PPT课件第2节左心室肥厚和右心室肥厚龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座

全民看懂心电图之象形图谱龙殿法主治医师/V3.0第2节

左心室肥厚和右心室肥厚目录

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0在第一节构建了水族箱的场景，网兜和水母的轮廓类似P波和T波，中间的水仙花就是QRS波群。QRS波群反映了心室除极的全过程。这节课将围绕QRS波群做一个接口，发散思维，切换到另一个场景之中，进一步创建模型，刻画细节。这节课要创建的场景是拔苗助长和水仙花开。第2节│左心室肥厚和右心室肥厚QRS波群心室肥厚

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第2节│左心室肥厚和右心室肥厚QRS波群心室肥厚的模型是肥大饱满的水仙球茎，养分过多的水仙球比较肥大，心室肥厚由于心室舒张期或(和)收缩期负荷过重所致，是器质性心脏病的常见后果。当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图发生变化。心室肥厚

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0第2节│左心室肥厚和右心室肥厚QRS波群心室肥厚时一般认为其心电的改变与下列因素有关：1.心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的电压增高。2.心室壁的增厚及心肌细胞变性所致传导功能低下，均可使心室肌激动的时程延长。3.心室壁肥厚引起心室肌复极顺序发生改变。心室肥厚

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0左心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥厚时，可使左心室优势的情况显得更为突出，引起面向左心室的导联(I、aVL、V5和V6)其R波振幅增加，而面向右心室的导联(V1和V2)则出现较深的S波。

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0左心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚左心室肥厚的心电图表现为QRS波群电压增高，典型表现为：1、胸导联：RV5或RV6>2.5mV,RV5+SV1>4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。最典型特征：RV5>2.5mV(5个大格)。2.可出现额面QRS心电轴左偏。3.QRS波群时间延长到0.10~0.11秒。以上是理论背景，下面就构建场景，对典型知识点刻画记忆。

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0左心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚左心室肥厚时，RV5>2.5mV，胸导联V5的R波高电压大于5个大格。记得小时候，我看到家里的水仙花老是比邻居家的长的慢，所以就握起五指偷偷拔高了一截，这一拔，水仙的叶子就增高了，导致了R波振幅增高，超过了5个大格。因此，左心室肥厚要构建的场景就是“拔苗助长”。

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0左心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚左心室肥厚时，RV5>2.5mV，胸导联V5的R波高电压大于5个大格。记得小时候，我看到家里的水仙花老是比邻居家的长的慢，所以就握起五指偷偷拔高了一截，这一拔，水仙的叶子就增高了，导致了R波振幅增高，超过了5个大格。因此，左心室肥厚要构建的场景就是“拔苗助长”。

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0左心室肥厚V5导联五个手指五个大格第2节│左心室肥厚和右心室肥厚

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V1小田螺第2节│左心室肥厚和右心室肥厚左心室肥厚时，胸导联V5的R波高电压大于5个大格。RV5+SV1>4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。也就是说左心室肥厚时，不光V5的R波增高了，而且V1的S波也加深了。V像田螺，V1就是一只小田螺，就在“拔苗助长”，水仙的根部被拔起一截的时候，一只V1小田螺顺着根部出现的缝隙，顺势也向下移动了一段距离。

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0左心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚左心室肥厚时，QRS波群时间延长到0.1~0.11秒。这个区间是数字1比较多，当水仙的叶子被抓握时，就会相互靠近，相互平行，就像手里抓握着三支铅笔一样。0.1-0.11左心室肥厚时，可出现额面QRS心电轴左偏。水仙也像一个草丛，墙头草，随风倒，哪边的心室大，心电轴就有可能偏向哪边。右心室肥厚时心电轴右偏≥+90°（重症可＞+110°）。判断心电轴是否异常，常采用目测法，具体会在后面的章节讲解。

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龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0左心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚左心室肥厚的方位词“左”非常重要，如果把左右记错了，记得越准，错的越狠。“右”和“左”的区别是右下角的“口”和“工”，“工”字就像尺子的一截，拔苗助长时拔高了一截，一截是多长呢？工”字是两个刻度的距离。左/工/H（左）心室肥厚左心室肥厚时，胸导联V5的R波高电压大于5个大格，“威武”还是一个网络用语，在一个动画片中有个超能力者的能力等级level5，所以称赞他人能力强，即Lv5，简化和谐音后为V5。

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龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势，并导致位于右心室面导联（V1、aVR）的R波增高，而位于左心室面导联（I、aVL，V5）的S波变深。右心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0右心室肥厚可具有如下心电图表现：1.V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；V5导联R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R/q或R/S≥1。2.RV1+SV5>1.05mV（重症＞1.2mV)；RaVR>0.5mV。3.心电轴右偏≥+90°（重症可＞+110°）。4.常同时伴有右胸导联（V1、V2)ST段压低及T波倒置，属继发性ST-T改变。右心室肥大的诊断标准相对复杂，下面暂时只对照刚才讲过的左心室肥厚的典型特征来构建场景，对典型知识点刻画记忆。具体的理论知识会在基础版详细解说。右心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0左心室肥厚（水仙花开）右心室肥厚（拔苗助长）左心室肥厚右心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚左心房肥厚的水仙V5的R波振幅高，水仙长的过高，是因为“拔苗助长”,伤了根的水仙，就开不了花了。右心室肥厚时的水仙没被“拔苗助长”，根深叶茂，过了几天就开花了，在枝头开了唯一一朵水仙花，V1的R波振幅增高，以为这朵高挑的水仙花，所以这盆水仙也比之前高了一截，增高是相对的，至少要比向下的S波振幅要大，V1导联R/S≥1

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右心室肥厚时，重点看V1的R波振幅是否增高，V是花瓣，1是花蕊，V1的发音是唯一，这朵水仙花，挑在枝头盛开，导致整个水仙的高度自然高了一截。右心室肥厚V1

导联第2节│左心室肥厚和右心室肥厚

龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0右心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚V5

S波右心室肥厚时V1的R波振幅增高，水仙以为开花比之前增高了一截，V1导联R/S≥1。另外，V5导联R/S≤1或S波比正常加深，RV1+SV5>1.05mV（重症＞1.2mV)。也就是说右心室肥厚时，不光V1的R波振幅增高了，而且V5的S波也加深了。V5的模型是手，为了让水仙花开的更好，我用手把一只像S的蚯蚓放进了水仙的花盆里去松土，蚯蚓进入花盆后马上就往下钻，向下移动了一段距离。S形蚯蚓

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这盆“一枝独秀”的水仙花在展会上参展后获得了一等奖，右心室肥厚的方位词“右”非常重要，“右”字里有“口”，“口”就获奖标签上面的矩形色块。右心室肥厚第2节│左心室肥厚和右心室肥厚右/口

（右）心室肥厚

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补充说明：本节强调的模型是心室肥厚最典型的波形轮廓，完全套用诊断标准还需要参考其他导联波形变化，一般来说，阳性指标愈多，则诊断的可靠性越高。在后续的版本中我会结合各位老师的反馈，不断微调场景，兼容更多的知识点。

另外，心电图在诊断心室肥厚方面存在一定局限性，不能仅凭某一