰建立禁实行贼全院残岗位罩职务虏聘用推的体会制与泡程序惧，设株置试小用期厉，做马到公衡开、似公平酒、公贷正；有对每倒一种锡职种跪岗位冻的职慌责、渔资质彩、实良际能哈力有苦明确纸的要中求。筒5俱在院捉执业治的卫税生技鸣术人脑员全彼部具村备相宗应岗席位的迈任职要资格垫和实妇际服蚁务能菌力，六并是打按照置法规暮要求友具有聋执业讽资格翅和在陷本院摩注册册的，作并均格是接鸟受过赔不同退等级坛的复友苏技巡术培眉训的崭合格牙者。杠6洪建立治卫生华技术拔人员龙能力残定期横评价赔的机裤制，霜要对嗓医师真的资存质（蒙包括呀：技谢术能然力、扫服务扩品质裙、职破业道华德）紫至少店每三痕年重唯新审贿核评波估一听次，仍以确耐保他起们具衰有能如够在粘医院伤继续鄙为患叛者服拢务的甜资质亮。垒7伸建立勾院、辩科二渣级人蚀员紧迁急替射代的库制度员与程卫序，弃以确袍保病练人获免得连捐贯诊贝疗，谢尤其忽对急衣诊、背夜间岩与节半假日毛。幕8宝有保烤护医已务人雷员职老业安灭全的贞规范泄与措勉施。话二十讲、医循院各宵种标鹅示管注理制串度赴1.付医响院要调设立睡醒目暂、明营晰的碌诊疗亭区域与指示蝴标识亭和路蚕标，锤并责布成专托人负笨责管群理。租2.嗓所便用标消识，申要规瓜范统村一，必美观毁大方妖。通嫌用标钉示应缘按国全家惯床例进血行绘杠制，卖卫生码系统快通用言标示磨按卫愤生部充统一课规定美制作屯。岔3.晒医萄院内殃部标戴示设斑立部英位，架要根牙据医珠院环陶境，驶统一然规划墨，不吸准随揭意乱洪设。欠4.米所炮有标糟示的惑色彩后、图损形、觉比例讨、字虽体均辰应严合格按墙医院双提供拌版图怨制作酸，以许示严秀肃；浪字体溉应统踏一规持范，所不用乒繁体击字。若5.链院矮内已荐经陈喜旧的饶标识吃，应婆及时助修整警更换手，已横经过威时的摇标示斩应及阿时清赛除。买6.铲所铲有标句示的数语言蚁文字现应符系合国猜家语容言文榨字规床范的灾规定刘要求匪。慢7.困工开作人蜻员佩谣戴胸乏牌，推至少蔬有姓锣名、口职称蝶、所铸在科阔室，尽进修弊、实酸习人捐员与圣本院吩工作值人员撤应有册区别纽。虏8.脱要脱关注贷与安荣全有砍关的尤防跌密倒、妈防烫跌伤、碎消防虫通道斧等标斯示颗。伤二十占一狮、消哗防与服安全寄管理闹制度辟1.汤全洪面落秘实国劫家公烫安部胸关于誉《机炉关、伞团体棕、企汪业、朵事业页单位石消防牛安全袍管理坐规定复》的脸要求不。效2.茶落桥实逐飘级安作全责恭任制卡（院项所、乳处科永、班土组）班明确康职责漂、有效专人猛负责春，落隙实责地任，辱有不抚断完涌善和烫落实舟各类倡应急弊处置站预案带，提法高技杏防、欠物防撤、人届防的绍覆盖谣面，就把刑你事、风治安布、火植情、投安全边事故双控制就在最飘低水群平。他3.散医差院要括对医源护人拢员经挺常进回行安威全保哪卫、疗消防隔安全土的宣茅传教呢育，社切实娃做好垫应急漆医疗题救护削工作就，加移强培伙训和各演练枝。血4.捞门粗卫、剧值班贞、巡熄查制门度；臭值班乱、值寸勤人深员忠镇于职继守、蹈坚守滩岗位廉、认佣真检绑查，翼熟悉帮处置肤应急还处置叔组织黎程序惠和措红施；斑值班膛日记逆、巡转查记落录。肠5.炒加挨强对阻重点垄要害介部门衔的安仅全管肠理，闲严格股执行捉各项圈管理私制度或，岗烛位责虚任制需度、霸安全争操作重规程经、交恐接班摘制度临、来蔽访登棚记制京度、灯安全麦应急诉预案久；财痛务、笼收费下处等层部门拨，贵基重物腊品使痰用、珍保管火、存陕储、门运输君；存跃放爆近炸性液、易产燃性胁、放薪射性你、毒恢害性色、传段染性迎、腐雀蚀性辟等危警险物爷品和漫传染伐性菌册种的梯部门诉应当接作为序重点邀部门才管理姿。毛6.陷安闯装符津合国齿家标臂准的累防入应侵、奥电视厚监控兄、消斜防报姥警等忘安全誉技术烈防范桶设施议，并萍能正口常发惩挥作制用。罗7.小建组筑结厦构符反合公匠安部灾门有幼关防朵护要到求，览环境廊与清展洁应跨符合搬规范束要求灶，室宇内严弃禁存闻放易角燃、昌易爆冲物品和，严播禁堆师放杂焰物，翅禁止铸吸烟荒。坡8.哄逐乱级落唱实消既防安毛全责搂任制高和岗交位消翼防安喉全责他任制惩，制伶定消丛防安皇全制弦度和鹿保障闯消防泉安全绘的操乡作规虽程，轧设置北安全誓疏散介出口约，疏刷散通块道畅耳通，印配置抚消防鞭设施造、灭耕火器豆材、印消防敌安全气标志商和应强急灯远；夜骑间防紧火巡软查符邻合消坑防安哲全有佳关规钓定，蝴每年掏进行弓一次拴消防漂安全午培训怎与演链练。侧二十摩二缓、投慢诉处撕理管摊理制聋度专1.调医局院设写有专的门部礼门（何或专遥人）霸负责党患者镰的投播诉接福待工横作，卸有工横作规枕范与例记录杀文件蜓；对犯投诉懒的问与题应锻及时何与相袭关科诸室部浩门通译报，玩对重慌大事歼件投足诉的串信息笑迅速床报告五院领犁导。蔑2.只公侍布投宿诉电坝话、痰信箱京，建撑立适握宜的概投诉半处理专的流陪程，沈3.稠通疑常一喜般问效题应撑在投坡诉后艇二周穷内予军以答胶复，部若因抄问题适复杂朋需增廉加时理间进答一步破调查蹄时，门应事宾先向勾投诉馆者告碌知。臭4.橡对别投诉叶问题镰的处摇理及闷整改赛意见炼，及取时向途科室此反馈魄与落练实的输情况于。象5.恐医灰院应半对投倍诉事惰件进屡行定料期分太析，越要从您医院胀管理艘的机买制、倾制度独、程丙序上戚提出术整改堡措施披，防既止类输似事披件重痒复发皂生。六6.构建少立完颗善医挤患沟染通体磨制，漏增强折医患应交流绞，规赌范医蚕患沟菠通内堤容、莲形式胳，交想流用羊语通女俗、纪易懂真，增祥强沟家通效幻果。截二十岔三偏、医描院信陵息公令示制某度发1.低医亩院信到息公早示是保医院堆的责预任，码医院读公示挺的信朴息做佩到真枝实、扰可靠践，严求禁发竹布虚秒假信休息。桑2.船医目院信让息公避示工障作由豪院长累办公巩室负减责管净理，晃设置查医院剂发言详人，缸定期购或不悬定期负发布说医院炼重要衔信息什。贸3.暮利惧用多骗种形底式公倦示医饱疗服故务相旦关信卵息，孩如医粥疗服济务项惊目、旁服务订流程拔、医今疗质扰量、放医疗贪费用庆、服昂务绩嗓效等劫。馆4.温向许社会职公开杨收费塔项目患和标阁准，何在显尊著位惧置通升过多把种方雕式，颗如电闻子触矛摸屏挽、电嘱子显板示屏息、公肉示栏抵、价盈目表京等，泊公示环医疗还服务呀价格层、常码用药扇品和裂主要灭医用侨耗材穿的价模格。起5.润医杏疗服像务与临收费掘标准龙相关妇信息革，做彩到由鸣专人草负责羞和定掀期更音新。另二十冻四顽、员削工意刃外伤订害（委含感父染、抹化学终、放锐射等越）管凳理制砍度愁1.碗医着院应构制定侨有防绝止与直处理葬感染卫（包豪括化川学、己放射权等）森与职蓄业损欣伤意冠外事升件的旬管理千文件慰，提挣供员覆工以喊遵循惰。策2.川医剧院根需据国恶家现弄行法万律、答法规拔（如债：安流全生芳产、吧劳动寒保护怕等）悬的要产求，前制定阿有对君员工喝遭受恭感染湖（包丝括化祸学污准染）臂与职银业损答伤后岩的处泉理程阀序与糊整改配措施坝。赞3.毛应蝶能如客实地豆追踪忍员工牌遭受蛇感染笔与职磨业损有伤的决原因车，制毁定有禽避免范类似播事件弯再发款的措妹施。尤4.鞠应唯有对蜂员工场进行挺遭受驴感染狸与职厅业损杜伤（桨含化呢学损驶伤等督各类尿损伤总）时怨紧急冒处理奥的基刊本知芳识与铃程序集的教善育和饿培训维，使绍其能五知晓拼相关服的基痒本知休识与其程序井。堪二十脾五拼、医滑院依忆法维棵护病跃人权三利的反制度抢1、醒病既人最雕基本荐的权斥利是久有权旱获得决适宜丑的医旱疗诊堵治嘉1.疲1仙享受的平等乱医疗六权，牧凡病自人不捎分性票别、掀国籍皱、民足族、缘信仰贱、社腐会地弄位和做病情忍轻重赶，都驴有权祸受到被礼貌买周到瘦、耐尘心细答致、殃合理辜连贯亿的诊歪治服柏务；焦1.航2开享受忆安全啊有效畜的诊悠治，岩凡病肃情需叠要，馅有助筹于改冰善健咳康状扣况的近诊断绒方法辈、治吩疗措竞施、奖护理队条件努，都遮有权械获得械；井1.餐3学有权殖要求左清洁忌、安桐静的蒙医疗纠环境牧，并圣有权父知道鸽经管相医生鸣及护腊士的胸姓名倘；掘1.咏4煤有权瞎了解台有关克诊断秃、治填疗、纹处置父及病担情预旗后等攀确切死内容包和结抬果，市并有且权要州求对乌此做迷出通话俗易吨懂的灭解释持。从辰医疗复角度筋不宜畜相告骆的或掘当时湾尚未颤明确尾诊断本的，晴应向元其家执属解六释。晃1.窜5晒有权假决定普自己旗的手贺术及圆各种造特殊蒙诊治刮手段叉，未氏经病悄人及舰家属磁的理隆解和迁同意弊，除帅紧急企生命尊抢救匆者外茶，医止务人照员不告得私选自进眠行。渗1.黎6副有权吉了解芝各种谣诊治能手段拼的有庆关情券况，爆如有亮何副河作用拌，对誓健康乐的影顿响，统可能代发生骨的意滥外及储合并祸症、停预后县等。产1、挑有拒哀绝治从疗的源权利杜2.裹1布病人丸在法熄律允搁许的耐范围透内（租精神渗病、出传染惩病患壶者的撇某些剖情况者属不非允许饮范围秩）可顺拒绝遮治疗让，也污有权班拒绝敌某些掏实验痕性治仿疗。鹿但医粘生应原说明厨拒绝余治疗祸的危纺害。病2.愉2敢在不晕违反送法律殊规定总的范剥围内系，有文权自狠动出待院，缸但必稠须向凝医院弊和医午生做陈出对纺其出浮院及冠后果载不负境任何提责任恢的声灵明与孔签字劣。闲2、扎有要伪求保英密的电权利育3.类1迟病人肠在医驴疗过歌程中鹅，对哥由于浙医疗逮需要虾而提径供的扭个人瓦的各抖种秘嗓密或元隐私借，有樱要求晒保密溉的权铜利；血3.迈2太病人蔽有权拴对接炕受检对查的顶环境互要求洪具有腿合理脱的声施音、讨形象鹊方面缩的隐涂蔽性乱。由嘉异性选医务秀人员廊进行文某些喷部位茫的体添检治厘疗时但，有峰权要认求第梢三者声在场毯；嗽3.留3优在进坝行涉颜及床旨边会偏诊、旦讨论叠时，矩可要洪求不色让不难涉及欺其医掏疗的夹人参翁加；陶有权粉要求腊其病料案只桨能由喊直接即涉及吴其治锡疗或借监督扬病案导质量劳的人闻阅读幻。扔5.炉病译人在悲接受耀治疗捉的过披程中滚，对康施治夹科室腹或个洒人各些个环气节的茅工作咐有权速做出药客观滑、恰莲如其随分的穷评价扯，无坟论由弦谁支乔付医确疗费启用，灭病人枯有权扮审查跑其支天付的锯帐单走，并凡有权夸要求删解释烈各项厚支出财的用炎途。台6.蒙病携人在抖享有南平等牙的医色疗权菜，在晋病人怕的医尤疗权扁利受撒到侵忘犯时学，病驼人有未权直辱接提水出疑获问及妨提出瑞批评霸，要液求有密关医锄疗单古位或勉人员乌改正众错误零，求楼得医地疗。匙7.捡医脂院要涂确定缸那些液高危鲁的、暗易出舍问题劲的或抓其它袄有创联伤操勒作和判治疗疤，对池这些挡操作砖和治坡疗必欣须取训得知菜情同看意。胖医院崭要列她出这摇些操匀作和右治疗躲的目脑录，都并教拍育员衰工确顽保取旗得知俯情同胆意的六程序岭是一嘱致的怕。穿8.缸医乱院为耐维护千与尊稳重病绘人权扫益，丑制定俗服务挂规范挣文件枕与具尖体措泰施，迎对员躁工进跑行维兴护与温尊重最病人缘权益晚的教蜓育与旱培训救，措扶施具叮体，纸责任皇到人篇。捕二十谊六玻、患于者知忆情同瑞意告较知制镜度洋1.梢患东者知精情同邀意即槽是患铺者对晨病情诉、诊哨疗（阀手术堡）方杏案、到风险绸益处盆、费怒用开裹支、裳临床翁试验粘等真律实情腐况有自了解嫌与被衰告知鼓的权粗利，疯患者弹在知拴情的末情况凉下有堆选择京、接快受与点拒绝捐的权妨利。壳2.掉履父行患纹者知法情同碍意可锄根据逝操作烤难易钩程度甘、可准能发谦生并粱发症脖的风坚险与鲜后果藏等情语况，勉决定闷是口各头告钥知或惭是同铃时履乞行书胁面同徒意手锋续。嚷3.吼由挽患者论本人联或其脾监护味人、糖委托贯代理酿人行蛇使知宜情同酿意权区，对芳不能含完全图具备茶自主荡行为彻能力牲的患狗者，宪应由父符合堪相关号法律分规定毛的人支代为淡行使垃知情哲同意扭权。秋4.难医敏院需枪要列土出对诉患者国执行镰书面凑“知拆情同首意”翅的目饭录，钓并对抗临床类医师期进行味相关直培训僻，由絮主管张医师陷用以懂患者聚易懂迅的方石式和衣语言斩充分铲告知弹患者拼，履灵行签菜字同灿意手员续。祸5.爪对停急诊棚、危诚重患召者，掌需实打施抢狡救性墨手术稻、有乔创诊花疗、肿输血率、血待液制搜品、暖麻醉蔑时，敬在患舞者无眨法履命行知斜情同电意手搂续又讨无法送与家肥属联升系或垦无法束在短帝时间挥内到摘达，蚀病情幕可能汉危及慌患者绿生命叮安全晒时，赴应紧初急请酷示报竹告科震主任胡、医还务处虫，院贱总值絮班批僚准。锄6.桶临谁床医垒师在获对病愈人初我步诊路断后暗要向读病人震进行告告知蜂疾病纵特点产及检窝查、邀治疗烛方法每、治偏疗的裤后果核、可臭能出此现的慢不良阻反应薪等，历对于壁特殊闹检查六、特镰殊治赌疗应皮在取港得病翁人的谋理解选同意胖后，岸方可绑实施贿。祥7.坊如桂果病束人对壳检查芒、治澡疗有型疑虑效，拒阴绝接虾受医浙嘱或仆处理疲，主拉管医居师应风在病代程录吼中作策详细咳记录宪，向毁病人洲做出看进一市步的型解释华，病库人仍借拒绝嫂接受盗处理使等情稠况，报也应撞在病耕程记糠录中京说明扭，并遍向上轻级医熊师或漏科主炸任报证告。抄8.肚如雅果病止人执讯意不明同意犯接受裹应该怎施行解的检企查或同治疗却，则借不可叔实行腔，但谨应告档知可成能产千生的慧后果秀，由璃病人对或委枯托人优在知挖情同到意书渔上签蹄字。奏9.订手推术、笛麻醉悠前必确须签瞧署手并术、好麻醉霞知情淹同意拢书。至主管夸医师示应告乡知病屿人拟窗施手捆术、哥麻醉政的相征关情瓣况，拒由病勺人或腐家属巴签署葬同意折手术纳、麻厕醉的窗意见员。狸10区.杏进行舟临床凭试验柳、药蜘品试泼验、欧医疗稼器械百试验抗、输暴血以安及其潮他特痰殊检陵查或背治疗雅前必军须签蹲署特贼殊检厚查、沈特殊缘治疗仪知情冰同意圈书。盲主管炮医师份应向动病人艘及家角属告苹知特头殊检踪查、萍特殊值治疗逢的相斑关情真况，公由病遍人及闷家属刊签署市同意尼检查揪、治壮疗的深意见尝。厚11锁.帝施行篇器官厌移植讲手术蓬必须蹦遵循仪国家掘法律攀法规饲及卫赌生行房政部判门的户规定局执行盖。节12询.漏死亡告病人嚷进行哀尸体捕解剖顿病理蚂检查唯前，史必须妥有病闸人直饰系亲蝇属的膛签字浑同意串；国其家有逢法规谢规定犬需行加尸检勇（如鼠传染绳病）冬及因债司法毒工作绿需要搅进行米尸检爬者除肌外。梁二十既七嗓、医闹院院惰务公叫开制勇度孝1.酱医猫院院掠务，另除涉虫及国矩家秘抵密、评公共古安全活，依壁法受泳到保装护的漂商业截秘密日和个归人隐熊私以铸外，岩原则敞上应康予公暖开，角并做惨到政壳策依阿据公愿开、催程序深规则揉公开刻、工裹作过稀程公掩开、壮实施扬结果贝公开末。珍2.赌向交社会欧公开苦医院秒资质签信息嚷、医千疗服芦务价泛格和康收费捕信息加、医棵疗服车务规哲定与辟流程稍、行考业作运风建管设等共情况冒，严宝禁发楼布虚畏假信社息。腔3.趣建此立医者院发策言人狠，设遭立领曲导接禽待日纲、院朝长信只箱，愚并可织根据苏公开凶事项岩的内华涵不疼同可跨采用芹多种高形式爱进行抹公开拼。缎4.挽向具医院鞋职工土公开润医院司发展热建设隐规划艰，年还度工饮作计烟划与塑工作形总结辫，完及成年袜度计观划情扭况、兵重大劈决策惠、重辛要干卡部任胃免、术重大嘴项目六安排斗及大告额度米资金房使用薪、医崖院运您营管障理情乒况、钩人事狠管理下情况刺、领谣导班孝子建狱设和老党风慨廉政极建设秧等情貌况。冶5.遥每筐半年痕至少视召开结一次诉全体佣员工写大会牲，充会分发皮挥职遭工代哭表大烧会的惕作用净，行卸使民再主权艇利，榨积极灾参与架院务弓公开蝶。难6.剃二由级（突县级问）以遵上医还院应禾设有燕“院涌务公慎开领旗导小筋组”要及运窝行程室序与腔体制巷，制介订的前医院稼院务女公开侧目录改，至斗少应妙符合锈卫生是行政虚部门滤基本漏要求掌。晴医疗甜管理摸制度睁一、纳急诊刻工作穗制度1.各级各类医疗机构中凡称“医院”者均应设置急诊科（室），实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊。根据医院的功能任务，设置相应内部工作部门，医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。始2.淹医沈院应度由业制务副留院长坐负责补与协唉调医心院急堆诊工散作，腥加强品对急那危重报症患筋者的抢管理盲，提妈高急蜂危重切症患膛者抢乘救成引功率叼。提敞高急宣诊科海（室卖）能惯力，裕做到练专业倍设置浆、人勉员配夕备合授理，循医务灯人员挖相对首固定软，值赢班医柔师胜家任急腊诊抢剃救工写作。材3.惕急阴诊科兆（室寒）应旺配有刊经急针诊专尾业培观训的汤专职集医师移、护释士，震固定凶人员盯不少玻于6犁0%凡，局各临查床科素室应宜选派匪有临化床工村作3句年抛以上截的医伯师参角加急造诊工秃作，趴轮换社时间践不少央6碌个月柜。实拳习期程医师临与护呜士不辰得单寄独值钩急诊颈班。垫进修远医师竖至少弊应经乐科主此任批帖准方蛇可参分加值躁班。财4.略医勒疗、唱护理未管理揭部门荡应加孟强急起诊工红作的桂监督放管理乱，定崇期召昂开联剩席会肉议，朗开展行协调积工作性。循5.悼急嗽诊科销（室判）-掩入院梨-手副术“充绿色栏通道孔”畅梢通，火急诊晶会诊芽迅速曲到位践。对星急诊高病员榆应以浙高度损的责还任心排和同吼情心香及时则、严浆肃、掌敏捷拥地进释行救趋治，剪严密丹观察勿病情竭变化游，做胆好各举项记法录。抹疑难卡、危早重病赵员应近即请涛上级情医师榆诊视翻或急唉会诊星。骨6.辣对果危重砍不宜督搬动教的病蛋员，奉应在腔急诊四室就牙地组搅织抢拌救，滨待病抱情稳态定后幅再护宽送病抛房。惕对立删即须稼行手载术的孝病员孕应及拾时送蜘手术城室施珠行手拢术。歼急诊袖医师匪应向烧病房鸽或手他术医生师直搏接交唱班。丢7.样急辜诊室泉各类默抢救济药品军及器栗材要钓准备野完善贡，保巧证随半时可悦用。危由专扩人管坛理，厅放置挡固定拢位置莫，便慨于使奇用，令经常拌检查幻，及顽时补膝充、慕更新妥、修车理和络消毒零。绵8.蜂急蜡诊室剂工作旬人员柴必须宴坚守织岗位扎，做绵好交棚接班害，严旁格执张行急极诊各测项规耕章制镰度和执技术烧操作得规程盼。要瓦建立勉各种亦危重娱病员埋抢救阳技术息操作秧程序权和突牲发公照共卫唱生事沫件应触急预悬案。掘9.纤急屿诊室仔应设长立留勾院观睬察病鼓床，犹病员干由急衰诊医斑师和栗护士总负责郊诊治音护理玻，认耽真写会好病搜历，脆开好叫医嘱迫。密液切观宿察病是情变北化，高及时效有效豪地采阅取诊熔治措嚷施。托留院他观察兔时间阅一般叨不超迟过三效天（铸72夹小伴时）勾。担10横.印对危黄重病替人较协多有锈条件具的三雨级甲遥等医痛院可朝设置较急诊晴科病亦房、画急诊萄IC桑U，蹦但须洋由专六职医霉师与移护士教负责抢诊治仰护理消，规园范管遮理。勉11宾.柄要建感立突薄发公举共卫裹生事筐件应堤急预驴案，逢遇重背大抢救救，腹需立铜即报锄请科纵主任娃和院诊领导苹亲临李参加帆指挥残。凡轿涉及权法律云、纠蓝纷的锤患者缝和无柱名氏旧者，绸在积系极救凤治的极同时哭，及桨时向们有关吗部门仪报告勉。都12窗.劣急诊索病人扇不受业地域等与医柴院等逐级的桑限制坚，对定需要亲转院擦的急淋诊病皂人须们事先踏与转扣去医狸院联挠系，肿取得造同意枯后，抛方得存转院揉。二、抢救室工作制度1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4.每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。8.每次病员抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结。三、急诊观察室制度1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。2.各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情及处理经过。3.急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。4.急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。5.值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。6.急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。四、门诊工作制度1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。2.各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。人员调换时，应与医疗护理管理部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的培训。3.门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力，实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作，不得独立执业。4.对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。5.对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。6.对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。7.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。8.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。9.加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。10.门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。11.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。12.门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。13.对基层或外地转诊病人，认真诊治在转回基层或原地时要提出诊治意见。五、处方制度1.医院及医师、药师都应严格执行《处方管理办法》，促进合理用药，保障医疗安全。2.执业医师、助理医师处方权，可由各科主任提出，经医疗管理部门审核，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。3.药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。4.有关“麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品”处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。5.医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过7日用量（《处方管理办法》第十九条），对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。6.处方内容（1）前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。（2）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。（4）急诊处方应在右上角加盖“急”字图印。7.处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。8.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。《处方管理办法》第十四条。9.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。10.一般处方保存一年，毒、麻处方到期登记后由院长或副院长批准销毁。11.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。12.药剂师（药剂士）对每一张处方均应审核，定期对处方进行用药分析，并将意见及时向全体医师通报；有责任向医师提供科学用药，合理用药的信息，并给予用药指导。13.本制度所指的处方含意，包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱。六、病历书写制度1.医师应严格按照《病历书写基本规范（试行）》要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。2.病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。3.门诊病历书写的基本要求：3.1要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。3.2间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。3.3每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。3.4请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。3.5被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。3.6门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。3.7门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。4.住院病历书写的基本要求：4.1住院医师要为新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等，由经治医师书写签字。4.2书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后２４小时内完成，急诊应即刻检查填写。4.3住院医师书写病历，主治医师应审查修正并签字。4.4若病房设有实习医师，可由实习医师可书写，由带教住院医师审查签字认可负责，并做必要的补充修改，住院医师则须书写首次病程记录。4.5再次入院者应写再次入院病历。4.6病员入院后，必须于２４小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。4.7病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录要及时记载，一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。4.8科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。4.9手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。4.10凡移交病员均需由交班医师写出交班小结于病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。4.11凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。4.12各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。4.13出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度）由经治医师书写，主治医师审查签字。4.14死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。5.中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。七、查房制度1.科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4.护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5.查房的内容：5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。5.2主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。八、医嘱制度1.下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。2.医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。3.医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。4.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。5.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。6.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。7.无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。8.通过医院HIS系统下达医嘱的医院，要有严格授权体制与具体执行时间记录。九、医疗质量管理制度1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。2.1医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。2.2院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；2.3医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。2.4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。2.5各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。3.1医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理，3.2质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：4.1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。4.2对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。9、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。十、医院感染管理制度1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；2.建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。3.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。4.将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。5.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医